Rehabilitación

Cardíaca

Licda. Sheyla Guerrero

Guevara
 ¿Qué es la rehabilitación
Cardiaca?

 Conjunto de actividades multidisciplinarias con el

fin de brindar atención en salud especialmente
después de haber sobrevivido a una crisis
cardiovascular (Infarto al miocardio, angioplastía,
cirugía cardíaca, etc.)
 Según la OMS:

 “Conjunto de actividades necesarias para asegurar a

los cardiópatas una condición física, mental y social
óptima que les permita ocupar por sus propios medios
un lugar tan normal como sea posible dentro del
marco social”
 Historia

 A lo largo de la historia se ha encontrado información

que apoya la utilidad del entrenamiento físico para
diversas patologías, donde algunas ellas se remontan a
la edad antigua: Asiria, Babilonia, Persia, Siria, Egipto,
Macedonia, Arabia, Mesopotamia, India y China.
 Historia

En el siglo XVIII:
 William Heberden (médico británico) describió la angina de
pecho.
 Primer caso registrado del uso del entrenamiento físico (historia
de un leñador)

1835 – 1897 en Europa

 Joseph Oertel (médico alemán) estructuró el uso del ejercicio
físico (caminata) para el tratamiento de las afecciones
circulatorias.
 Historia

En 1944 (México):

 Nicandro Chávez Sánchez (médico rehabilitador) inauguró

1° programa de rehabilitación cardiaca dentro del Instituto
Nacional de Cardiología.

 La principal área de asistencia e investigación en esa época

fue la cardiopatía reumática.
 Historia

 En la década de los 60´s los PRC, tenían como objetivo

fundamental conseguir que el enfermo cardiópata se
reincorporara de la forma más completa posible a la
sociedad.
 Las ECV son la principal causa de muerte, y hospitalización en los países
industrializados.

 Se acompañan de una elevada incidencia de alteraciones físicas, psíquicas y de

unos enormes gastos económicos.

 En el año 2002, 2.557 de cada 100.000 habitantes (Unión Europea)

 695/100.000 = cardiopatía isquémica

 375/100.000 = accidente vascular cerebral

 + de la mitad se han debido a otras formas de enfermedad cardíaca crónica.

 IAM

 Una disminución o interrupción del flujo sanguíneo

dirigido hacia la musculatura del corazón (es decir, el
miocardio) que daña parte de este tejido, provocando
su muerte o necrosis.
IAM
 Objetivos del Programa de
Rehabilitación

inmediatos A largo plazo

 Estabilización clínica.  Reducir el riesgo de aparición de

futuros eventos coronarios.
 Limitar los efectos fisiológicos y
psicológicos de la cardiopatía.  Retrasar la progresión de la
enfermedad.
 Mejorar el estatus funcional
global del paciente para  Reducir deterioro clínico.
mantener la independencia con
énfasis en la mejora de la calidad  Reducir mortalidad y morbilidad
de vida.
 OBJETIVOS
REHABILITACION CARDIACA

MEJORAR CALIDAD VIDA: DISMINUIR

MORBIMORTALIDAD

 Mejorar Capacidad
Funcional  Disminuir las recaídas y
complicaciones.
 Conseguir adaptación
psicológica y social  Mejorar el pronóstico
psicológica y social.
 Mantener independencia
 Mejorar el pronóstico
 Conseguir cambios en el aumentando
estilo de vida y conducta supervivencia.
 PRC

1. Se realiza anamnesis (recopilar todos los datos y asegurarse

de modificar todos los factores de riesgo).

2. Se realiza la prueba de esfuerzo para identificar :

 FC máxima durante el esfuerzo
 PA máxima durante el esfuerzo
 alteraciones electrocardiográficas durante el esfuerzo

3. Una vez identificada la frecuencia cardíaca se saca la

intensidad del entrenamiento 60-85%.
 Fase I

 Etapa intrahospitalaria: el paciente se encuentra aún

hospitalizado a consecuencia de una crisis cardiovascular.

 Movilización precoz (segundo día), contrarresta los efectos

nocivos del decúbito prolongado.

 Ejercicios pasivos (2 primeros días) y activos de las distintas

articulaciones, en todos los sentidos del espacio, así como con
el aprendizaje de la respiración diafragmática.
 Fase II (de convalecencia)

 1 semana después de un evento coronario agudo no complicado y

3 a 4 semanas posterior a una cirugía cardiovascular, IAM
complicado.

 Período de entrenamiento físico supervisado, se enseña al pte

como hacer ejercicio, evitar complicaciones y reconocer signos de
alarma.
 Entrenamiento físico aeróbico y de cualidades físicas no
aérobicas.

 La duración de esta fase dependerá de la tolerancia al

ejercicio del paciente y será evaluado de manera
individualizada para cada caso.

 2 a 3 meses, 3 veces x semana.

 Fase III (de mantenimiento)

 4 a 6 meses

 Los objetivos son el mantenimiento y/o mejoramiento de la

aptitud física lograda en la fase anterior.

 2 veces x semana, (1 o 2 veces al año)

 Fase IV: (Ambulatoria)

 Algunos programas la incorporan.

 Paciente desarrolla su actividad física de manera

independiente.

 Gimnasio, cardio clubes, casa, plaza.

 Cardiopatía isquémica:
· IAM
· Angina de esfuerzo estable
· Tras cirugía coronaria
· Tras angioplastia
 Trasplante cardiaco
 Insuficiencia cardiaca crónica
 Valvulopatías operadas
 Anomalías congénitas operadas
 Marcapasos o desfibriladores
 Sanos con edad media que inician actividad
deportiva
 Angina inestable
 Arritmias malignas:
· Extrasístole con el ejercicio
· Bloqueo AV 2º y 3º grado
· Taquicardia ventricular
 Embolia pulmonar
 Tromboflebitis
 Miocarditis y pericarditis
 HTA grave (>200/110mmHg)
 Insuf. cardiaca aguda
 Diabetes descompensada
 Infecciones
 Procesos inflamat. o enf. en fase aguda
 Enf. psiquiátrica
 Aneurisma disecante de aorta

 Estenosis grave

 Discapacidad física grave

 Enf. psiquiátrica
 Factores de
Riesgo Coronario

NO MODIFICABLES MODIFICABLES

Se puede
actuar
sobre ellos  Colesterol
modificand  H.T.A
o el riesgo  Tabaco
 Edad  Diabetes
 Sexo: M  Sedentarismo
 A.H.F  Dieta
 Obesidad
Donde debe  Alcohol
centrarse la  Aspectos
actuación preventiva Psicosociales
 Equipo
Interdisciplinario
 Cardiólogo

 Diagnóstico, estabilización clínica e indicación de rehabilitación

cardíaca.

 Estudiar los factores de riesgo.

 Tratar de la cardiopatía y los factores de riesgo.

 Dar consejo sobre nuevos hábitos de vida saludable la realización

de rehabilitación cardíaca

Estratificar el riesgo
 Ser consultor de eventos cardiológicos durante el programa de
rehabilitación.

 Realizar protocolos de actuación cardiológica en conjunto con

el equipo de rehabilitación.

 Participar activamente en el programa de educación.

 Valorar los resultados: seguimiento y evolución al finalizar del

programa.

 Hacer un informe clínico.

 Medico Rehabilitador

Coordinar la sección de Rehabilitación Cardíaca

Valorar los pacientes ingresados en la Unidad de Cuidados

Intensivos para comenzar el programa de rehabilitación en
fase I.

En la fase II recibir los enfermos procedentes de la consulta

de cardiología preventiva de la Unidad de Rehabilitación
Cardíaca.

Realizar una valoración global del enfermo: desde el punto

de vista cardiorrespiratorio, locomotor y neurológico.
 Fisioterapeuta

 Realizar el programa de ejercicio físico enseñar y dirigir a los

pacientes en el protocolo de ejercicio físico desde la fase I.

 Evolución,

 Registro de evolución

 Educación

 Relación interdisciplinaria.
 Enfermero /a

 Toma de Signos vitales en cada momento del PRC

 Control del peso

 Colabora en ECG, ECO y Prueba de esfuerzo

 Informa al paciente sobre su enfermedad, situación clínica y
tratamiento para requerir colaboración, muy importante en
pacientes diabéticos o con insuficiencia cardiaca

 Informa sobre la adaptación y ritmo de vida consumo de

medicamentos etc

 Plan de educación con el resto del equipo

 Orienta encuesta de calidad de vida

 Psicólogo

 Utilizar pruebas psicológicas para la evaluación inicial y final.

 Dar apoyo psicológico, en forma de terapia grupal, familiar o individual.

 Identificar y controlar estados de ansiedad.

 Sesiones de autocontrol y relajación.

 Participar en el programa de educación sanitaria.

 Coordinar con otros equipos de salud mental.

 Colaborar con asociaciones de enfermos cardiópatas y ayuda para el

correcto cumplimiento de la fase III.
 Nutricionista

 Modificar el hábito alimenticio de los pacientes.

 Conseguir un nuevo estilo de vida mediante una dieta cardio

saludable.

 Participar en el programa de educación sanitaria.

 Participar en las reuniones del equipo, aportando su

valoración y tratamientos dietéticos.
 Trabajador social

 Conocer la realidad social del paciente.

 Dar apoyo social.

 Orientar hacia alternativas que fomenten el cambio.

 Participar en el programa de educación sanitaria.

 Participar en las reuniones del equipo: informar de la

situación sociolaboral del paciente y de sus posibles
alternativas sociales.
 Terapeuta ocupacional

 Técnicas de ahorro energético para actividades cotidianas o

laborales (Profesiones con actividades manuales de
MMSS)

 Control de FC en cada actividad

 Adaptaciones para AVC en afectaciones severas Eliminación

de barreras arquitectónicas