CUIDADOS DE ENFERMERÍA A LA

PERSONA ADULTA POR PROBLEMAS

DE SALUD POR HEMORRAGIA
DIGESTIVA
DEFINICIÓN

HEMORRAGIA
DIGESTIVA

Es la pérdida de sangre originada en

cualquier segmento del tubo
digestivo, desde el esófago al ano.
Dependiendo de su origen se
denomina hemorragia digestiva alta
o baja.
La hemorragia digestiva alta (HDA), es la pérdida de
sangre que tiene origen en los segmentos del tracto
gastrointestinal en algún punto entre el esfínter
esofágico superior y el ángulo de Treitz.
 Por su volumen de pérdida puede ser:
• Hemorragia digestiva leve (anemia
crónica),
• Hemorragia digestiva moderada,
• Hemorragia digestiva masiva (pérdida de
más del 30-40% del volumen
sanguíneo).
El carácter de la hemorragia depende:
• Del sitio de la hemorragia,
• De la rapidez de la hemorragia,
• De la velocidad del vaciamiento gástrico,
• Puede ser: Macroscópica y microscópica.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA
BAJA

se entiende toda pérdida valorable

de sangre por lesiones que afectan
al tubo digestivo más allá del
ángulo de Treitz.
Se puede presentar clínicamente
de diferentes formas, cuyas
características pueden variar
dependiendo del lugar de origen,
de la rapidez de aparición o del
volumen de la misma.
 • Deposiciones de sangre
expulsada por el recto negruzca,
Melena: untuosas, alquitranada y
malolientes mezcladas con
material fecal

• Deposiciones de sangre
rutilante, roja, fresca y brillante
Hematoquecia: que puede preceder a la
defecación, ir mezclada con ella
o ser independiente de aquélla.

• Emisión de sangre por vía rectal,

cualquiera que sea su origen
Rectorragia digestivo.
 • La sospecha de pequeñas pérdidas
de sangre en el material fecal por el
Sangre oculta recto, que no son objetivables
macroscópicamente

• Es la hemorragia de origen
desconocido que persiste o recurre,
Hemorragia de después de realizada endoscopia
origen oscuro alta y baja.

• tinción de heces de color rojo que simula

la emisión de sangre. El colorante natural
Falsa E-120, ácido carmínico puede conferir un
aspecto al material fecal que lo haga
hemorragia difícil de distinguir de la sangre.
EPIDEMIOLOGIA: HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Constituye una urgencia potencialmente grave y

sigue siendo una de las causas más frecuentes
de hospitalización en patología digestiva

La mayoría de las HDA (80-90%) son de causa

Helicobacter pylori no varicosa siendo la úlcera péptica la
patología más frecuente (40-50%)

Otras causas de HDA menos frecuentes son las erosiones gástricas o duodenales, el síndrome
de Mallory-Weiss, la esofagitis péptica, las lesiones tumorales benignas y malignas y las
lesiones vasculares (lesión de Dieulafoy, angiodisplasia, fístula aortoentérica, etc.).
 HEMORRAGIA DIGESTVA BAJA:

es más frecuente que la procedente del aparato

digestivo superior, lo que ocasiona la realización
de un número importante de colonoscopias
superiores a las que realizamos por otras causas
En las unidades de cuidados intensivos y debido a la
idiosincrasia de los pacientes ingresados en estas
unidades, el riesgo de lesiones de la mucosa
gastrointestinal es más elevado, entre el 6 y 20% de los
mismos.

dividir en cuatro apartados los grupos de edades de presentación: periodo de recién nacido o neonatal,
periodo de lactante que se extiende generalmente hasta los 12-18 meses, periodo de edad preescolar hasta
los 6 ó 7 años y periodo escolar adolescente, con lo que podremos realizar un enfoque diagnóstico más
racional y sobre todo seleccionar de una manera más adecuada los métodos diagnósticos disponibles
actualmente.
 CUADRO CLÍNICO: SIGNOS, SÍNTOMAS
 Hematemesis (sangre roja o
Signos y síntomas posos).
 Melenas.
 Hipotensión.
 Taquicardia.
 Náuseas y Vómitos.
HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:
 Dolor abdominal.
 Sudoración. Agitación,
 nerviosismo,
 ansiedad.
COMPLICACIONES: SIGNOS Y SÍNTOMAS  Anemia.
 Palidez de piel y mucosas.
 Reposo en cama.

Shock Hipovolémico:
 Hipotensión severa. Neumonía por aspiración: Angor hemodinámico: Insuficiencia Renal Aguda por
 Taquicardia. Fiebre. Dolor torácico. Necrosis Tubular:
 Sudoración. Disnea Sudoración. Oliguria.
 HEMORRAGIA DIGESTVA BAJA:

 Hemorragia rápida  Piel fría

 Hipotensión  palidez

 Sincope  Taquicardia
 Mareo  Pulso periférico débil

 Nauseas
 Sudoración y
sed
TRATAMIENTO

HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA:

Es una emergencia Médico-

Quirúrgica, de gran importancia y
frecuencia, cuya morbilidad y
mortalidad están influenciadas por
un manejo oportuno, coherente, en
el que necesariamente concurren
varios especialistas, en lo posible
organizados en equipo.
 Esta fase consta de: El diagnóstico
FASE I: 1.- Realización de la historia clínica escueta y completa. clínico se hace por
2.- Medidas específicas de reanimación. la presencia de:
R 3.- Solicitud de exámenes auxiliares. Hematemesis.
E
A
Las medidas específicas de reanimación incluyen:
N  Mantener una vía aérea permanente protegiéndola de la aspiración, vómito o sangre
I mediante el lavado gástrico.
 El acceso a la circulación mediante una vía periférica adecuada y/o una vía central.
M Esta última es necesaria en pacientes ancianos con enfermedades cardiorespiratorias
y en enfermos que ingresan en shock hipovolémico establecido, pues no sólo
A permitirá la reposición del volumen sanguíneo perdido sino también la
monitorización de la presión venosa central (PVC), esta vía central permitirá la
C administración racional de líquidos y el diagnóstico precoz de resangrado
intrahospitalario, ya que en el curso de un episodio de resangrado la PVC baja 4 cm
I de agua o a cero en el curso de menos de 4 horas.
Ó  La administración de oxígeno deberá ser de uso rutinario en ancianos y pacientes
hemodinámicamente inestables con niveles de Hb menores de 10 gr % y en aquéllos
N con enfermedad isquémica cardiaca conocida.
 FASE II: ENDOSCOPIA DIAGNOSTICA

El valor de la endoscopía de urgencia

ya ha sido establecido, con efectividad
diagnóstica está sobre 90%,
especialmente si es realizada dentro
de las 12 hrs de evidencia de
sangrado.

La causa más frecuente de Hemorragia Digestiva alta con variaciones porcentuales

según cual sea la población examinada son: Lesión aguda de mucosa gástrica
(L.A.M.G.), úlcera péptica (Duodenal-Gástrica) y várices esofágicas, que representan
alrededor del 80% de las causas de este síndrome; son causas menos frecuentes:
Cáncer gástrico, síndrome de Mallory-Weiss, Esofagitis, etc.
 FASE III. TERAPEUTICA MEDICA Y
ENDOSCOPICA
La terapéutica no endoscópica de las várices
esofágicas sangrantes incluye: el balón de
Sengstaken-Blackemore modificado, vasopresina y
nitroglicerina, somatostatina (que disminuye la PA)
y metoclopramida que aumenta la presión del
esfínter esofágico inferior, por tales motivos,
actualmente estos tratamientos son cuestionados.

Debido a que el mayor porcentaje de desangrado

hospitalario ocurre dentro de las 48 hrs, la supresión de la
vía oral debería mantenerse por ese lapso, lo que
permitiría además la realización de cualquier
procedimiento endoscópico terapéutico.
 FASE IV. TRATAMIENTO QUIRURGICO

El momento de la indicación y la técnica a

realizar son los pilares principales de una
desición correcta. Las técnicas a realizar
serán de acuerdo a la experiencia del
cirujano y el riesgo quirúrgico del enfermo.
Tales como: Vagotomía troncular
piloroplastía, es más rápida y menos
traumática, elimina factor vagal, baja
mortalidad postoperatoria, pero alto índice
de recidiva del sangrado .
  Se debe mantener en posición horizontal en una camilla. Si está en
estado de choque se le levantan los pies a unos 45° del plano
horizontal de la mesa, con esta posición se logra fluir unos 500 ml
de sangre de los miembros inferiores hacia la cabeza para
mantener la circulación cerebral y cardíaca.
 Es fundamental mantener la función cardiorrespiratoria.
 Canalizar vía periférica y se comienza de inmediato a administrar
volumen (suero fisiológico, Dextrosa al 5 %, Dextran u otros
expensares del plasma).
HEMORRAGIA  Suministrar sangre.
DIGESTVA BAJA:  Colocar sonda nasogástrica
 Se valoran los signos vitales (pulso y tensión arterial) y si es
posible la presión venosa central (PVC).
 Se comienza a medir diuresis y si fuera necesario se realiza
cateterismo vesical.
 Si el paciente se estabiliza hemodinámicamente y la frecuencia del
sangramiento digestivo (SD) lo permite, se realiza, de urgencia,
examen endoscópico del tracto digestivo superior si es un
sangramiento digestivo alto (SDA) o inferior en el caso de un
sangramiento digestivo bajo (SDB).
 Diverticulosis colónica:
• En este caso la perfusión
de vasopresina por vía
arterial consigue
detener la hemorragia
de origen diverticular en
el 90 % de los casos.
TRATAMIENTO
Otros casos que requieren
QUIRURGICO
Pólipos intestinales Tumores colónicos
• Si mediante la • el tratamiento es
colonoscopia se extirpa un habitualmente quirúrgico
adenoma cuyo examen si bien muchos adenomas
histológico revela colónicos sangrantes
carcinoma pueden resecarse
mediante asa de diatermia
en la colonoscopia.
Angiodisplasia:
• Suele ser intermitente y,
debido a la frecuencia
de lesiones difusas,
puede producirse en
distintas localizaciones
del tubo digestivo.
cirugía:
Fiebre tifoidea complicada
• Su tratamiento debe ser
conservador, pero hay
ocasiones en las que la
hemorragia es masiva o
persistente, lo que obliga
a una resección parcial.
Patología grave:
•Combinada de ambos
hemicolon (angiodisplasia
y enfermedad diverticular
grave de colon izquierdo).
Hemorroides:
•Cuando la hemorragia por
hemorroides es importante
o recurrente debe
practicarse tratamiento
quirúrgico.
 PROMOCION Y PREVENCION DE HEMORRAGIAS
DIGESTIVAS.

Los profesionales de la salud ya no sólo tenemos que tratar de

curar, sino de cuidar y sobre todo de reeducar a nuestros
pacientes, a la sociedad, a adquirir hábitos favorables para
nuestro organismo.

La mayoría de enfermedades digestivas y metabólicas

provocan patologías secundarias como cefaleas, dolores
musculares o cansancio, que disminuyen nuestra calidad
de vida social y laboral.
 PREVENCIÓN PROMOCIÓN

 Fomento del cese del consumo de tabaco en adultos en  Sesiones informativas sobre los síntomas
coordinación con programa cardiovascular e instancias digestivos de alarma que debemos tener en
comunitarias (Ej.: clubes de adultos, talleres deportivos, etc.). cuenta para evaluar su importancia.
 Realizar un aporte adecuado de líquidos y vitaminas A y C.  Educación dietética para modificar y mejorar
 Verificar la fecha de vencimiento de los alimentos. pautas alimentarias erróneas adquiridas.
 No permitir la presencia de animales en la cocina.  Talleres sobre las prácticas deportivas más
 Eliminar moscas e insectos en general; mantener la cocina en adecuadas teniendo en cuenta la edad.
correctas condiciones de higiene.
 Evitar la ingestión de alimentos que hayan permanecido más de
un día a temperatura ambiente, antes de ser cocinados.
 Si hay varias personas perjudicadas en la casa, se debe conservar
el baño desinfectado.
 Cocinar correctamente los alimentos.
 No beber agua de ríos o fuentes estancadas.
 No tomar bebidas con cafeína porque favorecen la secreción
intestinal, aumentando la diarrea.
VALORACION, DX DE ENFERMERIA
E INTERVENCIONES:
VALORACION:

Paciente adulta mayor de 51 años en AREG,

AREH, AREN, LOTEP, ingresa en camilla, presenta
tos persistente, piel pálida, con disnea, agitada,
quejumbrosa, tocándose el abdomen, con vía
periférica 700 cc pp., con funciones vitales: FC=
106, FR= 18, SpO= 94%, T= 36,2. P/A= 110/60.

ANTECEDENTES: TBC a los 13 años, con tratamiento
completo.
MEDIOS DE DIAGNOSTICO:
Hemograma completo:
• Linfocitos: 7.650 mil x mm (5.0-
10.0)
• Abastonados: 0.1 % (0.0-5.0).
• Segmentados: 88 % (45.0-74.0)
• Monocitos: 0.3 % (0.7-7.5).
• Linfocitos: 06 % (22-50).
• Hematocrito: 22 % (36-50).
SINTOMAS PRINCIPALES:
Hematemesis.
Melena.
Grupo sanguíneo: O +.
Glucosa: 93.4 mg/dl. (70-110).
Urea: 23.4 mg/dl. (20-45).
Creatinina: 0.9 mg/dl. (0.9-1.5).
Examen completo de orina:
Color: amarillo.
Aspecto: ligero turbio.
Densidad: 1.010.
PH: 5.
ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA: HALLAZGOS
• Esófago: normal, no sangrado.
• Cardias: normal permeable.
• Estomago: En Antro hacia la curvatura mayor,
ulcera oval de aproximadamente 10 mm.
• Duodeno: En el bulbo, hacia la pared anterior
ulcera de aproximadamente 10 mm, sin
sangrado activo, con coagulo.

DIAGNOSTICO MEDICO:
• Hemorragia Digestiva Alta: Ulcera duodenal (forrest II b)
• Ulcera gástrica (forrest III).
• Anemia Aguda por pérdida.
• Hiperreactividad Bronquial TBC por HCL.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
desequilibrio de Paciente Control de funciones vitales. -Permite observar que hay una Usuario mejoro su
volumen de líquidos mantendrá un T = 36.2 Cº alteración en las funciones vitales. equilibrio
R/C pérdidas excesivas equilibrio FC= 106. hidroelectrolítico
a través de vómitos y hidroelectrolítico P/A=110/60 -Permite al personal de salud durante el turno
diarreas. normal con las SpO=100% tomar las medidas adecuadas
intervenciones de -Evaluar los signos y síntomas de desequilibrio para el tratamiento.
enfermería hidroelectrolítico (deshidratación).
durante el turno. -Ayuda a mejorar el equilibrio
-Administrar electrolitos prescritos en la historia clínica. hidroelectrolítico del paciente.
ClNa 0.9% 1000cc y Dextrosa 5% 1000cc.
-Permite contabilizar los ingresos y
-Monitorear y registrar los ingresos y egresos del egresos del paciente
paciente.

DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN

ENFERMERÍA.
Riesgo de infección Paciente no - Monitorizar funciones vitales. (T°). -Ya que un aumento en la misma Paciente no
R/C procedimientos presentara signos indicara un signo de infección. presento ningún
invasivos (catéter ni síntomas de -Vigilar signos de alarma. signo de infección
endovenoso, infección durante -Permite tomar las acciones durante el turno.
transfusión el turno con apoyo -Mantener catéter endovenoso permeable. indicadas en el momento indicado.
sanguínea). de enfermería
-Cubrir con una gasa el catéter. -Evita la proliferación bacteriana.

-Vigilar constantemente al usuario durante la -Ayuda a observar algún signo de

transfusión del paquete globular. alarma durante el procedimiento.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Ansiedad R/C cambio Paciente - -Valorar el nivel de ansiedad; leve, -Permitir al personal de salud a definir el tratamiento Paciente
en el estado de salud disminuirá moderado, grave. indicado La ansiedad es el sentimiento de disminuyo su
e/v preocupación nivel de incertidumbre y temor sin estimulo manifiesto y nivel de
ansiedad con -Brindar seguridad y confianza al acompañado de cambios fisiológicos. ansiedad con
el apoyo del paciente. apoyo del
personal de -Permite al paciente comentar sus inquietudes e personal de
enfermería -Informar al paciente sobre su interrogantes. salud.
durante el enfermedad y los procedimientos a
turno. realizar. -La información que se le proporciona al paciente
favorecerá en disminuir la ansiedad.
-Enseñar al usuario técnicas de
relajación: respirar lento profundo y -Ayuda a la mejora del paciente durante su estancia
rítmico. en el servicio.
DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Déficit del Paciente mantendrá -Educar al paciente y familiar -Ayuda a evitar infecciones sobre Paciente
autocuidado: una adecuada higiene sobre las medidas de higiene agregadas. mantiene una
Baño/Higiene R/C durante el turno con personal. adecuada
debilidad muscular apoyo del personal de -Mejora el estado higiénico del higiene.
e/v reposo en cama. salud. -Apoyar al paciente en el aseo paciente.
personal.
-Brindar comodidad y confort. -La comodidad del usuario ayuda al a
pronta recuperación del paciente.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Alteración de la Usuaria -Valoración del estado de conciencia del - Proporciona información del compromiso Mantuvo una
perfusión tisular mantendrá una usuario a través de la escala de Glasgow y neurológico de la usuaria. adecuada
periférico R/c adecuada pupilas. perfusión
disminución de la perfusión tisular - Revelan cambios súbitos del estado del usuario, así tisular
concentración de periférica con -Monitorear y controlar funciones vitales como alteraciones que se producen de forma periférica
hemoglobina en las progresiva durante un cierto periodo de tiempo. con las
sangre. intervenciones -Canalizar vía endovenosa periférica y intervencione
de enfermería administrar: Cloruro de Sódio 9% 1000cc I - Permite reponer líquidos al torrente sanguíneo en s de
durante el turno xxx gts x`. forma rápida y oportuna. enfermería

-Mantener vía permeable. -Permite lograr una concentración aprox. 37% de O2

en el aire alveolar.
- Administración de oxigeno: x CBNA 4 L.
LPM. se analizan los gases en la sangre para valorar el
equilibrio acido-básico.
-Coordine toma de muestra de sangre
monitorear gases arteriales y electrolitos y -Un Hemograma nos revelará si los valores
Agilizar la toma de muestras de Hgma, perfil sanguíneos se encuentran alterados.
de coagulación y otros que requiera el
usuario. -Derivados se utilizan para restaurar el volumen
sanguíneo, mejorar la hemoglobina y la capacidad de
-Transfundir paquete globular transporte de oxígeno y otras sustancias, o corregir
los niveles séricos de proteínas.
-Control de B.H.E
DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Limpieza ineficaz Paciente -Monitorizar funciones - Permite observar si hay una alteración en las Paciente
de las vías aéreas mantendrá vías vitales. funciones vitales. mantuvo vías
R/C obstrucción de aéreas aéreas
las vías aéreas permeables -Colocar al paciente en -Ya que con esta posición se logra la máxima permeables
(secreciones mediante las posición semi fowler. expansión torácica y por ende mejora la mediante las
nasales) e/v intervenciones de respiración. La acción broncodilatadores del intervenciones
disnea. enfermería -Administrar fenoterol se deben a su acción agonista sobre los de enfermería
durante el turno terapéutica indicada: receptores a-adrenérgicos. Aunque el fenoterol
nebulizaciones con tiene una mayor actividad sobre los receptores
fenoterol y suero bronquiales, también estimula otros órganos,
fisiológico. mostrando efectos tocolíticos, inotrópicos
positivos, estimulantes de la producción de
-Observar signos de eritropoyetina y anabólicos
alarma.
-Brindar comodidad y -Permite agilizar la mejora del paciente, mediante
confort. medios terapéuticos.

-Permite las actuaciones de enfermería en el

momento.
 DIAGNÓSTICOS DE OBJETIVOS. INTERVENCIONES FUNDAMENTO EVALUACIÓN
ENFERMERÍA.
Intolerancia a la actividad Paciente será - Proporcionar las condiciones - Proporciona seguridad y Paciente incremento
física R//C debilidad capaz de necesarias para permanencia en confianza del paciente paulatinamente sus
generalizada incrementar reposo del paciente. . actividades físicas
paulatinamente -Permite las intervenciones
sus actividades - Vigile presencia de fatiga excesiva de enfermería rápidas y
físicas. oportunas
-Asegurar un adecuado aporte de
calorías: dextrosa 0.5% -La dextrosa está indicado
como suplemento de
-Brindar apoyo emocional líquidos y caloría

Diagnósticos de Objetivos. Intervenciones Fundamento Evaluación

enfermería.
Dolor agudo R/C Paciente lograra disminuir -Monitorizar funciones vitales. -Permite observar si hay alguna Paciente
agente lesivo físico la intensidad del dolor con alteración en las funciones vitales. manifiesta
e/v gestos físicos. apoyo del personal de -Valorar la intensidad del dolor disminución
salud durante el turno. mediante la escala del dolor (1-10). -Permite indicar el tratamiento a indicar. del dolor
después de las
-Administrar medicamentos - El metamizol actúa sobre el dolor y la intervenciones
prescritos en la historia clínica: fiebre reduciendo la síntesis de de enfermería.
metamizol 1gr + hioscina 20 mg EV. prostaglandinas proinflamatorias al
inhibir la actividad de la prostaglandina
-Brindar comodidad y confort. sintetasa.