Complicaciones de las

FRACTURAS

HOSPITAL NACIONAL
HIPOLITO UNANUE
DRA. OLGA VASQUEZ P.
Por qué se complican las fracturas?

 Manejo inadecuado
 No diagnosticar lesiones
 Procedimientos errados.
 Lesiones muy severas
 No todas las fracturas son iguales…
 Evaluar el estado de las partes blandas
1. Propias de fractura

a. Lesiones neurovasculares
b. Shock traumático
c. Embolia grasa
d. S. Aplastamiento
e. S. Compartimental
a. Lesiones Neurovasculares
b. Embolia grasa

 Gotitas de grasa
 Torrente venoso
 Capilares finos
 Taponamiento distal
 Pulmones: agitación súbita, disnea, tos con
expectoración sanguinolenta, cianosis.
c. S. Aplastamiento
 Aplastamiento: derrumbes, accidentes
tránsito, etc.
 Aplastamiento muscular
 Presión 40 a 60 mm de Hg > 4h.
Necrosis isquémica y rabdomiliosis.
 Descompresión brusca: torrente
sanguíneo sustancias tóxicas
(mioglobina, creatinoquinasa,
creatinofosfatasa, creatinina, aldolasa,
los precursores de la purina,
adenonuceótidos y las proteasas
neutras)
 Taponamiento renal (IRA)
C. Síndrome Compartimental

 “…elevación de la presión intersticial, por

arriba de la presión de perfusión capilar,
dentro de un compartimento osteofacial
cerrado, con compromiso del flujo sanguíneo
en músculo y nervio, lo que ocasiona daño
tisular”
c. Síndrome Compartimental

 CAUSAS
– Lesiones por aplastamiento
– Trauma contuso severo
– Isquemia
– Quemaduras
– Cierre a tensión
– Yesos ajustados
c. Síndrome Compartimental

 CLINICA
– Dolor
– Tensión
– Pulsos periféricos
– Parestesias
 DIAGNÓSTICO
– Presión > 30 mmHg
Síndrome Compartimental

 TRATAMIENTO
– FASCIOTOMIAS
Contractura Isquémica de Volkmann
2. A consecuencia del tratamiento

a. Alteraciones de la consolidación
b. Infección
c. Distrofia Simpática
d. Artrosis secundaria
e. Necrosis avascular
f. Rigidez articular
a. ALTERACIONES DE LA
CONSOLIDACION

 RETARDO DE CONSOLIDACION
“Cuando la consolidación no avanza a la
velocidad esperada para la localización y
tipo de fractura ( 3 a 8 meses)”
 SINTOMAS
DOLOR Y MOVILIDAD ANORMAL EN EL
FOCO DE LA FRACTURA
 RADIOGRAFIA
– DESCALCIFICACION DE LOS EXTREMOS
OSEOS
– EL CANAL MEDULAR NO ESTA CERRADO
– CALLO OSEO INCIPIENTE
 CAUSAS

– INMOVILIZACION INADECUADA
– INFECCION
– PERDIDA DE FRAGMENTO OSEO
– IRRIGACION SANGUINEA INSUFICIENTE
– INTERVENCIONES QUIRURGICAS:
CUERPOS EXTRAÑOS EN EL FOCO DE
FRACTURA: PLACAS, TORNILLOS,
ALAMBRES, SECUESTROS
 TRATAMIENTO
– CORREGIR LA
INMOVILIZACION
INADECUADA
– TRATAR LA INFECCION
– CORREGIR EL ESTADO
NUTRITIVO
– RETIRAR CUERPOS
EXTRAÑOS
SEUDOARTROSIS

 CUANDO DESPUES DE 8 MESES LA

FRACTURA NO MUESTRA SIGNOS DE
PROGRESION DE LA CONSOLIDACION
CLASIFICACION

 1. HIPERVASCULARIZADAS O HIPERTROFICAS
 2. AVASCULARES O ATROFICAS
HIPERVASCULARIZADAS O
HIPERTROFICAS

1. PATA DE ELEFANTE
CALLO ABUNDANTE E HIPERTROFICO
2. EN CASCO DE CABALLO
MODERADA HIPERTROFIA Y CON ESCASA FORMACION
DE CALLO
3. HIPOTROFICAS U OLIGOTROFICA

 CALLO AUSENTE
AVASCULARES O ATROFICAS

 CON ESCASO APORTE SANGUINEO EN

LOS EXTREMOS FRACTURARIOS
1. EN CUÑA DE TORSION
Existe un fragmento intermedio con aporte vascular
escaso o nulo, este esta unido a uno de los extremos
pero no al otro

2. CONMINUTA
Existe uno o más fragmentos intermedios necrosados
No se aprecia callo
3. CON DEFECTO OSEO
Pérdida de un fragmento grande
Origen en:
 Fracturas abiertas
 Secuestros óseos en casos de osteomielitis
 Tumores óseos
4. ATROFICA
– Pérdida de fragmentos intermedios y sustitución
por tejido cicatrizal

– Extremos son osteoporóticos y atróficos

CAUSAS

1. FACTORES SISTEMICOS
– ESTADO NUTRICIONAL
– ALTERACIONES METABOLICAS
– TABACO
2. FACTORES LOCALES
 FRACTURAS ABIERTAS
 FRACTURAS INFECTADAS
 FRACTURAS MULTIFRAGMENTARIAS CON APORTE
VASCULAR COMPROMETIDO
 FRACTURAS CONMINUTA POR TRAUMATISMO GRAVE
 FRACTURAS FIJADAS PRECARIAMENTE
 FRACTURAS INMOVILIZADAS DE FORMA INSUFICIENTE
 FRACTURAS TRATADAS MEDIANTE REDUCCION ABIERTA
MAL INDICADA
 FRACTURA DIASTASADA
 CONSOLIDACION

TIPO DE FRACTURA
SEUDOARTROSIS

HIPERTROFICA ATROFICA

DAR ESTABILIDAD DAR ESTABILIDAD

DECORTICARLOS
EXTREMOS OSEOS

USAR INJERTOS OSEOS

CONSOLIDACION VICIOSA

 ANTECURVATUM

 RECURVATUM
 VARO – VALGO

 ROTACIONES

 ACORTAMIENTO
ALGODISTROFIA

 CAUSALGIA
 DISTROFIA SIMPATICO REFLEJA
 ATROFIA DE SUDECK
 SINDROME DE DOLOR REGIONAL
COMPLEJO
 CUADRO CLINICO, CON ANTECEDENTE
TRAUMATICO LEJANO, QUE CURSA CON
DOLOR DE LA EXTREMIDAD ASOCIADO A
FENOMENOS VASOMOTORES,
LLEGANDOSE A DESARROLLAR
OSTEOPOROSIS Y ATROFIA DE PIEL Y
MUSCULOS
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

 FLEBOTROMBOSIS
 INSUFICIENCIA ARTERIAL
 INFECCION
 PROCESOS INFLAMATORIOS
 S. COMPARTIMENTALES
 S. TUNEL DEL CARPO
 AFECCIONES REUMATICAS
 AFECCIONES NEUROLOGICAS
SIGNOS Y SINTOMAS

 DOLOR DIFUSO
INEXPLICABLE
 DIFERENCIA EN EL
COLOR DE LA PIEL
 EDEMA DIFUSO
 DIFERENCIA DE LA
TEMPERATURA DE LA
PIEL
 LIMITACION DE
MOVILIDAD ACTIVA
FASES

 HIPEREMIA

 DISTROFIA

 ATROFIA
TRATAMIENTO

 ALIVIO DEL DOLOR

 AINES
 BLOQUEOS

 TERAPIA FISICA
 TERAPIA SICOLOGICA
ATROFIA OSEA AGUDA DE SUDECK

 DISTROFIA NEUROVASCULAR REFLEJA

 RARA
 DOLOR
 TUMEFACCION
 LIMITACION DE MOVIMIENTOS
 PIEL LISA, TIRANTE , BRILLANTE, CON
CALOR
GRACIAS……