Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
2015
-OMS: Mortalidad por neumonía 5-10%
15% de las muertes en < 5 años.
992.000 muertes Neumonía: 90% de las muertes por
Infección Respiratoria Baja (IRB).
-Incidencia (Europea):
14.4/10.000 > 5 años Chile país con tasa más baja de
33.8 /10.000< 5 años mortalidad en latinoamerica.
100 niños por hora
-Community acquired pneumonia in children, BMJ 2017;356:j686
The burden of pneumonia in children in Latin America. Paed Resp Rev 2005 ; 6: 83- 87
FACTORES DE RIESGO NAC Grave
Antecedente de IRA. Paciente < 3 MESES.
Fumador
en el hogar.
Desnutrición.
(Neumococo Resistente) -Community acquired pneumonia in children, BMJ 2017;356:j686
Patogenia
PATOGENIA
• Factores protectores alterados
Etiología de las neumonías adquiridas en comunidad en la población infantil - Morales O. et al Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 53-65
ETIOLOGÍA POR EDAD
Infección respiratoria baja en menores de 5 años. Serie de guías clínicas Minsal, 2013
ETIOLOGÍA POR EDAD
BACTERIANA
ATÍPICA
TÍPICA
• Polipnea
PCR
Poca utilidad, no debe ser usado de rutina, NO diferencia bacteriana de viral
ESTUDIOS MICROBIOLÓGICOS
-Solo en niños con neumonías severas
-Guidelines for the management of community acquired pneumonia in children: update 2011, BTS
-The Management of Community-Acquired Pneumonia in Infants and Children Older Than 3 Months of Age: Clinical Practice Guidelines by the Pediatric Infectious Diseases Society and the Infectious Diseases Society of America,
2011.
-Basic Concepts on Community-Acquired Bacterial Pneumonia in Pediatrics , Pedia Inf Disea 2016
-Community acquired pneumonia in children, BMJ 2017;356:j686
DIAGNÓSTICO
Utilidad de la procalcitonina sérica en la orientación etiológica de los niños con neumonía
adquirida en la comunidad
El VPN 73% y VPP 67 %, con punto de corte menor o igual a 0,5 ng/ml
VPN: Valor predictivo negativo / VPP: valor predictivo positivo An Pediatr.2004;60:279-81 - Vol. 60 Núm.3
DIAGNÓSTICO
¿BACTERIANA TÍPICA O ATÍPICA?
Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en la población infantil. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 66-73
DIAGNÓSTICO
¿BACTERIANA TÍPICA O ATÍPICA?
Un valor mayor o igual a 4 de este puntaje se asocia a neumonía bacteriana con una sensibilidad de 100% y una especificidad
de 93,7%; valor predictivo positivo de 75,9% y predictivo negativo de 100%
Diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad en la población infantil. Neumol Pediatr 2013; 8 (2): 66-73
DIAGNÓSTICO
Neumonía Adquirida en la Comunidad. Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria, Febrero 2017.
DIAGNÓSTICO
Predictores de neumonía en la urgencia pediátrica:
Consideraciones
epidemiológicas
CONSIDERACIONES EPIDEMIOLÓGICAS
Antibiótico Vs Sintomático
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Medidas generales
Alimentación liviana
Abundante líquido
Broncodilatadores en neumonía viral o atípica
Antipiréticos
ATB empírico según sospecha (no de rutina en menores de 5 años)
Control médico:
Lactantes en 24 hrs
> 2 años en 48 hrs
Control SOS: rechazo alimentario, mala tolerancia oral, aumento de
dificultad respiratoria o irritabilidad persistente
IRA, Guía Minsal 2013
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Kinesioterapia respiratoria
• Posición semisentada
• Expansión de Atelectasia
• Mejorar síntomas de dificultad respiratoria
• Técnicas de tos asistida
• Drenaje postural
• Movilización precoz
MANEJO DE LAS INFECCIONES RESPIRATORIAS BACTERIANAS EN PEDIATRÍA REV. MED. CLIN. CONDES - 2014; 25(3) 412-417
TRATAMIENTO AMBULATORIO
Enfermedades Respiratorias Pediátricas, Guías Clínicas, 2° edición. S. Abara, L.E. Vega-Briceño. Neumonia adquirida en la comunidad
PREVENCIÓN
APLICACIÓN
DEL SCORE IRA
VACUNACIÓN (HASTA LOS 12
MESES) SCORE GRAVE:
VISITAS
DOMICILIARIAS
PARA MANEJO
DE FR
EDUCACIÓN
GENERAL
LA VACUNA
LA VACUNA
NEUMOVAX ®
PREVENAR 13 ® PNEUMO 23 ®
-Indicaciones: -Indicaciones:
2 meses hasta 17 años y >50 años. Personas inmunocompetentes: vacunación de rutina para personas
de 50 años o mayores; personas ≥2 años con enfermedad
-Programa rutinario de vacunación de Prevenar 13 Valente para cardiovascular crónica enfermedad pulmonar crónica, o diabetes
lactantes y niños: Dosis. Dosis *†. Dosis 2*†. Dosis 3*†. Dosis mellitus; enfermedad hepática crónica (incluida la cirrosis); asplenia
4†. Edad al momento de la dosis: 2 meses. 4 meses. 6 meses. 12-15 funcional o anatómica (incluidas la enfermedad de células falciformes
meses. *La dosis 1 se puede administrar desde las 6 semanas de y la esplenectomía). Personas inmunocomprometidas: Personas ≥ 2
edad. † El intervalo de dosificación recomendado es de 4 a 8 años, incluidas aquéllas con infección por HIV, leucemia, linfoma,
semanas. †La cuarta dosis puede ser administrada aproximadamente enfermedad de Hodgkin, mieloma múltiple, malignidad generalizada,
entre los 12-15 meses de edad, y al menos 2 meses después de la insuficiencia renal crónica o síndrome nefrótico; las que reciben
tercera dosis quimioterapia inmunosupresora (incluidos los corticosteroides); y aquéllas
que recibieron un transplante de órganos o de médula ósea.
December 2016
Resultados:
-No concluyentes por la variedad de los estudios, pero -Hospital Luis Calvo Mackenna
individualizados, casi todos los estudios reportan disminución
de ingresos y mortalidad. Resultados:
Egresos/año: 4.644 versus 4.013; p < 0,001
La incidencia media de egresos por neumonía 3,4/100.000 a
1,5/100.000 (p = 0,009).
Disminución de la incidencia en 56%
IMPACTO DE LA VACUNA
2013- Rev Chil Ped
-Clínica Davila
Población estudiada: 590
Resultados:
-89% evidencia radiológica
-Etiología más común: Viral
-Mycoplasma más común en >5 años y en general
fue el agente bacteriano más común (8 %vs 4%)
(¿Efecto vacuna?)
La gente quiere a los médicos que quieren a la gente; antes de
ser un buen médico, se una buena persona.
MUCHAS GRACIAS….