CÁNCER DE PENE

UROLOGÍA
 Ca PENE
INCIDENCIA

 EUROPA/EEUU: 0,3-1 x 100.000 habitantes/año

 BRASIL, PARAGUAY, UGANDA: > 8 x 100.000 habitantes/año
 20-30% de tumores en ciertos países subdesarrollados
 ESPAÑA: 1–2 x 100.000 habitantes/año

 Edad DX: 6ª-7ª décadas

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FACTORES DE RIESGO

 Fimosis
Efecto protector
 Falta de higiene de circuncisión
(esmegma)

 Infección por HPV (16-18)

En relación con Hª sexual (múltiples parejas, relaciones edad temprana, Condilomas)

 Infección HIV

 Tabaco

 PUVA tratamiento psoriasis

 Lesiones inflamatorias crónicas (balanopostitis)

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FACTORES DE RIESGO
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LESIONES POTENCIALMENTE MALIGNAS
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LESIONES POTENCIALMENTE MALIGNAS
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CANCER DE PENE: CARCINOMA ESCAMOSO
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CARCINOMA IN SITU

 Eritroplasia de Queirat (glande y prepucio)

 Enfermedad de Bowen (cuerpo pene)

(1)

 No M1

 Importancia de la Biopsia

 TTO: 5-Fluoroacilo, Imiquimod 5%, Láser, Postectomía, otros

(2)
(1) Papulosis Bowenoide - (2) Balanopostitis
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DIAGNÓSTICO

TUMOR PRIMARIO

 Historia clínica y exploración física

• Lesión proliferativa o ulcerada
• Fimosis frecuente
• Secreción serohemática
• Retraso en la consulta
• Localización: - Glande y surco balanoprepucial 85%
- Prepucio 15%
- Cuerpo pene

 Biopsia / excisión: (G y T)

 RMN / Eco peneana

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DIAGNÓSTICO

ADENOPATÍAS INGUINALES

 VÍA DE DISEMINACIÓN del Ca PENE: LINFÁTICA

La presencia y extensión de la afectación ganglionar será
el factor más determinante de la supervivencia.

Sup. 5 años: N0: 70-90%

N+ Inguinales: 27-80%
N+ Pélvicos: 0-30%

 El desarrollo de la enfermedad es secuencial

Tumor  pT1  N+ Inguinales  N+ Pélvicos M1
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DIAGNÓSTICO

ADENOPATÍAS

 Exploración física

PALPABLES
• Eco + Punción
• ATBs
• Biopsia / excisión
• TC abdominal

NO PALPABLES
• Eco + Punción, TC (obesos, difícil exploración)
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TRATAMIENTO / ACTUACIÓN

TUMOR PRIMARIO: Tto conservador, penectomía parcial / radical

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TRATAMIENTO / ACTUACIÓN

TUMOR PRIMARIO
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TRATAMIENTO / ACTUACIÓN

ADENOPATÍAS PALPABLES: (25-54%)

 75% Unilaterales, 25% Bilaterales

 40-50% Inflamatorias  ECO + Punción

(Durante el seguimiento 70-100% tumorales)

 Supervivencia N+: 25%-80% dependiendo de afectación (≥2 N+)

 TTO: TTO local + LDN INGUINAL RADICAL BILATERAL

Morbilidad 30-50%

 Si 2 o más N+  LDN pélvica

LDN: Linfadenectomía
LDN INGUINAL RADICAL / MODIFICADA Ca PENE

15cm

LAPAROSCOPIA
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LDN INGUINAL RADICAL BILATERAL
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TRATAMIENTO / ACTUACIÓN

ADENOPATÍAS NO PALPABLES:

 20% N+ ocultas

 Si LDN: 80% Sobretratamiento

20-70% Complicaciones

 Pauta expectante NO:

Supervivencia LDN diferida vs LDN profiláctica (35% vs 84%)

DSNB: Biopsia dinámica del ganglio centinela

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TRATAMIENTO / ACTUACIÓN

ADENOPATÍAS NO PALPABLES:

GRUPOS DE RIESGO:

 BAJO RIESGO: pTIS, pTaG1-G2, pT1G1

<15% N+  NO LDN

 RIESGO INTERMEDIO: pT1G2 (invasión linfovascular)

13-30% N+  LDN MODIFICADA

(DSNB)

 ALTO RIESGO:  pT2 O G3

> 65% N+  LDN MODIFICADA
(DSNB)

EAU Guidelines 2004

Eur Urol 2010;57:688
DSNB: Biopsia dinámica del ganglio centinela
Eur Urol 2010;58:742
BIOPSIA DEL GANGLIO CENTINELA EN CA. DE PENE

Procedimiento:

Día previo IQ:

 Inyección peritumoral intradermica de
radiotrazador. Azul de metileno.
 Imágenes estáticas planares 30 min-2h

Día IQ:
 Exéresis del ganglio centinela. Incisión sobre marca
cutánea. Uso de sonda detectora portátil. Si +:LDN
GRACIAS