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CASO CLÍNICO N°3

PATOLOGÍA ORAL II 2014

Integrantes:
Carolina Aravena, Romina Arias, Sebastián Carileo, Constanza Flores, Allyson
Gehrkue, Camilo Pacheco, Camila Soto

Docente a cargo: Dr. Donoso


ANAMNESIS
 Paciente sexo masculino, 28 años de edad.

MOTIVO DE CONSULTA: derivado de CESFAM de Los Lagos a especialidad de


patología oral por presentar múltiples lesiones en la lengua.

HISTORIA DEL MOTIVO DEL CONSULTA: Comenzó a sentir hace dos semanas ardor en
la lengua que se exacerba con alimentos calientes, ácidos o salados.

ANTECEDENTES MÓRBIDOS: No presenta antecedentes familiares ni sistémicos de


relevancia.

EXAMEN CLÍNICO: Se observan múltiples lesiones eritematosas, ligeramente


solevantadas de la superficie y sensibles a la palpación, ubicadas en tercio medio del
dorso lingual. También presenta varias lesiones de aspecto verrucoso y superficie
blanquecina, que confluyen entre sí, en el borde izquierdo – cara ventral de la lengua
que le causan ardor al momento de ser palpadas.
FOTOS INTRAORALES
OBJETIVOS

 Establecer diagnóstico según el caso.


 Identificar exámenes complementarios pertinentes.
 Exponer clasificación.
 Mencionar manifestaciones orales.
 Exponer la prevalencia de la enfermedad.
 Identificar protocolo de derivación.
 Establecer plan de tratamiento.
DIAGNOSTICO

“Enfermedad infecto contagiosa provocada por la


SIFILIS bacteria Treponema Pallidum”

La sífilis pasa de una persona a otra a través del contacto directo con una
úlcera sifilítica durante relaciones sexuales o bien de una madre al hijo
durante el embarazo.

PRIMARIA  APARICIÓN DE CHANCRO


SECUNDARIA  Rash cutáneo máculopapular (sifílides)en cualquier
parte del cuerpo, pudiendo involucrar la cavidad oral
ESTADÍOS: presentándose como áreas máculopapulares rojas. Placas mucosas.
LATENTE  Ausencia de manifestaciones clínicas.
TERCIARIA  Complicaciones sistémicas más serias.
TREPONEMA PALLIDUM
Género
Treponema

Vía de Bacilo
transmisión Gram -

Parásito
obligado Espiroqueta
del hombre

Lábil
PATOGENIA
Mucosa
intacta o
heridas en
piel o
mucosa

Treponemas Diseminación
viables por : vasos
años de sanguíneos y
cronicidad linfáticos

Fase de
Órgano del incubación,
sistema S. primaria,
humano, secundaria,
incluso SNC latente y
tradía
HISTORIA NATURAL
INCUBACIÓN

S. PRIMARIA 2 – 3 SEMANAS

2 – 8 SEMANAS S. SECUNDARIA

LATENTE 1 – 30 AÑOS

35% DE LOS CASOS S. TERCIARIA


EXAMENES COMPLEMENTARIOS
LABORATORIO
OBSERVACIÓN DE ESPIROQUETAS AL MICROSCOPIO

DIRECTO BIOPSIA
MÉTODOS

Amplificación de ácidos nucleicos mediante reacción en


Detecta el microorganismo cadena de la polimerasa (PCR)
(T. pallidum)

TREPONÉMICAS  DETECTA AC ESPECÍFICOS

INDIRECTO FTA-ABS

NO TREPONÉMICAS  DETECTA AC NO ESPECÍFICOS


Detecta los anticuerpos
generados por el organismo
frente al T. pallidum VDRL
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍFILIS PRIMARIA

Aparición de pápula luego de la inoculación


en piel o mucosa. Se erosiona y da lugar al chancro.

Es una ulceración superficial, indolora,


de límites netos, fondo recubierto por exhudado
fibrioso blanco – grisáceo

Altamente contagioso, ya que la lesión puede contener gran cantidad de


Treponemas viables

Localización: Genitales externos, útero, boca, zona perianal, etc.


MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍFILIS SECUNDARIA
• Manifestaciones clínicas variadas. Invasión de todos los
órganos luego de la aparición del chancro

• Síntomas sistémicos: dolor de garganta, malestar general,


dolor de cabeza, pérdida de peso, fiebre, dolores músculo
esqueletales, artralgia, alopecia apolillada.

• Rash cutáneo máculopapular (sifílides) en cualquier parte


del cuerpo, pudiendo involucrar la caviad oral presentándose
como áreas máculopapulares rojas.

• Condiloma lata o placa mucosa: 30% presenta en la


mucosa oral áreas de ímites irregulares, levemente
solevantadas y color grisáceo, que corresponden a
necrosis superficial.

• Remiten con o sin tto. luego de 2 – 4 semanas.


MANIFESTACIONES CLÍNICAS

SÍFILIS LATENTE
• Ausencia de manifestaciones clínicas. “Sífilis asintomática”

• Se divide en latente temprana (alta infectividad) y tardía (baja la


infectividad)

• No implica ausencia de progresión


MANIFESTACIONES CLÍNICAS
SÍFILIS TERCIARIA

• Cuadros clínicos cutáneomucosos: lesiones nodulares y noduloulceradas,


osteoarticulares, sífilis cardiovascular y neurosífilis.

• Las complicaciones orales son la aparición de gomas, y mucho más


raramente, la leucoplasia sifilítica (y el riesgo de carcinoma de células
escamosas oral) y neurosífilis.

• Goma sifilítico: Inflamación granulomatosa en piel,


mucosa, tejidos blandos, huesos y órganos internos.
Lesión indurada, nodular o ulcerada, indolora.
Paladar (perfocaricón) y lengua: forma irregular,
grande, lobulada, atrofia difusa, y pérdida de
papilas: glositis luética
MANIFESTACIONES CLINICAS
SÍFILIS CONGÉNITA
Dependiendo del momento de la infección, puede afectar de forma variable las
estructuras faciales.

Triada de Hutchinson:
• Diente de Hutchinson
• Queratitis intersticial. Opacidad de la córnea que aparece
entre los 5 y 25 años, ocasiona pérdida de la visión.
• Defecto del VIII par.

Otros signos: Frente prominente, maxila corta,paladar ojival,


prognatismo relativo de la mandíbula, Signo de Higoumenakis,
fisuras periorales, piernas de sable, esápula escafoide,
Articulaciones de Clutton.
HISTOPATOLOGIA

Histopatológica de lesiones orales no es específica.


Los dos primeros estadios de la enfermedad presentan un patrón similar:
 Superficie del epitelio está ulcerada en las lesiones primarias
 En las secundarias puede estar ulcerada o hiperplásica con un aumento
en el número de canales vasculares en la lámina propia y una reacción
inflamatoria crónica intensa.
DIAGNÓSTICO

 Sospecha de sífilis por signos clínicos


 Exámen complementario por métodos indirectos: detección de
anticuerpos no específicos (VDRL).

SI EL RESULTADO ES POSITIVO (+)  SE DEBE CONFIRMAR CON UN EXÁMEN


ESPECÍFICO (FTA-ABS)

 Microscopía de campo oscuro: muestra de exudado del chancro (3 - 5


min.).
INCIDENCIA
 Según ciudad (año 2006)
- Mayor incidencia: Los Lagos, Tarapacá
- Menor incidencia: Maule, Araucanía

AÑO 2007 se registraron 2.968


casos, tasa de 17.9
PROTOCOLO DE DERIVACION

CENTRO DE Se realiza una derivación simple al hospital de la zona, al


SALUD PÚBLICA "policlínico de ETS", especializado en tratar este tipo de casos.

CENTRO DE Realizar derivación a un patólogo o especialista en ETS.


SALUD PRIVADO
¿QUÉ DEBEMOS HACER AL DETECTAR
UNA ETS?
 Si el paciente declara no tener enfermedades sistémicas de relevancia o no estar en
conocimiento de ésta, es nuestro deber informar el tipo de lesión que tiene en su boca, el
origen de ésta. El procedimiento a seguir y pedirle que contacte a sus recientes parejas sexuales
de los últimos seis meses, ya que podrían ser portadores de la bacteria Treponema Pallidum.

 En el entorno clínico:
 • Consulta especializada de morbilidad en ITS.
 • Control especializado de morbilidad en ITS.
 • Consulta de salud sexual.
 • Control de salud sexual. ESTO SALE EN LA GUÍA CLINICA
 • Atención a víctimas de violencia sexual. http://www.scielo.cl/pdf/rci/v26n2/art12.pdf
 En la atención complementaria:
 • Educación personalizada. NO SE SI SERÁ LO MISMO QE LE DIJERON A LA CARO
 • Consejería para la gestión de riesgo de ITS.
 • Consejería pre y post prueba de ELISA para VIH.
 • Manejo de la (s) pareja (s)/contacto (s) sexual
 (es).
PLAN DE TRATAMIENTO

 La penicilina es el antibiótico de elección en todas sus etapas


 Pueden utilizarse otros regímenes en caso de alérgicos
 Se deben informar a todas las parejas sexuales del infectado y
recomendarles que busquen tratamiento.
BIBLIOGRAFÍA

 Oral manifestations of syphilis Jair Carneiro LeãoI, II; Luiz Alcino GueirosI;
Stephen R. PorterII 2006
 Clases pato 3ro
 Normas de manejo y tratamiento de las Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS)*. Primera parte Comité Normas Infecciones de Transmisión Sexual -
Ministerio de Salud de Chile. 2009