CÁNCER DE VULVA

PONENTE: DRA. MARIA VEQUIZ

MONITOR: DRA. MILAGROS PEREZ
CÁNCER DE VULVA

El cáncer de la vulva es una neoplasia relativamente rara.

Constituye menos de 1% de los tumores malignos de la mujer y de
3 a 5% de los cánceres del aparato genital femenino. Su
incidencia es de 1 a 2 por cada 100 000.
Pese a su localización, el diagnóstico se establece con frecuencia
en etapas avanzadas debido a la falta de manifestaciones
específicas y al desconocimiento de la entidad, lo que repercute
en que más de 50% de las pacientes obtenga un diagnóstico
tardío

Manual de oncología procedimiento medico quirúrgico, martin granador garcia ,cuarta edición, 2010
TIPOS CLINICOPATOLÓGICOS DE CÁNCER DE
VULVA:

Tipo I
Su presentación es preponderante en la mujer joven (35-55 años) y se caracteriza por lesiones
intraepiteliales acompañadas de infección por virus del papiloma humano (VPH).

Tipo II
La forma más común afecta a mujeres de la tercera edad (65-75 años), cursa sin lesiones
intraepiteliales y la frecuencia de infección que se vincula con VPH es de 10 a 15%. La mayoría
de las veces se trata de lesiones epiteliales queratinizantes invasivas

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FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA

Las lesiones intraepiteliales de la vulva se consideran trastornos premalignos. El tiempo que

transcurre hasta el desarrollo de una neoplasia invasiva es de unos 25 a 30 años.
Factores de riesgo; como la educación de las mujeres, infecciones genitales, enfermedades
inmunosupresoras, hábito de fumar, dieta, realizar quimioprevención (Imiquimod, Efudix)
Las distrofias vulvares sólo se vinculan con enfermedad invasiva en 5% de los casos. La infección
por VPH se relaciona con anomalías intraepiteliales de la vulva (tipo I) en 80% de las ocasiones
con preponderancia de los tipos 16 y 18, y en segundo lugar de los tipos 33, 35 y 51.

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PATOLOGÍA
Los carcinomas epidermoides explican 90% de las enfermedades malignas; el 10% restante se debe a
melanoma, adenocarcinoma de la glándula de Bartholin, sarcomas y tumores de células basales, entre
otros.
Las VIN se clasifican según el tipo histológico en:
I. Neoplasia intraepitelial vulvar de tipo escamoso. Igual que en el cáncer cérvico se subclasifican en
tres grados:
1. VIN I o atipia leve.
2. VIN II o atipia moderada.
3. VIN III o atipia grave o carcinoma in situ: cuando la lesión ocupa todo el espesor del epitelio.
II. Neoplasia intraepitelial vulvar de tipo no escamoso. Presenta dos formas:
1. Enfermedad de Paget.
2. Melanoma in situ.

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PATRONES DE DISEMINACIÓN

El patrón de diseminación del carcinoma escamoso de vulva es sobre todo linfático, mientras que
la que ocurre por extensión directa puede presentarse pero es más esporádica respecto de la
enfermedad ganglionar inguinofemoral metastásica. La diseminación hematógena es muy rara.
La afección metastásica ganglionar ocurre cuando la profundidad de la invasión estrómica excede
1 mm en el tumor primario. Los vasos linfáticos drenan de manera directa desde los labios
mayores y menores hasta la zona del monte de Venus y de allí se dirigen hacia los ganglios
inguinales superficiales.

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MANIFESTACIONES CLÍNICAS

Los síntomas, cuando se manifiestan, son poco específicos; los más usuales son prurito, dolor,
leucorrea y sangrado. Hasta 50% de los casos es asintomático y se diagnostica de forma
incidental El aspecto del tumor es variado; puede tratarse de lesiones bien delimitadas, definidas,
elevadas, irregulares, de superficie lisa o rugosa y con distintas coloraciones (roja, rosada,
blanca, gris o pigmentada).
La segunda causa más común de pigmentaciones cutáneas es la NIV, ya sea unifocal o
multifocal. El labio menor se suele afectar en su porción inferior, así como en el introito, además
de que el orificio anal está comprometido en 30% de los casos.

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DIAGNÓSTICO

Se recomienda el uso del colposcopio. En el caso de lesiones avanzadas, la valoración clínica es

suficiente.
En lesiones invasivas menores de 1 cm, la escisión con margen tridimensional es el
procedimiento adecuado.
La evaluación citocolposcópica cervical es indispensable para descartar un tumor primario
cervical, ya que su nexo con NIC y NIV se aproxima a 80%.
La biopsia es imprescindible para establecer el diagnóstico histopatológico y debe ser
suficientemente profunda.

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ESTADIFICACIÓN

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MANEJO SEGÚN NCCN EN CÁNCER DE VULVA
TRATAMIENTO PRIMARIA T1- T2.
TERAPIA ADYUVANTE AL PRIMARIA
TRATAMIENTO LOCALMENTE AVANZADO T2-T3
TRATAMIENTO ADICIONAL LOCALMENTE AVANZADO
TRATAMIENTO EN ENFERMEDAD METASTICA
VIGILANCIA
 • VULVECTOMIA RADICAL: escisión completa de la piel vulvar y el tejido subcutáneo.

• ESCISIÓN RADICAL LOCAL: escisión del tumor con margen >1 cm, horizontal como vertical.

• LINFADENECTOMÍA INGUINOFEMORAL: extracción de todos los ganglios linfáticos que

envuelven el tejido graso entre el ligamento inguinal, musculo Sartori y el musculo abductor largo,
y la disección de los ganglios femorales localizados en la fosa oval medial a la vena femoral.

• LINFADENECTOMÍA INGUINAL: extracción de todos los ganglios linfáticos entre el ligamento

inguinal, musculo de Sartori, el musculo abductor largo por encima de la fascia lata.

• LINFADENECTOMÍA PÉLVICA: extracción de los ganglios linfáticos a los largo de la arteria iliaca
externa como la vena y a los largo del nervio obturador.

THE COCHRANE COLLABORATION 2011

 VULVECTOMÍA RADICAL

• Vulvectomia radical en bloc

1970-1980’s
Manejo “más conservador” basado en estudios
de •drenaje linfático de Sappey y Parry Jones
1940 TAUSSIG
• 1960 Way

• Manejo estándar de cualquier lesión

primaria de vulva (cualquier tamaño o sitio)

• Sg 5ª: 20-60%

• Complicaciones:
dehiscencia, linfedema, cicatrices,
infección, tep

BEST PRACT & RES CLIN OBST GYN 2014: 1-14

CURR OPINION OB GYN 2014; 26(1): 9-19
 INCISIONES SEPARADAS
• TECNICA TRIPLE INCISIÓN
• 1980’s
• HACKER

• CONTROL ONCOLÓGICO SIMILAR A

VULVECTOMÍA EN BLOC
• NO SE DEMUESTRAN METS EN TRÁNSITO DE
PIEZAS EN BLOC

• MENORES COMPLICACIONES

• RIESGO DE RECURRENCIA EN PUENTES DE

PIEL:
• <1% con ganglios (-)
• 1-6% CON GANGLIOS (+)

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 MANEJO CONSERVADOR

MULTIFOCALIDAD: >1 LESIÓN EN VULVA

• ESCISIÓN LOCAL AMPLIA
• 1990’s MULTICENTRICIDAD: LESIONES EN
• VULVECTOMIA MODIFICADA O PARCIAL ESTRUCTURAS ADYACENTES A VULVA (VAGINA,
URETRA, ANO Y CÉRVIX)
• HEMIVULVECTOMÍA
• ESCISIÓN RADICAL LOCAL

• CONTROL ONCOLÓGICO SIMILAR A

VULVECTOMÍA EN LESIONES UNIFOCALES
resecables

• REDUCE COMPLICACIONES E IMPACTO

PSICOSEXUAL

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 MÁRGENES
Heaps
• Márgenes patológicos <8mm = 50% recurrencia
1990 (Gyn Oncol)

De Hullu • Márgenes patológicos:

• >8mm = Sin recurrencia local
2002 (Cancer) • <8mm = 22.5% recurrencia local (p=0.002)

Chan • Márgenes patológicos:

• >8mm = Sin recurrencia local
2007 (Gyn Oncol) • <8mm = 23% recurrencia local

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GANGLIO CENTINELA EN CÁNCER DE VULVA

El concepto mapeo linfático se fundamenta en la

reducción de la morbilidad en relación con la
linfadenectomía inguinal. El ganglio centinela se identifica
mediante la inyección intradérmica de azul patente
alrededor de la lesión primaria sola o en combinación con
Tc-99.
LOS CRITERIOS DE INCLUSIÓN PARA LA UTILIZACIÓN DE LA
TÉCNICA DEL GANGLIO CENTINELA SON:

Carcinoma de células
escamosas de vulva
Tumores < de 4cm
con infiltración > de
1mm.

Ganglios inguinales
clínicamente no
sospechosos
GRACIAS…