UNIVERSIDAD TECNOLÓGICA

EQUINOCCIAL
APOYO FARMACOLOGÍA
PATOLOGÍA RESPIRATORIA ALTA
ANDRES CERON
JESSENIA FREIRE
YOSELIN POZO
SOFIA SUAREZ
 Sebastián de 28 años, trabaja
como contador de una empresa
ganadera, es soltero no tiene
hijos. Acude por presentar tos
desde hace un mes luego de un
resfriado.
La tos se caracteriza por ser no
productiva (que no moviliza
secreciones) especialmente al
acostarse y levantarse, además
estornudos en salva constantes
de cuatro meses de evolución.

En los últimos dos meses refiere

despertares nocturnos con
Refiere descargas nasales
sensación de ahogos,
frecuentes de secreción
obstrucción nasal, dolor facial,
transparente y en ocasiones
cefalea frontal sin irradiación tipo
verdosa, y sensación de ruidos al
pesantez, y molestia faríngea tipo
respirar.
ardor de predominio matutino o
al realizar ejercicio.
 Está ojeroso con la
La orofaringe se
mucosa nasal
observa gránulos con
En la exploración física eritematosa, hipertrofia
secreción retrofaríngea
se encuentra TA 115/75. de cornetes y
amarillenta. Tórax
FC 104/min. Tº 38.5 FR amígdalas hiperémicas,
sibilancias espiratorias
24/minuto. dolor a la digito presión
leves a la auscultación
en región supraciliar
en base derecha
(Valeix positivos.)
 Examen Resultado

Biometría Hemática • Leucocitos 8500 • 4500 - 11000

Segmentados 68% • 55-65%
• Linfocitos 31% • 23-35%
• Eosinófilos 0,5%. • 0.5-4%
• Hemoglobina 15g/dL • 13-18g/dL
• VSG 16mm/h • Hasta 16mm/h

Celularidad de frotis de moco • Eosinófilos 5% • 0 – 5%

nasal • PMN 95% • 70 – 85%

IgE • 110UI/ml • Hasta 200UI7ml

Diagnostico: Rinosinusitis
Diagnostico
Suelen presentarse los siguientes
síntomas
Molestia facial (p. Ej., Acompañado de
Sensación de congestión o
plenitud, a menudo unilateral
y peor al inclinarse hacia
adelante) o dolor.
Dolor de
Halitosis.
cabeza.

Obstrucción nasal o
secreción nasal (purulenta) o
goteo posnasal.
Fatiga. Dolor dental.

Una sensación
Tos. de presión en
Olor disminuido o ausente. los oídos
Agudo: una infección que dura de 7 Subaguda: la inflamación dura de 4
a 30 días. a 12 semanas.

Crónico: los síntomas persisten

durante más de 90 días (estos
Recurrente: hay> 3 episodios agudos
pueden ser causados por cambios
significativos en un año que dura ≥10
irreversibles en el revestimiento de la
días sin síntomas intermedios.
mucosa de los senos paranasales),
con o sin exacerbaciones agudas.
Exámenes complementarios

La punción
Radiografías sinusal y la
simples de senos nasendoscopia
Existe cierta
paranasales, pueden tener
controversia
ultrasonografía, un papel en un
El diagnóstico se sobre la
Endoscopia No disponibles entorno de
realiza según los realización de
nasal, en atención atención
criterios más
tomografía primaria secundaria
anteriores. investigaciones,
computarizada, donde existe
no son
resonancia una necesidad
necesarias.
magnética y apremiante de
punción sinusal. identificación
del organismo.
Criterios de hospitalización y
derivación

Criterios de derivación si hay una infección sistémica grave.

Ingreso hospitalario si hay complicaciones:

•Sospecha de diseminación intracraneal: cefalea frontal intensa, hinchazón frontal, síntomas o signos
de meningitis o signos neurológicos focales.
•Sospecha de propagación a la órbita - ver artículo separado Celulitis orbital y preseptal .

Considere la derivación para pacientes de alto riesgo, por ejemplo, aquellos que
están inmunocomprometidos.

Solicite una opinión urgente otorrinolaringológica si hay síntomas unilaterales (p. Ej.,
Masa, secreción sanguinolenta, costras, dolor facial no sensible, hinchazón facial o
pólipos nasales unilaterales o pólipos nasales unilaterales).

Considere la referencia de rutina para infecciones persistentes (tres o más ataques por año)
o síntomas persistentes a pesar de un curso adecuado de antibióticos de segunda línea
Tratamiento

La terapia de Analgésicos / antipiréticos para el dolor y la fiebre;

Paracetamol o AINES
apoyo incluye:
Irrigación salina intranasal

El uso a corto plazo de esteroides intranasales es

beneficioso, especialmente en pacientes con rinitis
alérgica

Los descongestionantes tópicos nasales o sistémicos

Regímenes antimicrobianos:

Sin FR para la resistencia a los antibióticos y sin alergia • Amoxicilina-clavulánico (500 mg / 125 mg PO
a los beta-lactámicos: TID u 875 mg / 125 mg PO oferta)

Preocupación por la resistencia a los antibióticos o

tto inicial fallido o infección grave que no requirió • Amoxicilina-clavulanato (2000 mg / 125 mg PO)
hospitalización (síntomas sistémicos: fiebre ≥39 ° C o
riesgo de complicaciones supurativas); sin alergia a • Doxiciclina (100 mg PO oferta o 200 mg PO PD)
betalactámicos:
 • Doxiciclina (100 mg PO oferta o 200 mg PO PD)
Alergia a betalactámicos:
• Levofloxacina (500 mg PO qd)

• Ampicillina-sulbactam (1.5-3 g de ampicilina

más sulbactam componente IV cada 6 h)
Infección severa que requiere hospitalización:
• Levofloxacina (500 mg PO o IV qd)
• Ceftriaxona (1-2 g IV q12-24 h); max 4 g / 24 h

Duración del tratamiento: 5-10 días; más tiempo para infección severa
Amoxicilina - Clavulanato

Mecanismo de acción:
• La amoxicilina se une a las proteínas que se unen a la
penicilina, inhibiendo así la etapa final de
transpeptidación de la síntesis de peptidoglucano en
las paredes de las células bacterianas
• La adición de clavulanato inhibe las bacterias
productoras de beta-lactamasa, lo que permite un
amplio espectro de acción amoxicilina
• Es un antibiótico semisintético con un amplio espectro
de actividad bactericida, que abarca
microorganismos gramnegativos y gram positivos
• No es efectivo contra Mycoplasma y Legionella spp
Presentaciones
 suspensión oral
• (125 mg / 31.25 mg) / 5 ml
• (200 mg / 28.5 mg) / 5 ml
• (250 mg / 62.5 mg) / 5 ml
• (400 mg / 57 mg) / 5 ml
• (600 mg / 42.9 mg) / 5 ml
 tableta
• 250 mg / 125 mg
• 500 mg / 125 mg
• 875 mg / 125 mg
 tableta, lanzamiento prolongado
• 1000 mg / 62,5 mg
 tableta, masticable
• 200 mg / 28,5 mg
• 400 mg / 57 mg
Absorción Tiempo pico de plasma: 2 horas (amoxicilina); 1.1 h (ácido
clavulánico)

Concentración máxima: 8-22 mcg / mL (amoxicilina); 0.8-2.6 mcg / mL

(ácido clavulánico)

Distribución Proteína unida: 18% (amoxicilina); 25% (ácido clavulánico)

Ampliamente distribuido (excepto CNS)

Metabolismo Parcialmente metabolizado por hígado

Eliminación Media vida

Amoxicilina: 3.7 h (recién nacidos a término); 1-2 horas (bebés y
niños); 0.7-1.4 h (adultos)
Ácido clavulánico: 0.8-1.4 h
Excreción: Orina, sin cambios; 50-70% (amoxicilina), 25-40% (ácido
clavulánico)
Indicaciones

Sinusitis bacteriana aguda:

• Cepas productoras de β-lactamasa de H. influenzae y M. catarrhalis
2000 mg (2 tabletas de liberación prolongada) PO q12hr durante 10
días

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica:

• 500 mg PO q8hr.

Infección del tracto respiratorio inferior:

• cepas productoras de β-lactamasa de Haemophilus influenzae y
Moraxella catarrhalis
• Leve a moderada: 500/125 mg PO q12hr o 250/125 mg PO q8hr
durante 10 días
• Grave: 875/125 mg PO q12hr o 500/125 mg PO q8hr o 2000 mg (2
pestañas de liberación prolongada) PO q12hr durante 7-10 días
 Heridas de mordedura de animales / humanos
• 875 mg PO q12hr o 500 mg PO q8hr durante 3-5 días
 Erisipela
• 875 mg PO q12hr o 500 mg PO q8hr durante 7-10
días
 Pielonefritis
• cepas productoras de β-lactamasa de Escherichia
coli, Klebsiella spp. y Enterobacter spp.
• 875 mg PO q12hr o 500 mg PO q8hr
 Absceso de piel
• cepas productoras de betalactamasas de
Staphylococcus aureus, E. coli y Klebsiella spp.
• 875 mg PO q12hr
Contraindicaciones
 Alergia a las penicilinas
 Antecedentes de ictericia colestásica /
disfunción hepática asociada a amoxicilina /
clavulanato
 Versión extendida: Pacientes en hemodiálisis
e insuficiencia renal grave
Efectos adversos

 > 10%
• Diarrea (3-34%; varía según la dosis y el régimen)
 1-10%
• Erupción del pañal (3.5%)
• Micosis (3.3%)
• Náuseas (2-3%)
• Erupción (1-3%)
• Vómitos (1-2.2%)
• Heces sueltas (1.6%)
• Candidiasis (1.4%)
• Vaginitis (1%)
Interacciones

 Contraindicado (0)
 Serio - Use la Alternativa (8)
• vacuna bcg en vivo
• vacuna contra el cólera
• demeclociclina
• doxiciclina
• minociclina
• micofenolato
• tetraciclina
• vacuna contra la fiebre tifoidea en vivo
 Categoría de embarazo: B

 Lactancia: Droga excretada en la leche

materna; Con precaución
Oximetazolina

Formas de dosificación
•solución intranasal 0.05%

Congestión nasal
•Indicado para el alivio temporal de la
congestión nasal
•2-3 gtt / sprays por fosa nasal q12hr
•No debe exceder 2 dosis / 24 horas
durante 3-5 días
Farmacología

 Mecanismo de acción
• Agonista alfa-adrenérgico; estimula los receptores
alfa-adrenérgicos y produce vasoconstricción en
las arteriolas de la mucosa nasal
 Absorción
• Inicio: en segundos
 Duración: 6 h
 Eliminación
• Excreción: vía renal
Advertencias

 Contraindicaciones
• Hipersensibilidad
 Precauciones
• Hipertensión
• Insuficiencia cardíaca
• Enfermedad de la arteria coronaria
• Diabetes
• Hipertiroidismo
• Hiperplasia prostática
• El uso excesivo puede causar congestión de
rebote
Efectos adversos

 Frecuencia no definida
• Insomnio
• Dolor de cabeza
• Ardiente
• Escozor
• Sequedad
• Estornudando
• Congestión de rebote
Interacciones

 Contraindicado (0)
 Serio - Use la alternativa (3)
• isocarboxazid
• phenelzine
• tranylcypromine
Embarazo y lactancia

 Categoría de embarazo: C
 Lactancia: No se sabe si se excreta en la
leche materna
Loratadina

 Formas de dosificación
 Jarabe
• 5 mg / 5 ml
 Tableta
• 10 mg
 Tableta, masticable
• 5 mg
 Tableta, desintegrándose
• 5 mg
• 10 mg
 Cápsula
• 10 mg
Farmacología

Mecanismo •Antiestamínico tricíclico de acción prolongada con

actividad antagonista selectiva de histamina periférica
de acción H1-receptor

•Inicio: 1-3 h
Absorción •Efecto máximo: 8-12 h
•Duración: 24 h

Metabolismo •Hepático CYP3A4 (mayor), CYP2D6 (menor)

•Metabolitos: Descarboetoxiloratadina

Eliminación •Vida media: 12-15 h

•Excreción: Orina (40%); heces (40%)
Indicaciones

 Rinitis alérgica
• 10 mg PO qDay o 5 mg dos veces al día; no debe
exceder 10 mg qDay
 Urticaria
• 10 mg PO dDía; no debe exceder 10 mg QD
Contraindicaciones

 Hipersensibilidad
Efectos adversos
 > 10%
• Dolor de cabeza (12%)
 1-10%
• Somnolencia (8%)
• Somnolencia (8%)
• Nerviosismo (4%)
• Fatiga (3-4%)
• Boca seca (3%)
• Hiperkinesia (3%)
• Conjuntivitis (2%)
• Disfonía (2%)
• Malestar (2%)
• URTI (2%)
• Dolor abdominal (2%)
Interacciones

 Contraindicado (0)
 Serio - Use la alternativa (16)
• carbamazepina
• cimetidina
• claritromicina
• base de eritromicina
• Erythromycin ethylsuccinate
• erythromycin lactobionate
• estearato de eritromicina
• everolimus
• isocarboxazid
• itraconazol
• ivacaftor
• ketoconazol
• rifabutin
• rifampin
• Hierba de San Juan
• tranylcypromine
 Categoría de embarazo: B

 Lactancia: Excretada en la leche materna

Mometasona

 Formas de dosificación y fortalezas

• polvo para inhalación (Asmanex Twisthaler)
• 110 mcg / actuación
• 220 mcg / actuación
 inhalador de dosis medida (Asmanex HFA)
• 100 mcg / actuación
• 200 mcg / actuación
Farmacología

 Mecanismo de acción
 Corticosteroide con potentes propiedades
antiinflamatorias; ejerce efectos sobre varias células,
incluidos los mastocitos y los eosinófilos; también ejerce
efectos sobre mediadores inflamatorios (p. ej., histamina,
eicosanoides, leucotrienos, citocinas)
 Absorción
• Mínimamente absorbido
• Inicio: 1-3 días
• Biodisponibilidad: <0.1%
 Distribución
• Proteína ligada: 98-99%
 Metabolismo
• Metabolizado en hígado por CYP3A4
 Eliminación
• Vida media: 5.8 h
• Excreción: Orina, bilis
Indicaciones

Asma

Indicado para el tratamiento de mantenimiento del asma como terapia

profiláctica

Asmanex Twisthaler

•Broncodilatadores corticosteroides inhalados: 220 mcg PO inhalados una vez al día por la
noche; puede aumentar a 220 mcg cada 12 horas si es necesario
•Corticosteroides PO: 440 mcg PO inhalado cada 12 horas; no debe exceder 880 mcg / día

Asmanex HFA

•2 inhalaciones PO q12 hr (es decir, 200-400 mcg q12 hr); dosis inicial basada en terapia de
asma previa
•Recibidos corticosteroides inhalados de dosis media: 200 mcg inhalados PO q12hr (como 2
actuaciones de 100 mcg / actuación)
•Recortó corticosteroides inhalados en dosis alta: 400 mcg inhalados PO q12hr (como 2
actuaciones de 200 mcg / actuación)
•Corticosteroides orales recibidos: 400 mcg inhalados PO q12hr (como 2 actuaciones de 200
mcg / actuación)
Contraindicaciones

 Hipersensibilidad
 Pacientes inmunosuprimidos
 Tuberculosis
 Estado asmático u otro episodio agudo de
asma que requiera medidas intensivas
 Hipersensibilidad conocida a las proteínas de
la leche o cualquier otro ingrediente
Efectos adversos

 > 10%
• Dolor de cabeza (26%)
• Infección viral (14%)
• Faringitis (12%)
• Epistaxis (11%)
 1-10%
• Tos (7%)
• Infección del tracto respiratorio superior (6%)
• Dismenorrea (5%)
 Frecuencia no definida
• Pérdida de gusto
• Dolor muscular
• Visión borrosa
Interacciones

 Contraindicado (0)
 Serio - Use la alternativa (3)
• aldesleukin
• desmopresina
• loxapina inhalada