Sistemas de

salud en
Chile
INTEGRANTES:
MARÍA JOSÉ GÁLVEZ,
ARANZA DEL CANTO, CAMILA
PEÑA, BRYAN VICENCIO,
EDUARDO OÑATE Y IVÁN
ABARCA
PROFESOR: MAURICIO
NÚÑEZ
ALIAS: EL BARNEY
CURSO: 3°A
Introducción:

▪En esta presentación daremos a

conocer los Sistemas de Salud en
Chile, los cuales definiremos en sus
distintos aspectos. Les informaremos
todo sobre aquello.
Índice:
▪ ¿Qué son los Sistemas de ▪ ¿Qué es isapre?
Salud en Chile?
▪ ¿Cómo se financia isapre?
▪ Garantías explicitas de salud
▪ Antecedentes para inscribirse
▪ Factores para optar a Fonasa o a una Isapre
Isapre
▪ Video
▪ ¿Qué es Fonasa?
▪ Conclusión
▪ Funciones de Fonasa
▪ ¿Cómo se financia Fonasa?
▪ Tramos de Fonasa
▪ Antecedentes para inscribirse
como beneficiario de Fonasa
Sistemas de salud en Chile

▪ El sistema de salud chileno está regido por leyes de la

República, siendo el ] la entidad central encargada de
supervisar el cumplimiento de estas. El Sistema
Nacional de Servicios de Salud (SNSS), comprende al
propio Ministerio así como a sus organismos
dependientes: el Fondo Nacional de Salud (Fonasa), la
Superintendencia de Salud, el Instituto de Salud
Pública de Chile, la Central Nacional de Abastecimiento
(CENABAST) y la Secretaria Regional Ministerial de
Salud, que incluyó como institución al Servicio
Metropolitano de Salud del Ambiente (SESMA).
Garantías explicitas de salud

▪ El plan de Garantías Explícitas de Salud (GES) (antes plan

AUGE) tiene por objeto garantizar la cobertura de un número
de problemas de salud por parte de Fonasa y las Isapres. El
Régimen General de Garantías en Salud establece las GES,
constitutivas de derechos para los beneficiarios, cuyo
cumplimiento puede ser exigido ante FONASA o las
ISAPRES.
▪ Las GES se refieren a acceso, calidad, protección financiera y
oportunidad con que deben ser otorgadas las prestaciones
asociadas a un conjunto priorizado de programas,
enfermedades o condiciones de salud. Por ejemplo aquellas
enfermedades que son cubiertas por el AUGE.
Factores para optar a Fonasa o Isapre

▪ Contrato de Salud: Para pertenecer a Fonasa no se requiere la firma de

un contrato. En cambio, para incorporarse a una Isapre, la persona debe
necesariamente firmar un contrato donde se estipula en forma precisa las
prestaciones y beneficios incluidos que ofrece la Isapre, lo que se
denomina plan de salud.
▪ Cotización: Al cotizar tanto en Fonasa como en una isapre, la persona
debe destinar obligatoriamente el 7% de su sueldo imponible a salud.
Sin embargo, en el caso de la isapre, si el plan de salud elegido tiene un
valor mayor al de la cotización legal, se deberá pagar un costo adicional.
▪ Plan de Salud: Fonasa tiene solamente un plan único con dos
modalidades de atención: Modalidad de Atención Institucional, que es la
atención en la red pública de salud, y Modalidad Libre Elección, donde la
persona puede optar por atención en establecimientos privados de salud,
pero con una cobertura menor, que implica un copago mayor. En las
Isapres hay planes con diferentes modelos de atención, montos de
bonificación, cobertura y prestadores.
▪ Restricciones: En Fonasa no se contemplan restricciones de cobertura en relación
a enfermedades anteriores al ingreso. En el caso de las isapres, existen
restricciones de cobertura para las prestaciones derivadas de enfermedades
preexistentes.
▪ Atenciones de Urgencia: En el caso de Fonasa, las urgencias deben ser
atendidas idealmente en un establecimiento público de salud. En el caso de las
Isapres, idealmente deben ser atendidas en el prestador indicado en el plan de
salud contratado y en el que se tenga una mejor cobertura.
▪ Término de Contrato: En Fonasa no hay causales para término de contrato. En
cambio las Isapres están facultadas para poner término al contrato cumpliéndose
ciertas condiciones establecidas en el contrato de salud.
 ¿Que es Fonasa ?

Fondo Nacional de Salud, FONASA, es

el organismo público encargado de
otorgar cobertura de atención, tanto a
las personas que cotizan el 7% de sus
ingresos mensuales en FONASA, como
a aquellas que, por carecer de recursos
propios, financia el Estado a través de
un aporte fiscal directo.
Funciones principales de Fonasa

Recaudar, administrar y distribuir los recursos

financieros del sector salud; financiar las prestaciones de
salud otorgadas a sus beneficiarios; identificar a los
asegurados e informarles adecuadamente sobre sus
derechos; conocer y resolver reclamos; fiscalizar las
cotizaciones de salud y los recursos destinados a
prestaciones.
 ¿Cómo se financia Fonasa?

Fonasa se financia a través de 2 grandes vertientes de

recursos, por un lado está el gobierno que es el que aporta los
más de 13 mil millones de pesos anuales y los canaliza a través de
la Superintendencia de Salud que es la encargada de distribuir los
recursos, y por otro lado están los recursos recaudados de los
cotizantes, a quienes se les cobra el 7% de sus ingresos para
financiar sus planes de salud.
 Tipos de Fonasa
Tramo Beneficiarios Porcentaje Copago
Tramo A •Personas indigentes o carentes de recursos Gratuidad en Sistema Público
•Causantes de subsidio familiar (Ley 18.020).
de Salud

Tramo B •Personas que perciben un ingreso imponible mensual menor Gratuidad en el Sistema
o igual a $250.000.-
•Beneficiarios de pensiones
Público y Compra de Bonos

Tramo C •Personas que perciben un ingreso imponible mensual mayor Bonificación del 90% en
a $250.000.- y menor o igual a $365.000.-
Nota: Con 3 o más cargas familiares pasará a Tramo B.
Sistema Público y acceso a
compra de bonos

Tramo D •Personas que perciben un ingreso imponible mensual mayor Bonificación del 80% en
a $365.001.-
Sistema Público y acceso a
Nota: Con 3 o más cargas familiares pasará a Tramo C. compra de bonos.
¿Qué antecedentes se requieren
para inscribirse en Fonasa.
Documentación Requerida

- Trabajadores dependientes:
Copia de la cédula de identidad del interesado
Última liquidación de sueldo, donde figure descuento para Fonasa.
Carta de desafiliación entregada por una Isapre (si aplica)
Poder simple en caso que el trámite sea realizado por un tercero.

Trabajadores independientes:

Copia de la cédula de identidad del interesado

Comprobante de pago de cotizaciones de salud a Fonasa
Carta de desafiliación entregada por una Isapre (si aplica)
Poder simple en caso que el trámite sea realizado por un tercero
¿Que es isapre?

Las Instituciones de Salud

Previsional (Isapres) son las
entidades privadas encargadas
de financiar las atenciones y
beneficios de salud, así como las
actividades afines o
complementarias a ese fin, a las
personas afiliadas, y sus cargas,
que cotizan el valor del plan
pactado.
 ¿Como se financia isapre?
El financiamiento actúa principalmente por tres vías:
1) Las cotizaciones obligatorias del 7%.
2) El aporte fiscal directo, destinando al sector público.
3) El “gasto de bolsillo”, que son los pagos directos que
realizan las familias chilenas en salud.
Antecedentes para inscribirse a una
Isapre.
Los antecedentes fundamentales que se deben presentar al momento de firmar un
contrato de salud con una Isapre son: cédula de identidad, liquidación de sueldo o pensión
y carta de desafiliación o formulario de término de contrato si viene de otra isapre.
Para verificar los antecedentes aportados por el futuro afiliado, la Isapre solicitará
adicionalmente lo siguiente:
Para corroborar la firma: una fotocopia de su Cédula de Identidad o de su Licencia de
Conducir; y en el caso de los extranjeros, el pasaporte.
Para certificar la identidad y el R.U.T. de sus beneficiarios: podrá utilizarse la Cédula de
Identidad, Licencia de Conducir, una fotocopia de la Libreta de Familia o un Certificado
de Nacimiento.
Para comprobar la renta o remuneración imponible del trabajador dependiente o
pensionado: una fotocopia de la última liquidación de remuneraciones o pensiones; o una
fotocopia del contrato de trabajo; o una fotocopia de la última planilla de pago de
cotizaciones a la AFP o INP; o un certificado de renta emitido por su empleador.
Para confirmar la Institución de Salud de origen y la desafiliación de ésta, tratándose de
afiliados a las isapres: una copia de la carta de desafiliación cursada o una fotocopia del
Formulario Único de Notificación (F.U.N) tipo 2.
Fonasa:
Isapre:
Conclusión:
NOSOTROS COMO GRUPO DIMOS A ENTENDER Y
LOGRAMOS APRENDER COMO ELEGIR UN BUEN
SISTEMA DE SALUD Y COMO FUNCIONA FONASA
E ISAPRE.
UNA DE LAS VENTAJAS DE FONASA ES QUE
ATIENDE A TODO EL PÚBLICO POR IGUAL.
LAS DESVENTAJAS DE LA ISAPRE ES QUE
ATIENDE PRIVADAMENTE.