Heridas por arma de fuego

En una emergencia médica, la ´hora de oro´

es vital para salvar una vida

Un accidente puede ocurrir en cualquier

momento. En la casa, en la calle, en el trabajo, en
cualquier lugar. ¿Has pensado cómo actuar si
ocurre ello? ¿Sabes cómo debes auxiliar a las
personas heridas o gravemente heridas de un
accidente vehicular, un incendio, un derrumbe o
una caída? ¿Estás preparado para ello? ¿Cuándo
es una emergencia y cuando una urgencia?
Dos cambistas heridos deja asalto en
la Calle Capón
Los Olivos: Un policía muerto y
nueve heridos deja asalto a bus "El
Chino"
Balean a pasajero durante asalto a bus
interprovincial
Delincuentes interceptaron el bus que se dirigía de Lima a Marcona y
obligaron al chofer a desviar la unidad a un descampado
 Lesiones por arma de fuego
Las lesiones o heridas por arma de fuego son
lesiones de naturaleza contusa y físico –
química ocasionadas por la bala o proyectil
disparado por un arma de fuego
 Niveles de energía
Según su capacidad de energía
 Armas de baja energía
 Armas de media energía
 Armas de alta energía
 Armas de baja energía
Son considerados armas manuales, debido a que
son heridas de baja velocidad – menos trauma ( se
produce una menor cavitación )
Armas de mediana y alta energía
Las armas de fuego se clasifican en dos grupos :
de media energía y alta energía.

Pistolas

Media
energía 305 m/seg.
Rifles
Armas de mediana y alta energía

Alta 610 m/seg.

Fusiles
energía
Shock Hipovolémico
 Aproximación
• Identificar las causas de muerte prevenibles
en un entorno pre-hospitalario

• Tratarlas de forma agresiva.

• Combinar la buena medicina con buenas

tácticas.
Focalización de las heridas
a tratar
• Las tres causas de muerte evitables más
comunes son:

• Hemorragias por heridas en extremidades

en ingles y axilas así como hemorragias
abdominales.

• Neumotórax a tensión.

• Problemas de la Vía Aérea.

 Vietnam
Más de 2500
muertes
ocurridas en
Vietnam fueron
secundarias a
hemorragias
producidas por
heridas en
extremidades.
Estos heridos no
presentaban
otras lesiones.
 Objetivos
• ENUMERAR los indicadores
tácticamente relevantes del shock en
situaciones prehospitalarias

• DESCRIBIR la estrategia prehospitalaria

para la reanimación del shock
hemorrágico.
 Pérdida Sanguínea y Shock

¿Qué es “shock”?
• Perfusión sanguínea inadecuada a los
tejidos.
• Conduce a una distribución de oxígeno
inadecuada y a una disfunción celular.
• Puede causar la muerte.
• El shock puede tener varias causas, pero en
lesiones por arma de fuego, es típicamente
causado por una perdida de sangre masiva.
 Reconocimiento del Shock

• El respondedor necesita una

forma rápida, fiable, de baja
tecnología para reconocer el
shock hemorrágico.
• Los mejores indicadores
de shock son:
– Nivel de consciencia
disminuido (si el herido
no ha sufrido un TCE)
y/o
– Carácter anormal del
pulso radial (débil o
ausente).
Palpando para el Pulso
Radial

20
 Pérdida Sanguínea y Shock

Pregunta: ¿Cómo reacciona su cuerpo

a la pérdida de sangre?

Respuesta: Depende de cuanta sangre

pierda.

21
 CLASIFICACIÓN DEL SHOCK
HEMORRÁGICO
PARAMETR CLASE I CLASE II CLASE III CLASE IV
OS
Cantidad de < 750 ml 750 – 1500 1500 – 2000 > 2000 ml
sangre ml ml
perdida
Frecuencia Normal o > 100 > 120 > 140
cardiaca mínimamente
elevada
Frecuencia Normal 20 - 30 30 - 40 > 40
ventilatoria

Presión Normal Normal Descenso Descenso

arterial importante
sistólica (mm
Hg)
El Volumen de Sangre Normal En Un
Adulto es de 5 litros

5 Liters Blood Volume

1 liter by 1 liter by 1 liter by 1 liter by 1 liter by

volume volume volume volume volume
 500cc de Pérdida
Sanguínea
4,5 litros de Volumen Sanguíneo

24
 500cc de Pérdida
Sanguínea
• Estado mental: Alerta
• Pulso radial: Lleno
• F.C.: Normal o ligeramente aumentada
• Presión arterial sistólica: Normal
• F.R.: Normal
• ¿Va a morir el herido de esto?

No
25
 1000cc de Pérdida
Sanguínea
4,0 litros de Volumen Sanguíneo

26
 1000cc de Pérdida
Sanguínea
• Estado mental: Alerta
• Pulso radial: Lleno
• F.C.: >100
• Presión arterial sistólica: Normal
disminuyendo
• F.R.: Puede ser normal
• ¿Va a morir el herido por esto?

No 27
 1500cc de Pérdida
Sanguínea
3,5 litros de Volumen Sanguíneo

28
 1500cc de Pérdida
Sanguínea
• Estado mental: Alerta pero ansioso
• Pulso radial: Puede ser débil
• F.C.: >100
• Presión arterial sistólica: Puede estar
disminuida
• F.R.: 30
• ¿Va a morir el herido por esto?

Probablemente No
 2000cc de Pérdida
Sanguínea
3,0 litros de volumen sanguíneo

30
 2000cc de Pérdida
Sanguínea
• Estado mental: Confuso/letárgico
• Pulso radial: Débil
• F.C.: >120
• Presión arterial sistólica: Disminuida
• F.R.: >35
• ¿Va morir el herido por esto?

Quizás
 2500cc de Pérdida
Sanguínea
2,5 litros de Volumen Sanguíneo

32
 2500cc de Pérdida
Sanguínea
• Estado mental: Inconsciente
• Pulso radial: Ausente
• F.C.: >140
• Presión arterial sistólica: Notablemente
disminuida
• F.R.: >35
• ¿Va a morir el herido por esto?

Probablemente
Evaluación inicial y manejo
PROTOCOLO DE LA VALORACIÓN INICIAL

• El Objetivo es determinar si la victima esta

grave
• Identificarse e indicarle que No se mueva“ y que
lo va ayudar

• Preguntarle ¿Esta Ud. Bien ?

Vía Aérea con Control de la Columna Cervical
• Se realiza maniobras de inmovilización
cervical paralelamente
• Si responde adecuadamente

• vía aérea esta permeable

• pasar a evaluar el paso “B “
Si No responde, asumir que esta
critico ,existe tres posibilidades
importantes:

-RONQUIDO
- GORGOTEO
- ESTRIDOR
 RONQUIDO
• La probable causa es obstrucción de la
vía aérea por la lengua.
• Realizar tracción mandibular, si el
ronquido desaparece ,se soluciono el
problema.
• Asegurar la vía aérea con cánula
orofaríngeo (Si no existe reflejo nauseoso)
• Cánula nasofaríngea
MANIOBRA DE TRACCIÓN MANDIBULAR
CANULA DE GUEDEL- NASOFARINGEA

VENTAJA DESVENTAJA
 Colocación rápida  Lapso breve
 Desechable  Mala tolerancia a
 Manguillo unido a la paciente consciente
cánula  Desechable
 Manguillo unido a la
cánula
 Produce necrosis nasal o
bucal
CANULA DE GUEDEL- NASOFARINGEA
 GORGOTEO
• Probablemente tenga secreciones, realizar
tracción mandibular y aspirar secreciones
,preferentemente con cánula rígida
( YANKAWER)
• Considerar lateralización en bloque
• Considerar barrido manual
• Si mejora colocar cánula nasofaríngea u
orofaringeo ,continuar con la evaluación.
ASPIRADOR DE SECRECIONES
ASPIRADOR DE SECRECIONES
Lateralización en bloque
Barrido manual
 ESTRIDOR
Posible edema de glotis o fractura laríngea,
rápida evacuación, indicación de intubación
endotraqueal si se esta capacitado
Intubación endotraquel
 VENTILACION
Evaluar conciencia
Cianosis peribucal
• Patrón Respiratorio Crítico
F Frecuencia Ventilatoria < 10 ó > 30
( EXTREMOS)
R Irregular
A Amplitud Profunda o superficial
S Asimetríco
Cianosis peribucal
Frecuencia ventilatoria
 CIRCULACIÓN
• Alteración de la consciencia
• SANGRADO EXTERNO ABUNDANTE
(ESCANEO)
• RECORDAR LAS TRES P
Pulso (UFRA)
Piel (COLOR, Tº, HUMEDAD)
Perfusión(LLENADO MAYOR 2 SEG)
Sangrado externo
Pulso radial
Cianosis
Llenado capilar
 Torniquetes
La hemorragias no controladas con
presión directa , la aplicación de un
torniquete es el siguiente paso
razonable para controlar una
hemorragia.

Un estudio de los militares de Irak y

Afganistán mostro una marcada
diferencia en la supervivencia
cuando se aplico el torniquete antes
del paciente que se descompasara y
entrara en un estado de shock
Agente hemostático
 Agentes hemostáticos
Los agentes hemostáticos están diseñados para ser colocados en una
herida mejorar la coagulación y mejorar la coagulación promover el control
de la hemorragia potencialmente mortal.

TCCC

3m

Combat Gauzze
 Combat Gauze ™
NSN 6510-01-562-3325
• Combat Gauze™es un rollo de 7 cm x
3.65 m de gasa estéril.
• La gasa está impregnada con kaolin,
un material que causa coagulación
sanguínea.
• Ha demostrado en estudios de
laboratorio controlar hemorragias que
de otro modo podrían ser mortales.
Hyfin
Déficit neurológico
 EXPOSICION DEL PACIENTE
1. Mantener privacidad del paciente
2. Visualizacion e identificación de
lesiones
3. Prevenir pérdida de calor
4. INSPECCIONAR ABDOMEN Y
PELVIS
Exposición al paciente
Gracias