EL PACIENTE

Procedencia; proviene de un
hospital, de una consulta externa
o de emergencia

La nutricionista interpretará a través

de la entrevista los sentimientos, necesidades, deseos
y frustraciones del paciente que es sometido a
tratamiento alimentario

Debe ser el centro de atención, observación y control

de la nutricionista

La relación con el paciente puede ser:

Indirecto: a través de una historia clínica
Directo : una entrevista
 ESTADO NUTRICIONAL : Se controlara el peso
y la talla si es posible cada semana

 CAPACIDAD DE APRENDIZAJE: La
nutricionista debe observar, escuchar y
analizar. Es importante la capacidad de
aprendizaje, para saber a quien se indicará,
como se dirigirá.
La mejor manera de orientar al paciente es
a través del plato
 PROCESO DEL CUIDADO NUTRICIONAL
DEL PACIENTE
Valoracion de estado nutricional
 Identificación de las necesidades del paciente
y determinación de sus requerimientos del
paciente
 Priorización de los objetivos y desarrollo de un
plan adecuado
 implementación de las estrategias necesarias
para lograr los objetivos
 Evaluación y seguimiento
 Todas estas actividades es responsabilidad
inherente al nutricionista
Valoración nutricional (es fundamental)

Diagnostico Nutricional Tratamiento

nutricional

Por consiguiente debe ser

llevado a cabo en los primero
días de ingreso al servicio
asistencial
 Diagnostico clínico Nutricional
(DCN):
Representa la conclusión
integradora de todos los aspectos
evaluados en el paciente .
Es el resultado del análisis y
correlación de información tanto
obtenida a partir de la entrevista
nutricional (información
subjetiva) como a partir
del uso de instrumentos
estandarizados (inform. Objetiva)
Calculo del requerimiento nutricional: Y la
determinación de la composición corporal,
representan, dos de los aspectos más críticos en la
atención nutricional de un paciente, puesto que
tanto para la determinación del gasto calórico y
otros, se utilizan formulas de aproximación
 Prescripción Nutricional: Es la etapa
integradora de toda la información
recolectada y evaluada.
Traduce en términos de nutrientes y
alimentos toda la capacidad técnica y
experiencia del nutricionista. Siempre se
debería hacerse en dos términos:
a) Nutrioterapéutico; cuando se manejar
suplementos o principios activos
funcionales y
b) Dietoterapéuticos (enfermos) cuando solo
se maneja alimentos
  EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA (ENS)

Consiste en la recolección de datos

a través de:
 la entrevista personal y
 la evaluación física ,
 Objetivos de la ENS:

Identificar las deficiencias específicas de micro

nutrientes.

Cuantificar la ingesta de
alimentos antes, durante y
después de la enfermedad.

Identificar aquellos factores que puedan influenciar

positiva o negativamente el normal aporte de
alimentos y/o su utilización por el organismo.

Planificar el soporte Nutricional en función de la vía,

el tipo y cantidad del alimento suministrado
 Componentes de la ENS
Evaluación Nutricional Subjetiva
Evaluación de:

Signos Clínicos Nutrición y Ingesta de Factores que

afectan
Nutricionales fármacos Alimentos la Ingesta
Alimentaria

Vitaminas y Interacciones Frecuencia Función GI

Minerales Recordatoria Modificación
Pesado Directo Dolor, estrés
1.- Evaluación de signos clínicos : A diferencia de la
ENO, sobre el estado de nutrición del paciente, la evaluación
de signos clínicos bien ejecutada, podría brindarnos
información más fina y especifica de carencias nutricionales
determinadas
CARÁCTER. ALTERACION CAUSA PROBABLE
EVALUADA

PIEL
Temperatura Xerosis Líquidos, Vitamina A
Hidratación Palidez Pasajera (influjos emocionales o
Color permanentes (anemia)
Ictericia Elevación de la bilirrubina
Carotenodermia Consumo elevado de carotenos
Licopenodermia Consumo elevado de licopeno
Xantomatosis Consumo elevado de xantina
Cianosis Acumulación de CO2
Acantosis negrican Hiperinsulinemia

Consistencia y Tensa Edema

elasticidad
CARÁCTER. ALTERACIÓN CAUSA PROBABLE
EVALUADA

CABELLO
Color Despigmentado, signo Kwashiorkor
de la bandera
Brillo Sin brillo Kwashiorkor
Implantación Rala Kwashiorkor

UÑAS
Color Leuconiquia Anemia ferropénica
Forma Coiloniquia Anemia ferropénica

OJOS Exoftalmos Deshidratación

Xantelasma Hipercolesterolemia
Xeroftalmia Deficiencia de Vitamina A
Manchas de Bitot Hipovitaminosis A

LABIOS Estomatitis angular Deficiencia de Riboflavina

Oueilois Deficiencia de cobalamina
CARÁCTER. ALTERACIÓN CAUSA PROBABLE
EVALUADA

LENGUA Xerosis Ingesta de agua o consumo de

medicamentos
Atrofia Deficiencia de B2, B3, y B9
Rojo intenso Deficiencia de B9
Edema Deficiencia de la B2

ENCIAS Palidez Anemia ferropénica

Color Alterada Deficiencia de Vitamia C
Forma Sangrantes Deficiencia de Vitamina C
RIBOFLAVINA
Dermatitis nasolabial Lengua magenta

Estomatisis angular
Estomatitis angular

Dermatitis pelagrosa
Acido ascorbico
piorrea
Petequias escorbuto
Deficiencia de vitamina A
Xeroftalmia manchas de bitot

Dermatitis
Deficiencia de vitamina d
Raquitismo
2.- Evaluación de la interacción fármaco nutrientes:
La relación se puede presenta en dos vías:

a) Los alimentos, nutrientes

o el estado de nutrición
pueden afectar las
características cinéticas y
dinámicas de un fármaco; y
b) La ingesta de fármacos puede afectar la
ingesta de alimentos, la absorción de
nutrientes y el estado nutricional en
general
 NUTRIENTES QUE MODIFICAN LA ACCIÓN DE UN
FARMACO

FARNACO ALTERACIÓN MECANISMO

NUTRICIONAL
Antiácido Fosfatos tiamina Quelación
Colchicina Vit.B12, Ca, K, Na, Grasa, Disminución de la
Caroteno absorción
Colestiramina Vit A, B, D, K, Fe Disminución de la
absorción
Fenitoina Folato, Ca, Vit.D Vit. B12 Disminución de la
Absorción
Vit. B6 Aumento de
Isoniazida Requerimientos
Aumento de requerimiento
Litio Vit. B6

Disminución de la
Metformina Cu, Na, Co, Zn, Fe, B12 absorción

Penicilina Vit.B12 Disminución de la

absorción
Tetraciclina Ca, Fe, Mg, Zn, Vit.C Quelación
3.- Evaluación de la ingesta:
A nivel clínico se puede utilizar:
 el registro diario de alimento,
 el recordatorio de 24 h o
 la frecuencia de alimentos;
sin embargo, el que explica mejor la asociación
enfermedad-ingesta de alimentos es la
frecuencia alimentaría
La evaluación de la ingesta debe servir:
La evaluación de la ingesta debe servir:
a) Identificar hábitos alimentarios del
paciente, que puedan explicar su estado
nutricional actual
b) Identificar hábitos alimentarios que
puedan haber contribuido positiva o
negativamente al estado nutricional
actual
c) Calcular el aporte aproximado de calorias
y proteínas dela dieta usual del paciente
d) Identificar prácticas alimentaria,
nutricionalmente inadecuadas
3.1. Evaluación de factores que interfieren con la
ingesta: Primeramente, investigar sobre la integridad del
tracto gastrointestinal y su capacidad para digerir los
alimentos; sin embargo , otros factores aparentemente
intrascendentes pueden afectar la ingesta
Factor Condición
Apetito Anoréctico , hiporéctico
Sed Aumentada o disminuida
Micción Oligúrico, poliúrico
Evacuación Constipación, diarrea
Emesis Presencia , ausencia
Cefaleas Presencia, ausencia
Flatulencia Presencia, ausencia
Epigastralgia Presencia, ausencia
Piezas dentarias Número exacto
Intolerancias Presencia- ausencia
EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA
La ENO consiste en la recolección de información
utilizando instrumentos plenamente estandarizados y
calibrado.
Además de técnicas depuradas, se debe tener criterio
para analizar los datos que arrojan estos equipos
La información mínima que se debe extraer del paciente :
Peso ,talla , IMC y CMB
OBJETIVOS DE TODA ENO son:
 Determinar la magnitud del déficit o del exceso
de peso
 Identificar el grupo de pacientes que en razón
de su estado nutricional presentan riesgo
elevado de morbi-mortalidad
 Cuantificar los requerimientos nutricionales
 Evaluar los efectos del tratamiento nutricional
 EVALUACIÓN NUTRICiONAL OBJETIVA

A. Reserva B. Reserva C. Estado D. estado

Somática séricas inmunológico metabólico

Antrop Marc. Fun. Prot. Rec. Prueba de balance

Bioq Musc Viscerales linfots Sensibilid nitrogenado

Peso Cr,Uri album

Talla transf
IMC pre-alb
1.- EVALUACIÓN NUTRICIONAL SOMÁTICA:
Tiene como objetivo evaluar la reserva proteica (músculo)
y energética (grasa)
La forma tradicional en que se han evaluado incluyen:
 Las mediciones antropométricas (peso, talla, pliegues y
perímetros)
 Y la excreción de creatinina urinaria

A) Calculo del peso ideal :

FUENTE FORMULA

Fórmula de la Metropolitan H (T-152) x 1.02 + 48

M (T-152) x 0-88+45
FUENTE FORMULA

Formula de West Con ropa ligera y sin zapatos

(si la contextura es grande H Talla2 (mt) x 22.4
se suma 5%, si es pequeño M Talla2 (mt) x 20.9
Desnudo y sin zapatos:
H Talla2 (mt) x 22.1
M Talla2 (mt) x 20.4

Formula de Broca : H Talla (cm) – 100

M Talla (cm) - 105
B) Calculo de la contextura :
formula: talla (cm)
------------------------------------
circunf.Muñeca (cm)

Contextura hombre mujer

Pequeña > 10.4 >11.1
Mediana 9.6 – 10.4 10.1 – 11.0
Grande < 9.6 < 10.1
2.- EVALUACIÓN DE LAS RESERVAS VISCEREALES

Valores normales de las principales proteínas viscerales

______________________________________________
_
albúnima Transferrina Pre- Prt. Lig
(g/dl) (mg/dl) albumina Retinol
(mg/dl) (mg/dl)
______________________________________________
_
Normal >3.4 >250 >18 > 2.6
D.Leve 2.8 – 3.4 150- 250 15 – 18 2- 2.6
D.Mod 2.1- 2.7 100- 149 10 – 14 1.5- 1.9
D.Severa <2.1 <100 <10 <1.5
3.- EVALUACIÓN DELCOMPONENTE
INMUNOLÓGICO
Formula para hallar el recuento total de Linfocitos -RTL
Aparentemente es una buena forma de predecir la
mortalidad de un paciente, mas no los cambios
producidos por la intervención nutricional

RTL = % Linfocitos x leucocitos

100
Valores de referencia:
Normal : >1800
Leve :1200-1800
Moderado : 800 -1200
Severo : < 800
5.- EVALUACIÓN DEL COMPONENTE BIOQUIMICO:
Como mínimo se debería evaluar glicemia,
hemoglobina y lípidos en sangre

PRUEBAS DE LABORATORIO USADAS EN NUTRICIÓN

5.1.- BIOQUIMICA DE LA SANGRE
Química general
Prueba V.N. Observaciones
Glucemia 80 – 110 mg./dl Usado en pacientes diabéticos

Hemoglobina 5.5- 7.5% Control de DM

Glucosilada
Urea 20-40 mg/dl Disminuido en Desnutrición
proteica, enfermedades renales
Nitrógeno 10-20mg/dl Aumentado en ICC, sangrado
ureico (BUN) intestinal, insuficiencia renal

Creatinina 0.5-1.3mg/dl Aumento en deshidratación,

distrofia en enf. Renales y
cardiacos

Acido úrico 3-6.6.mg/dl Aumenta en Gota, enf. Renales,

Leucemias, psoriasis
prueba VN observación
Continua…..
Proteínas 6-8 g/dl En aumento se debería a:
totales infección crónica ,así como VIH
y hepatitis B o C o Mieloma
múltiple

Albúmina La deficiencia denota: cirrosis,

3.5 - 5.5 g/dl hepática, desnutrición,
sind.nefrótico, trastornos
intestinales
Globulina 2- 3g/dl Globulina alta y proteínas totales
normales: refieren en fermed.
hepáticas crónicas
pH 7.35 – 7.45 Alcalosis, en valores básicos y
acidosis , en valores ácido
 MICRONUTRIENTES EN SANGRE

Prueba VN Observación
Calcemia 8.5 – 10 mg/dl Disminuye en enf. Renales , óseas
Cinc 80 – 150mg/dl Disminuido en talla corta, anemia ,
disgeusia , alopecia, enf. dermicas
Cobre 88 – 150mg/dl Interviene en expresión genética,
metabolismo celular, formación de
tejidos y metabolismo del hierro
Aumento en metástasis óseo,
Fósforo 2.5 – 5mg/dl hipocalcemia, enf. Hepática y renal
inorgánico
Aumentado en enf. Renales DM,
Magnesio 1.8 – 3 mg/dl hipotiroidismo
Aumentado en acidosis diabética,
Potasio 3.5- 5mEq/l anorexia ,bulimia, vómitos

Sodio 135-142mEq/l Disminuye en: aldosteronismo, ICC,

insuficiencia renal, diarrea
Ácido fólico 3.3 – 20mg/ml Nivel inferior por dieta inadecuada o
sindrome de mala absorción
5.3.- PERFIL LIPIDICO
Sirve para determinar el riesgo de enfermedad cardiaca
coronaria
Las pruebas son buenos indicadores de un posible ataque
cardiaco o apoplejía provocados por obstrucción y
endurecimiento de vasos sanguíneos
Lípidos
Lípidos totales 150,000- 400,00/mm3
Ácidos grasos totales 190 – 420 mg/dl
ácidos grasos libres 8- 25 mg/dl

Triglicéridos
V.N 40 – 170 mg/dl
QUIMICA DE LA ORINA
Prueba VN Observación
Sodio 85-260mEq/ Los niveles de Sodio en orina por
24h debajo de lo normal puede indicar :
Aldosteronismo , ICC, insuf. Renal,
diarrea
20-25g/24h Los niveles bajos indican desnutrición
Urea Protéica , enf. renal

Densidad 1.010/1.020/
1.030
Osmolaridad
300/600/900
pH
4.6- 6.8
II.- Identificación de las necesidades del
paciente y determinación de sus
requerimientos del paciente

Los resultados sirven para diagnosticar desnutrición y

determinar su tipo, así como la malnutrición por
exceso

1.- Estimación de los requerimientos:

a) Requerimiento de Energía : El primer paso en el

planeamiento de la intervención nutricional es la
estimación del requerimiento calórico :
Pacientes con edema: Los trastornos de líquidos en
pacientes críticos por exceso, requieren que el peso
sea evaluado con cautela para determinar el
estado de nutrición (ascitis o edemas periféricos) ,
de acuerdo a las severidad de los mismo se puede
estimar el peso seco descontando al peso actual,
los valores :
GRADO ASCITIS EDEMA
PERIFÉRICOS

LEVE 2.2 1.0

MODERADO 6.0 5.0
GRAVE 14.0 10.0
Valores para factor de lesión (FL)
_________________________________________
Lesión Factor
________________________________________________________
Sin complicación 1.0
Post.operado Cáncer 1.1
Fractura 1.2
Sepsis 1.3
Peritonitis 1.4
Rehabilitación multitrauma 1.5
Multitrauma + sepsis 1.6
Quemadura 30 -50 % 1.7
Quemadura 50 -70 % 1.8
Quemadura 70-90 % 2.0
________________________________________________________