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Dr. DANIEL ALEJANDRO LOZANO MORENO - NEONATÓLOGO
dlozano@continental.edu.pe
SITUACION PERINATAL
EN EL MUNDO
ENDES: TMP - 16 x mil nacidos vivos (2009)
15 x mil nacidos vivos (2014).
62
50
42
21
13 7
Mortalidad
Perinatal, 1995
483,000 muertes
Neonatal Posnatal
Mortalidad
187,074 146,987 Infantil ,1999
334,061 muertes
Mortalidad 1-4 años., 1999
154,366 muertes
Riesgo Relativo
Mortalidad Materna 35
Razón de Mortalidad Materna (x 100 000 NV)
América Latina, 2005.
U SA 8.9
C hi l e 13.4
C o st a R i ca 30.5
C ub a 38.5
A r g ent i na 43.6
V enez uel a 57.8
M éxi co 65.2
P anamá 68
B r asi l 73.1
R - D o mi ni cana 75.3
E cuad o r 77.8
N i car ag ua 82.8
C o l o mb i a 84.4
Jamai ca 95
Ho nd ur as 108
G uyana 123.6
G uat emal a 153
E l S al vad o r 173
P ar ag uay 174.1
P er ú 185
B o l i vi a 230
Hai t í 523
0
1900 1910 1920 1930 1940 1950 1960 1970 1980 1990 1997 2000
Preparación obstétrica pobre Partos institucionales 90% Legalización Embarazos ectópicos
Partos domiciliarios Antibióticos, sangre, aborto Embolia pulmonar
Intervenciones inapropiadas Cualificaciones médicas, Planificación Pre-eclampsia
40% septicemia maternal Comités estatales, hospitales familiar
60% Hemorragia /Eclampsia Guías y estándares
CDC 2000
Atención prenatal según área de residencia
Persisten grandes diferencias entre mujeres
en áreas urbanas y áreas rurales
30
25 25 23
20
10
90
Partos atendidos por personal calificado
80
70 81.6
60
50
40
30
Perú
20 15.1 Bolivia
10 13.3
0
20% más pobre 2° 3° 4° 20% más rica
Quintiles de Ingreso
http://www.paho.org/spanish/
SITUACION PERINATAL
EN EL PERÚ
Agenda
Principales
problemas de salud
• Alta prevalencia de enfermedades transmisibles y aumento
de las no transmisibles.
• Elevada mortalidad materno – infantil y desnutrición.
• Reducida cobertura de atención: 25% de la población está
excluida.
• Limitado acceso a los medicamentos.
• Financiamiento insuficiente e inequitativo.
• Desorden administrativo y ausencia de rectoría del
Ministerio de Salud en la década pasada.
• Limitada promoción de la participación ciudadana.
Fuente: Lineamientos de Política Sectorial 2002-2012
BRECHA ENTRE EL CONTROL PRE NATAL Y LA ATENCION
DEL PARTO
100
CPN
80
60
PARTO
40
20
0
1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000
PALOMINO Wilder, MURILLO Juan Pablo. Incidencia de Mortalidad Perinatal y Factores Asociados a
Mortalidad Neonatal Precoz en el Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao Octubre 1994 - Julio 1995
Estudio Exploratorio. Anales de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor de San Marcos Vol. 58,
Nº 2 - 1997 . ISSN 1025 - 5583
Factores asociados a mortalidad neonatal precoz
Intervalo de
Factores asociados RR Resultado al 95%
confianza
Edad gestacional <37 semanas> 21.30 13.61-33.32 Significativo
Edad gestacional <42 semanas> 0.79 0.11-5.84 No Significativo
Peso RN de 1,500 g. 123.32 66.44-228.89 Significativo
Peso RN < de 1,500-2,500 g. 11.75 7.27-18.97 Significativo
Ruptura Prematura de Membranas 2.15 1.45-3.20 No Significativo
Cesárea 2.23 1.46-3.40 No Significativo
Parto Presentación podálica 6.42 3.93-10.47 Significativo
Otras presentaciones distócicas 5.88 2.27-15.23 Significativo
Infección urinaria 0.70 0.45-1.09 No Significativo
Ausencia de control prenatal 4.56 1.86-11.20 Significativo
Control prenatal incompleto 5.29 1.92-14.60 Significativo
Primiparidad 1.36 0.91-2.01 No Significativo
Gran multiparidad 2.20 1.05-4.59 No Significativo
Gestante menor de 18 años 1.43 0.84-2.45 No Significativo
Gestante añosa (mayor de 35 años) 1.58 0.90-2.79 No Significativo
PALOMINO Wilder, MURILLO Juan Pablo. Incidencia de Mortalidad Perinatal y Factores Asociados a Mortalidad Neonatal Precoz en el
Hospital Daniel Alcides Carrión del Callao Octubre 1994 - Julio 1995 Estudio Exploratorio. Anales de la Facultad de Medicina.
Universidad Nacional Mayor de San Marcos Vol. 58, Nº 2 - 1997 . ISSN 1025 - 5583
El riesgo atribuible poblacional porcentual según las variables en estudio
se expresa en la Figura Nº 2:
Riesgo Atribuible poblacional porcentual respecto a factores asociados a Mortalidad Perinatal 1. Hospital Daniel A. Carrión. Callao,
Octubre 1994 - Julio 1995
PALOMINO Wilder, MURILLO Juan Pablo. Incidencia de Mortalidad Perinatal y Factores Asociados a Mortalidad Neonatal Precoz en el Hospital
Daniel Alcides Carrión del Callao Octubre 1994 - Julio 1995 Estudio Exploratorio. Anales de la Facultad de Medicina. Universidad Nacional Mayor
de San Marcos Vol. 58, Nº 2 - 1997 . ISSN 1025 - 5583
• La tasa de MPN en el Perú en el año 2000:
• ENDES 23,1 por mil nacimientos
• HOSPITALES 22,9 por mil nacimientos
• Asfixia.
• Síndromes respiratorios.
• Infecciones y malformaciones congénitas
Asfixia
Infección
D.Respiratorio
Malformación
Infe cción Otros
Otros 14% Falta Dato
22%
D.Re spiratorio
M alformación 10%
9%
8 - 28 d
19.8%
< 24 h
44.7%
1 - 7 d.
35.6%
3500 a +
6.6% 500-999
20.7%
1000-1499
15.0%
2500-3499
28.9%
1500-2499
28.9%
3500
3000
2500
2000
1500
1000
500
0
Hospital
C.S. y P.S.
Domicilio
Otros
Falta Dato
Fuente: OGEI, DGSP
MORTALIDAD PERINATAL SEGÚN PESO 2006
>3500 - 4000
4% >4000 500 - 1000
12% 500 - 1000 >1000 - 1500
17%
>3000 - 3500 >1500 - 2000
10%
>2000 - 2500
>1000 - 1500
14% >2500 - 3000
>3000 - 3500
>1500 -
2000 >3500 - 4000
>2500 - 3000
17% 14% >4000
>2000 - 2500
12%
* MNP = Mortalidad Neonatal Precoz. MNT = Mortalidad Neonatal Tardía. MNG = Mortalidad Neonatal Global.
http://www.paho.org/spanish/
PREVENCION : QUÉ HACER
Fuente: Sistema de Gestión Hospitalaria / HNRPP. ENDES 2012 / INEI. Estadísticas Sanitarias Mundiales 2013 / OMS.
UCIN HNRPP (2016) TOTAL
EGRESOS 152
ESTANCIAS 1491
PACIENTE DIA 1566
DIAS-CAMA DISPONIBLE 1689
DIAS-CAMA DESOCUPADAS 123
DOTACION DE CAMAS 4.58
PROMEDIO DE ESTANCIA 9.8
RENDIMIENTO CAMA 4.7
PORCENTAJE DE OCUPACION 93%
INTERVALO DE SUSTITUCION 0.8
TOTAL DE MUERTES NEONATALES BRUTAS 25
TOTAL FALLECIDOS < 7 DIAS DE VIDA 14
TOTAL FALLECIDOS ≥ 7 DIAS DE VIDA 11
NACIDOS VIVOS EN CAS 2,670
TOTAL OBITOS ≥ 1 KG. 18
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL PRECOZ (x 1000 NV) 5.24
TASA DE MORTALIDAD NEONATAL GLOBAL (x 1000 NV) 9.36
Perfil epidemiológico UCIN HNRPP: 2016
Nro CIE-10 Diagnostico Casos % % Acum
1 P36.9 SEPSIS BACTERIANA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA 48 33% 33%
2 P22.9 DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO, NO ESPECIFICADA 24 16% 49%
3 P22.0 SINDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA DEL RECIEN NACIDO 15 10% 60%
4 P22.1 TAQUIPNEA TRANSITORIA DEL RECIEN NACIDO 7 5% 64%
5 P91.4 DEPRESION CEREBRAL NEONATAL 5 3% 68%
6 P07.3 OTROS RECIEN NACIDOS PRETERMINO 4 3% 71%
7 Q42.3 AUSENCIA, ATRESIA Y ESTENOSIS CONGENITA DEL ANO, SIN FISTULA 4 3% 73%
8 P23.9 NEUMONIA CONGENITA, ORGANISMO NO ESPECIFICADO 3 2% 75%
9 P24.0 ASPIRACION NEONATAL DE MECONIO 2 1% 77%
10 P21.0 ASFIXIA DEL NACIMIENTO, SEVERA 2 1% 78%
Total general 146 100%
10
2012
8
6
2013
4 2014
2 2015
0
Indic e de B ajo Indic e B P Indic e B P a t érm ino
P es o P ret érm ino
14
12
10
2012
8
2013
6
4 2014
2 2015
0
T. mo rt al. neo nat al T. mo rt al. neo nat al T. mo rt al. p erinat al (x
p reco z (x 10 0 0 NV ) g lo b al (x 10 0 0 NV ) 10 0 0 NV )
CAUSA DE MUERTE n %
Inmadurez extrema 7 30.43
Sepsis Precoz 5 21.73
Enfermedad de membrana hialina 3 13.04
Sepsis Tardía 2 8.70
Coagulación intravascular diseminada 2 8.70
Hemorragia intraventricular 2 8.70
Hipoplasia pulmonar 1 4.35
Malformación congénita múltiple 1 4.35
TOTAL 23 100.00
PESO Y EDAD AL EGRESO DE LOS RN SOBREVIVIENTES AL ALTA CON PESO ≤
1500 G EN EL SERVICIO DE NEONATOLOGÍA DEL HNRPP, PERIODO 2009-2012
FIN
Gracias.