INTRODUCCIÒN.

INTRODUCCIÒN.

CAUSA SIGINIFICATIVA DE
MORTALIDAD.

LESIONES QUE
REQUIEREN
TORACOTOMIA.

< 10% lesiones

cerradas.
15 – 30% lesiones
abiertas.
 Ventilación
inadecua.

HIPERCAPNIA.

• Hipovolemia.
• Alt. Ventilación- ACIDOSIS
HIPOXIA.
perfusión. METABOLICA. Secundaria a
• Cambios en la
hipoxia.
presión
intratoracica.
 • CONTROL DE
REVISION PRIMARIA. LA VIA AEREA
TX. DE LESIONES QUE PONEN EN PELIGRO
• COLOCACION
PREVENIR HIPOXIA.
LA VIDA. DE UN TUBO
TORACICO.

REANIMACION DE FUNCIONES VITALES.

REVISION SECUNDARIA DETALLADA.

SOSPECHA DE LESIONES ESPECIFICAS.

CUIDADOS DEFINITIVOS.
Vía aérea,.

Respiración.

CIRCULACIÒN.
 DESCARTAR FX. ESTERNOCLAVICULAR.
Obstruye vía aéreas superiores.
Lesiones vasculares.
Lesiones del arco aórtico.

SOSPECHAR DAÑO LARINGEO.

Disfonía. Estridor, antecedente de trauma de
cuello.

TRATAMIENTO.
Vía aérea permeable con intubación endotraqueal.
Descartar compresión traqueal secundaria a fractura.
 Despejar área Signos de Lesiones que se
tórax y cuello-. hipoxia. deben identificar
• Observar. • Temprano, • Neumotórax
• Palpar. taquipnea atención.
• Percutir. superficial. • Neumotórax
• Auscultar. • Tardío cianosis. abierto.
• Tórax inestable.
Evaluación.
• Pulso, intensidad, frecuencia y regularidad.
• Coloración y temperatura de tegumentos.
• Monitorización cardiaca y oximetro de pulso.

Alteraciones.
• Lesiones + hipoxia + acidosis =arritmias.
• Contracción ventriculares prematuras.
• Bolo lidocaína 1mg/kg + infusión 2-4 mg/min.
• Actividad eléctrica sin pulso.
• Tamponade cardiaco, neumotórax a tensión, ruptura.
 TRAUMA NO
PENETRANTE +
EAP.
NO SON
CANDIDATOS.

Px. Con lesiones

penetrantes
POR CIRUJANOS.

• Evacuación de sangre del pericardio, causante del

taponamiento.
• Control de una hemorragia exanguinante.
• Masaje cardiaco abierto.
Revisión primaria, lesiones que
ponen en peligro la vida.
 Neumotórax a tensión
• Se define como la presencia de aire o gas en el espacio pleural. Lo
que reducirá la cantidad de sangre que regresa al corazón.

• Fisiopatología.

• Con herida penetrante de tórax, la misma permitirá el paso de aire

al espacio pleural.

• Lesión de la pared torácica.

• Sin herida penetrante. Puede desarrollarse un
neumotórax a tensión si es secundaria a la fractura
costal.
• Comunicación entre el alveolo y espacio pleural.

• Comunicación entre aire atmosférico con espacio pleural.

• La presión negativa produce la entrada al espacio pleural hasta

igualar las presiones o el cierre de la comunicación.

• Diagnostico

• Exploracion fisica

• Rx
• Hallazgos tempranos comunes

• Dolor torácico
• Disnea
• Ansiedad
• Taquicardia

• Hallazgos tardíos

• Perdida de la conciencia.
• Hipotension
• Dintescion de las yugulares.
• Cianosis
 Exploración física
Inspección Hipomomovilidiad de hemitorax
afectado

Palpación Ampliación y amplexacion disminuida ,

vibraciones vocales disminuidas.

Percusión Hiperclaridad o timpanismo franco

Auscultación Disminución de ruido inspiratorio

• Desplazamiento del mediastino contralateral
• Abatimiento del diafragma
• Tratamiento

• Vendaje oclusivo en caso de heridas penetrantes

• Administrar oxigeno al 100%

• Realizar una toracostomia para sacar el aire que existe dentro de la

cavidad pleural.
TORAX INESTABLE

• Lesión que resulta de un Trauma

Cerrado

-Fractura de dos o mas costillas, en dos

o mas partes de las mismas.
-Separación del esternón y las costillas
por fractura o por separación de las
articulaciones costocondrales.
• El fragmento separado responderá a cambios
de la presión intratoracica, mas que a los
movimientos de la pared.
• Moviéndose contrario a esta durante la
respiración.
-trauma contuso (compresión o aplastamiento)
-caída de gran altura
-golpe directo
 FISIOPATOLOGIA
• La Contusión Pulmonar

- Edema intersticial: engrosa la membrana de

difusión alveolo-capilar.
- Edema alveolar: liquido en alveolos

Hipoxemia/ extensión del parénquima pulmonar

dañado
• Dolor por las fracturas costales limita la
expansión torácica.
• Evita alcanzar la presión negativa, alterando el
mecanismo de la tos.

-NO poder eliminar las secreciones bronquiales:

Instauración de atelectasias o neumonías y
contribuyendo a la perpetuación de la
Hipoxemia.
 DIAGNÓSTICO
• Taquipnea
• Dolor
• Compromiso hemodinámico
• Cianosis: Signo tardío
• MOVIMIENTOS IRREGULARES DE LA PARRILLA
COSTAL

• Inspeccionar Tórax: buscar crépitos, gradas óseas

o dolor que indique fracturas costales o
separaciones costo-condrales.
• Ausencia o disminución de murmullo vesicular.
• Percusión: hipertimpanismo o matidez.
• Analgesia: oral, bloqueo costal, paravertebral o
CATETER EPIDURAL.

• Ventilación mecánica asistida hasta la fijación Qx

de las fracturas- Px con Claudicación Ventilatoria

• Reposición de volumen: sangre o plasma.

• Complicación: sobrecarga de volumen

Furosemida a 40mg /día x 3 días.
 NEUMOTORAX ABIERTO/TRAUMÁTICO
• Consecuencia de una herida
penetrante en el Tórax, que pone
en comunicación el espacio
pleural y atmosfera exterior.
• Si lesiona el Pulmón: fuga de aire
alveolar.

• Dependerá: magnitud del

neumotórax y reserva funcional
del paciente.
• Dolor torácico: pleurítico de inicio agudo e
intenso, que en horas evoluciona a dolor
sordo e incluso cede espontáneamente.
• Disnea: aparece en pacientes con
enfermedad pulmonar subyacente, suele
ceder en 24 horas.
• Otros Síntomas:
-tos improductiva
-sincope
-hemoptisis
-ruido extraño en tórax
-debilidad en extremidad superiores
EXPLORACIÓN FISICA
• Inspección: disminución de
hemitórax afectado.
• Auscultación: disminución o
abolición de murmullo vesicular,
disminución de transmisión de la
voz, taquicardia, Signo de Haman
(neumomediastino).
• Percusión: timpanismo.
• Palpación: disminución de
vibraciones vocales.
• Gasometría arterial: hipoxemia
arterial con alcalosis
respiratoria por hipocapnia.
• ECG: neumotórax masivo
izquierdo- disminución del
voltaje QRS e inversión onda T.
• RADIOGRAFIA
POSTEROANTERIOR DE
TORAX:
Identificar línea pleura visceral
con ausencia de trama
vascular periférica.
 TRATAMIENTO
• 1) Reexpansión Pulmonar
• 2) Prevención de la recurrencias

La elección del tratamiento va a depender del

tamaño del neumotórax, situación clínica del
paciente y existencia de enfermedad pulmonar
adyacente.
 HEMOTORAX MASIVO
• Presencia de sangre en la cavidad pleural.

a)Cuantificación de volumen sanguíneo >1.5L

inmediatamente posterior a drenaje pleural.
b) Sangrado cuantificado en el drenaje a ritmo
de 200mL/hora en 4 horas consecutivas.
• SIGNOS Y SINTOMAS
-Varían dependiendo la causa, el volumen y
velocidad de acumulación.
Traumáticos (taquicardia, choque hipovolémico,
dolor torácico)
No Traumáticos ( disnea)
 RADIOGRAFIA
• Estudio inicial
-borramiento del ángulo costodiafragmatico
-elevación del hemidiafragma comprometido
-desplazamiento de mediastino
-opacidad
 TRATAMIENTO
• Intervención Quirúrgico

• Abordaje es Vía Toracotomía anterior.

• Video toracoscopia asistida VATS.
 Taponamiento cardíaco
• Es un síndrome producido por un aumento de la presión
intracardíaca.

• Esto será secundario a la acumulación de liquido dentro del espacio

pericárdico, lo que dificulta el llenado de las cavidades cardiacas y
disminuye el G.C.

Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5ed. Elsevier.2015

 • Historia clínica.

• Se debe sospechar en aquellos pacientes con un gran deterioro

hemodinámico, ingurgitación yugular y pulso paradójico.

• El taponamiento cardiaco se caracteriza por la triada de Beck.

• Hipotensión arterial sistólica

• Ingurgitación venosa yugular.

• Disminución de la actividad cardiaca ( tonos cardiacos apagados)

Luis Jiménez Murillo. Medicina de Urgencias y Emergencias. 5ed. Elsevier.2015

• La gravedad del proceso depende de la cantidad de liquido
acumulado (200- 1,000 ml) y la rapidez de instauración.

• De tal manera que se puede encontrar lo siguiente.

• Derrame pericárdico subagudo o crónico: disnea para mínimos

esfuerzos e incluso en reposo, ortopnea , taquicardia con edema en
miembros inferiores.

• Derrame pericárdico agudo: se origina un shock obstructivo

( hipotensión, disminución del estado de conciencia, sudoración fría,
cianosis y taquicardia)
• Pulso paradójico: descenso superior a 10 mmHg de la presión
arterial sistólica durante la inspiración.

• Signo de kussmaul: aumento de la ingurgitación yugular con la

inspiración.
• Exploraciones complementarias.

• Bh ( glucosa, urea, creatinina, sodio y potasio)

• Pruebas de tiempo de coagulación

• Gasometría arterial.

• Electrocardiograma
• Tratamiento

• Objetivos principales

• Aumentar la precarga

• Aumentar el gasto cardiaco

• Mantener o mejorar el estado hemodinámico del paciente.

• Medidas generales.

• Mantener al paciente con la cabecera erguida (sentado)

• Canalización de una vía venosa e iniciar perfusión de suero

fisiológico a un ritmo de 7 gotas/min.

• Medición constante de la presión venosa central (PVC)

• Monitorización continua del ritmo cardiaco, frecuencia respiratoria y

la saturación de oxigeno.

• Se pone mascarilla tipo venturi al 50%.

• Tratamiento específico.

• Se administran soluciones cristaloides, ringer lactato/ suero

fisiológico por vía intravenosa, en dosis 300 ml en 20 minutos.

• Si no existe una mejoría, esta indicada. Dopamina (ampollas 200

mg) se inicia la administración en dosis de 5 picogramos/kg/min por
vía intravenosa.

• Se diluye los 200 mg de dopamina en 250 ml de suero glucosado al

5% y se perfunde a una velocidad de 10 gotasxmin para un peso de
70 kg.

• LOS DIURETICOS Y VASODILATADORES ESTAN

CONTRAINDICADOS, YA QUE AL DISMINUIR LA PRECARGA
REDUCEN EL G.C
 Revisión Secundaria: Lesiones
Potencialmente Mortales
Examen físico
• Expansión pulmonar
• Presencia de liquido
• Fracturas costales múltiples
Estudios complementarios
• Placa de tórax de pie
• Gasometría
• Monitorización con
oxímetro de pulso
• Monitoreo continuo del
trazo electrocardiográfico
• Ecografia
 Neumotórax
simple

Lesión
esofágica Hemotórax
contusa

Lesión
traumática Lesiones Contusión
del torácicas pulmonar
diafragma

Lesión del
Ruptura
árbol
aortica
traqueo-
traumática
bronquial
Lesión
cardiaca
cerrada
4.5 OTRAS MANIFESTACIONES DE
LESIONES TORÁCICAS
 ENFISEMA SUBCUTÁNEO

Presencia anormal
de aire en el tejido
subcutáneo con la
consiguiente
distensión de partes
blandas
 Puede ser resultado de:
• Lesión de la vía aérea
• Lesión pulmonar o, raramente,
• Lesión por explosión

Posible desarrollo
de Neumotórax a
tensión:
Colocar un tubo de
tórax en el lado del
enfisema.
 LESIÓN TORÁCICA POR
APLASTAMIENTO

Hallazgos asociados:
• Plétora
• Petequias
(compresión V.
cava superior)
• Edema
• Edema cerebral
 FRACTURAS DE
ESTERNÓN Y ESCÁPULA
Son generalmente Contusión pulmonar
el resultado de un puede acompañar a las
trauma directo fracturas del esternón

Luxación posterior
Tener en cuenta las
esternoclavicular
lesiones cardiacas
-Desplazamiento de
la cabeza clavicular
hacia el mediastino
Tratamiento causando una
quirúrgico obstrucción de la
vena cava superior
 NEUMOTÓRAX SIMPLE

Se produce por la entrada de aire al espacio virtual

El aire en el espacio
Causa: pleural rompe la
Trauma fuerza cohesiva entre
penetrante o la pleura parietal y
trauma cerrado visceral y causa el
colapso pulmonar
 Defecto de la ventilación/perfusión

EF: TRATAMIENTO
-Ruidos respiratorios Colocación de un tubo
disminuidos en el torácico a nivel del cuarto
o quinto espacio
lado afectado intercostal justo delante de
-Percusión la línea axilar media
hiperresonante

Realizar una placa

de tórax para ¡PELIGRO LATENTE!
confirmar la Podría progresar a un
reexpansión neumotórax a tensión
pulmonar
 HEMOTÓRAX
Causa más frecuente:
-Laceración pulmonar Causada tanto por un
-Ruptura de un vaso trauma cerrado como
intercostal o de A. penetrante
mamaria interna

Fracturas de la columna
Normalmente el sangrado
torácica también
se autolimita y no requiere
pueden asociarse con
intervención quirúrgica
un hemotórax.
 Tratamiento
hemotórax agudo TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
- Colocación de un - Estado fisiológico del paciente
tubo torácico de - >1500 ml de sangre a través
del tubo torácico (de forma
grueso calibre (36 o inmediata)
40 French) - Si drena más de 200 ml/h
durante 2 a 4 horas
- Si es necesaria la transfusión
de sangre
Tubo torácico:
-Evacúa la sangre
-Reduce el riesgo de producir
hemotórax coagulado
-Monitoriza la hemorragia de
forma continua
Fracturas costales

Alteran la movilidad del

tórax

Dolor que dificulta la

ventilación y oxigenación

Tos efectiva
 Fracturas costales
Costillas superiores (1 a 3) Costillas medias (4 a 9)
• Protegidas por: la escapula, • Mayor frecuencia en trauma
humero y clavícula. cerrado
• Barrera efectiva • Fractura en la parte media
• Mortalidad: 35% • Neumotórax o hemotórax

Costillas bajas (10 a 12)

• Sospecha de lesiones
hepatoesplénicas
 Fracturas costales
Contraindicado:
tela adhesiva,
Dolor localizado cinturones costales
Dolor a la o fijación externa.
Radiografía de
palpación Tx: alivio del dolor,
tórax
Crepitación bloqueo
TAC
Deformidad visible intercostal,
o palpable anestesia epidural
o anestésicos
sistémicos.
 Contusión pulmonar
Sin fracturas costales o tórax inestable

Insuficiencia respiratoria enmascarada

Pacientes con hipoxia significativa pueden requerir intubación y ventilación

Monitorización con oxímetro, determinación de gases arteriales,

monitorización electrocardiografíca y un equipo de ventilación.