Inmovilidad relativa

Inmovilidad absoluta

Debilidad muscular
progresiva, pérdida de
automatismos y reflejos
posturales.

Reducción de la tolerancia a
la actividad física
 • Aumenta con la edad
• Más común en mujeres

*6% deambular en casa

*12.7% subir escaleras
*12.4% para salir y andar en la calle

*15% deambular en casa

*25.6% subir escaleras
*27% para salir y andar en la calle

*50% ancianos presentan algún problema de motilidad

*Del cual 30% es clínicamente significativa
 Musculoesquelético
• Atrofia, pérdida fuerza y
velocidad, reducción densidad
ósea, aumento base de
sustentación

Sistema nervioso
• Disminuye sensibilidad
propioceptiva y vibratoria
• Lentificación reflejos posturales,
presbicia y presbiacusia
 Cardiovascular
• Disminuye la distensibilidad
del VI, disminuye la FC
máxima

Respiratorio
• Disminuye expansión
torácica, disminuye capacidad
aeróbica, y capacidad vital
 SEDENTARIO FRAGIL

• No realiza ejercicio y tiene • Mantiene nivel adecuado para

poco consumo energético vivir en comunidad pero ha
limitado sus actividades extra
• Resistencia y fuerza escasa
• Suelen coexistir Sx geriátricos
 Causas sociales

Otras Causas
comorbilidades ambientales

Integridad del Condiciones

SNC medicas
SOCIALES
• Soledad
• Falta apoyo social

AMBIENTALES
• Barreras arquitectónicas
• Elementos auxiliares de la movilidad
inadecuada
COMORBILIDADES
MUSCULOESQUELÉTICAS
• Osteoporosis
• Artritis reumatoide
• Gota
• Enfermedad articular degenerativa
• Traumatismos
• Problemas podológicos, hiperqueratosis,
«hallux valgus»
 • EVC, Parkinson, Enfermedad de
ENFERMEDADES
NEUROLÓGICAS Alzheimer, otras demencias, neuropatías,
hidrocefalia

CARDIORRESPIRATORIAS
• ICC, Angina estable, EPOC, Enfermedad
vascular periférica, Neoplasias

NEUROSENSORIALES
• Déficit visual: cataratas, retinopatía
diabética, glaucoma

CAUSANTES DE DEBILIDAD • Sx de desgaste, desnutrición, anemias,

GENERALIZADA insuficiencia hepática, IRC
• DM, • Depresión • Fármacos:
hipertiroidismo, • Miedo a las antihipertensivos,
hipotiroidismo, caídas hipnóticos,
desequilibrio sedantes,
hidroelectrolítico neurolépticos
• hospitalización
ENDOCRINO-
PSICOLÓGICAS IATROGÉNICAS
METABÓLICAS
Orgánicas
Psicológicas
Sociales
 Piel • Ulceras por presión

• Deprivación sensorial, delirio, alteraciones percepción,

Neurológico deterioro cognitivo, depresión, alteraciones equilibrio,
coordinación
• Disminución fuerza, debilidad, atrofia, rigidez, contracturas
Musculoesquelético: • Disminución densidad ósea, fracturas patológicas,
disminución motilidad articular

• Hipotensión ortostática, reducción gasto cardíaco, trombosis

Cardiovascular: venosa, tromboembolismos

• Disminución motilidad ciliar, menor reflejo tusígeno,

Respiratorio neumonías por broncoaspiración, atelectasias

• Hiporexia, anorexia, Ts deglución, disminución peristaltismo,

Gastrointestinal ERGE, incontinencia, estreñimiento, impactación fecal

Genitourinario • Retención, vaciado incompleto, incontinencia, IVUs, cálculos

Endócrino- • Resistencia insulina, deficiencias de minerales

Metabólico
• Síndrome de la incapacidad aprendida
• Angustia, miedo a caer

• Aislamiento social
• Incapacidad de autocuidado
• Institucionalización
Debe ser exhaustiva

Prestar atencion especial:

• Sistema cardiorrespiratorio
• Musculoesqueletico y nervioso
• Piel, pies, sensorio & estado mental

Deben examinarse :
•Movilidad en cama
•Capacidad de girar
•Capacidad de sentarse
•Transferencia de silla a WC
•Evaluando su necesidad de ayuda
El balance y la marcha se exploran con la utilizacion de instrumentos
especificos de medida

El mas recomendable Escala de Tinetti

Puntuacion de 0 a 28 .

Incluye 9 aspectos del BALANCE:

*Posicion de sedestacion
*Intento de levantarse
*Levantarse
*Balance inmediato al levantarse
*Bipedestacion
*Luego de un empujon sutil
*Con ojos cerrados
*Despues de girar 360°
*Al sentarse

Se contabiliza de 0 -16 ptos .

Balance Bueno, Regular, Malo
MARCHA

El paciente se pone de pie, camina a lo largo del

corredor
O atraviesa el cuarto, primero a su paso, de
regreso “rápido”

Para valorar 7 aspectos de la MARCHA:

*Inicio de la marcha
*Longitud & elevación del paso para ambos pies
*Simetría en los pasos
*Continuidad de los pasos
*Rumbo
*tronco
*Base de la sustentación

Puntuación máxima = 12
Marcha Segura, requiere ayuda , No deambula

*Valoración de adaptación a superficies :

escaleras rampas .
* Tratamiento
* Debe ser rápido para evitar las consecuencias de la inmovilidad.
* Antes de iniciar Tx, se debe asegurar:
* Buena hidratación
* Nutrición
* Ritmo intestinal
* Control del dolor
* Sueño adecuado
* Fármaco No indispensable debe retirarse,
* Atender el aspecto externo personal , entorno y proporcionar ambiente
sociofamiliar adecuado.

-Valoración completa de la situación de inmovilidad

-Establecer plan de acción con objetivos a corto y mediano plazo
-Acción conjunta con paciente y familiares
* Deben practicar ejercicios para aumentar el rango
de movilidad articular

* Las maniobras deben ser cuidadosas son tratar de

vencer la espasticidad

* Es mas segura y efectiva la actividad suave y

prolongada que la vigorosa.

* Empleo adicional de calor = + estiramiento y –

dolor.

* Tx de dolor muscular AINES, opioides, tramadol,

benzodiacepinas, antidepresivos triciclicos y
relajantes musculares
* Inmovilidad total = Asegurar la postura correcta
* + riesgo de ulceras por presion.
* Una vez que se sienta se debe prolongar
el tiempo sentado , con poca ayuda,
tronco erguido, cabeza alineada,
almohadas.
* Se facilita la alimentacion y ejercicio de
miembros pelvicos.
* Pies apoyados para evitar edema
* Efecto psicologico benefico.
* Debe levantarse y mantener la
bipedestacion ayudado por dos
personas o apoyandose en
andador.
* Los primeros dias se siente
inestabilidad, lo cual no debe
llevar al abandono del ejercicio,
sino al ajuste de la duracion .
* Practicar con equilibrio en un
solo pie y alternar.
* Se debe practicar a diario a paso lento,
distancias crecientes , contrarrestando el miedo
a caer.

* Considerar uso de auxiliares ( andador, baston y

sin apoyo)

* Es recomendable andador despues de periodos

de inmovilidad prolongados o marcha inestable.

* En caso de debilidad muscular, deformidad o

dolor de miembro inferior se recomienda baston.
* Aumentar la fuerza en extremidades y tronco.

* En caso de no poder apoyar un miembro,

disminucion de fza de ambos , desequilibrio
importante, se recomienda muletas.
* Si la rehabilitación total no es posible , el objetivo es
recuperar la situación previa.
* El programa debe ser individualizado y progresivo, sin
sobrepasar la capacidad del paciente evitando lesiones.
* En posoperados de fractura de cadera se recomienda
inicio de terapia física inmediata = mayor locomoción .
* La determinación del rehabilitador y la monitorización dan
mejores resultados y pronostico.
Musculoesquelético
*Se debe prestar atención a la postura y alineación corporal, realizar
movimientos precoces
activos o pasivos de acuerdo al paciente.
Cardiovascular
*Controlar TA y FC, identificar alteraciones, prevenir embolismos pulmonares y
flebitis.
Respiratorio
*En pacientes encamados mantener cabecera elevada, realizar fisioterapia
respiratoria, toser,
Expectorar , considerar uso de aerosoles, Abundantes líquidos, facilitar
expulsión de
Secreciones, valorar drenaje postural 20-30 min 3/día, palmopercutir tomando
en cuenta el dolor y osteoporosis
Gastrointestinal
*Revisar estado de la boca, indicar dieta suficiente ,equilibrada, rica en fibra,
variada
Facil de ingerir y digerir , mantener buena nutricion y evitar impactacion,
constipacion
Fomentar la comida fuera de cama , implementar horario de ingesta y
defecacion

Genitourinario
*Mantener adecuada posicion e intimidad en la miccion, si existe vaciado
imcompleto realizar compresiones y realizar ejercicios de kegel

Psicologico
*Favorecer la expresion de sentimientos y animar a compartir emociones, visitas
y conversaciones.
* Prevencion  fomentar vida activa, convivencia en grupos, realizacion de
ejercicios.
* Adaptaciones del hogar Camas, mobiliario, puertas, escaleras, pasamanos.
* Pronostico El sx de inmovilidad aparece incluso tras periodos cortos , el
deterioro funcional puede repercutir gravemente 50 % de px encamados mueren
en 6 meses.
* Importante tx oportuno y adecuado.