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Trastornos de la Conducta Alimentaria

Etiología
Clasificación

Criterios diagnósticos

A Regurgitación repetida de alimentos durante un período


mínimo de un mes.

B La regurgitación repetida no se puede atribuir a una afección


gastrointestinal asociada u otra afección médica.
Anorexia

C No se produce exclusivamente en el curso de Bulimia

T. de atracones
Si los síntomas se producen en el contexto de otro
D trastorno mental son graves para justificar atención
clínica adicional.
Clasificación

Diagnóstico Diferencial

Afecciones Gastrointestinales Anorexia y Bulimia nerviosa

Gastroparesia Las personas con


anorexia nerviosa y con
bulimia nerviosa
Estenosis pilórica también pueden
presentar
regurgitación.
Hernia de hiato
Clasificación

Criterios diagnósticos
Trastorno de la conducta alimentaria y de la ingesta de que se pone
A de manifiesto por el fracaso persistente para cumplir las adecuadas
necesidades nutritivas y/o energéticas.

Pérdida de peso significativa.

Deficiencia nutritiva significativa.

Dependencia de la alimentación enteral o de suplementos


nutritivos vía oral.

Interferencia importante en el funcionamiento psicosocial.


Clasificación

Criterios diagnósticos
El trastorno no se explica mejor por la falta de alimentos
B disponibles o por una práctica asociada culturalmente
aceptada.
Anorexia

C No se produce exclusivamente en el curso de


Bulimia

D No se puede atribuir a una afección médica concurrente o no


se explica mejor por otro trastorno mental.
Clasificación

Diagnóstico Diferencial

Otras afecciones médicas Trastorno de apego reactivo

Enfermedad gastrointestinal Sólo se debería diagnosticar


al mismo tiempo si se
cumplen todos los criterios
Alergia de ambos trastornos y si el
trastorno de la conducta
alimentaria es un objetivo
Intolerancia alimentaria primario de la intervención.
Clasificación

Diagnóstico Diferencial
Fobia específica y
Trastorno del espectro autista Anorexia nerviosa
otros trastornos de ansiedad

Los individuos con anorexia


Puede ser difícil distinguir la nerviosa también tienen miedo
fobia específica del a ganar peso o a engordar, o
A menudo presentan
trastorno de un comportamiento
comportamientos
evitación/restricción de la persistente que interfiere con
alimentarios rígidos y un
ingesta de alimentos cuando el aumento de peso, así como
aumento de las
el miedo a ahogarse o alteraciones específicas en
sensibilidades sensoriales.
vomitar ya ha producido la relación a la vivencia y a la
evitación de la comida. percepción de la constitución y
el peso propio.
Clasificación

Criterios diagnósticos
Episodios recurrentes de atracones. Un episodio de atracón se
A caracteriza por los dos hechos siguientes:

Ingestión, en un período determinado de una cantidad de alimentos


que es claramente superior a la que la mayoría de las personas
ingeriría en un período similar en circunstancias parecidas.

Sensación de falta de control sobre lo que se ingiere durante el


episodio.
Clasificación

B Los episodios de atracones se asocian a tres (o más) de los hechos siguientes:

Comer mucho más rápidamente de lo normal.


Comer hasta sentirse desagradablemente lleno.
Comer grandes cantidades de alimentos cuando no se siente
hambre físicamente.
Comer solo debido a la vergüenza que se siente por la cantidad que
se ingiere.
Sentirse luego a disgusto con uno mismo, deprimido o muy
avergonzado.
Clasificación

C Malestar intenso respecto a los atracones.

Los atracones se producen, de promedio, al menos una


D vez a la semana durante tres meses.

El atracón no se asocia a la presencia recurrente de un


E comportamiento compensatorio inapropiado como en la bulimia
nerviosa y no se produce exclusivamente en el curso de
Clasificación

Especificar si:

En remisión parcial: Después


de haberse cumplido con Especificar la gravedad actual:
anterioridad todos los
criterios, los atracones se
producen con una frecuencia
media inferior a un episodio Leve: 1-3
semanal durante un período La gravedad puede aumentar
continuado. Moderado: 4-7
para reflejar otros síntomas y
En remisión total: Después de Grave: 8-13
el grado de discapacidad
haberse cumplido con
funcional. Extremo: 14 o más
anterioridad todos los
criterios, no se ha cumplido
ninguno de los criterios
durante un período
continuado.
Clasificación

Diagnóstico Diferencial

Bulimia nerviosa Obesidad

Los niveles de sobreevaluación del


A diferencia de los individuos peso y la constitución corporal son
con bulimia nerviosa, los más elevados en las personas
individuos con trastorno de obesas con el trastorno que en
atracones no suelen aquéllas sin el trastorno, los
restringir intensa o resultados satisfactorios a largo
sustancialmente la dieta con plazo de los tratamientos
la idea de influir sobre el psicológicos basados en datos
peso corporal y la científicos, para el trastorno de
constitución entre los atracones contrastan con la
episodios de atracones ausencia de tratamientos eficaces
a largo plazo en la obesidad
Clasificación

Diagnóstico Diferencial
Trastorno depresivo y Trastorno de la
bipolar personalidad límite

El aumento del apetito y el


aumento de peso se incluyen Los atracones se encuentran
entre los criterios del episodio entre los criterios de
depresivo mayor y en los comportamiento impulsivo
especificadores de que forman parte de la
características atípicas de los definición del trastorno de la
trastornos depresivos y personalidad límite. Si se
bipolares. Se pueden observar cumplen los criterios de los
atracones y otros síntomas de dos trastornos, se deben
un comportamiento alimentario realizar ambos diagnósticos.
alterado en el trastorno bipolar.
Tratamiento

O  Restaurar y/o normalizar el peso y el estado


nutricional.
B
El tratamiento de los TCA es largo y  Tratar las complicaciones físicas derivadas de
complejo, no existe tratamiento J una alimentación inapropiada.
único y estándar, sino adaptable a las E  Proporcionar educación sobre un hábito
características de cada persona. El
objetivo del tratamiento exige un T alimenticio saludable
Modificar/mejorar el malestar psicológico del
equipo multidisciplinar, formado por
diferentes especialistas: médicos,
I 

TCA.
psicólogos, enfermeros, educadores, V  Favorecer el apoyo familiar y
etc.
O proporcionar asesoramiento y terapia a la
familia cuando sea necesario.
S
 Prevenir recaídas
Tratamiento
P
S • ayudan a identificar patrones distorsionados o
I Terapia Cognitiva-Conductual
pensamientos problemáticos/negativos.

C • cambiar creencias imprecisas/incorrectas.


O
T  Mejora el conocimiento de la enfermedad y
E del tratamiento.
 Constituye el anclaje fundamental para
R disminuir el desajuste y/o desgaste que la
Terapia Familiar
A enfermedad produce en la dinámica familiar.
 Optimiza la implicación de la familia en el
P proceso terapéutico.

I  Facilita estrategias para afrontar las


dificultades de la vida diaria.
A
Tratamiento
M
E
Antidepresivos
D
I
C
A Antipsicóticos
M
E
N
T Estabilizadores del estado de
O ánimo
S
Trastornos de la Excreción
Enuresis y Encopresis
Etiología

E • Estreñimiento.
E • Sueño profundo. N
• Falta de educación o entrenamiento
N • Factores genéticos. C en control esfínteres.
U O
• Conflicto subyacente, ansiedad o • Estimulación precoz para lograr el
R estrés emocional. P
control de esfínteres.
E R
• Vejiga pequeña. • Problemas emocionales, como el
S E
trastorno de oposición desafiante o el
• Deficiencia de hábitos, falta de S estrés emocional.
I entrenamiento en el control de
S I
esfínteres • Trastorno de conducta.
S
Clasificación

Criterios diagnósticos
A. Emisión repetida de orina en la cama o en la
E ropa, ya sea voluntaria o involuntaria.
N B. El comportamiento es clínicamente significativo
cuando se manifiesta con una frecuencia de al
U menos 2 veces por semana durante un mínimo de
R 3 meses consecutivos o por la presencia de
E malestar clínicamente significativo o deterioro en
lo social, académico (laboral) u otras áreas
S importantes del funcionamiento.
I C. La edad cronológica es de por lo menos 5 años
(o un grado de desarrollo equivalente).
S D. El comportamiento no puede atribuirse a los
efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., un
diurético, un antipsicótico) u otra afección médica
(p. ej., diabetes, espina bífida, epilepsia).
Clasificación

E Especificar si:
N  Sólo nocturna: Emisión de orina solamente
U durante el sueño nocturno.
R  Sólo diurna: Emisión de orina durante las
E horas de vigilia.
S  Nocturna y diurna: Una combinación de
I los dos subtipos anteriores.
S
Clasificación

Efectos
E
secundarios
N de la
U medicación
R
E Vejiga
S neurogénica
I u otra
S afección
médica
Tratamiento

1. Explicar 2. Explicar 3. Insistir

Tratamiento
conductual 4. Solicitar 5. Explicar 6. Proporcionar

7. Establecer 8. Fomentar 9. Pedir

10. Hacer
Tratamiento

Las intervenciones conductuales


complejas y educacionales incluyen:
 Entrenamiento de cama seca
 Entrenamiento de casa de
espectro completo
 Otras alternativas complejas
 Intervenciones educativas
Tratamiento

La alarma se dispara tras la emisión de


Dispositivo de las primeras gotas de orina; en ese
alarma momento el niño debe despertarse,
desconectar el sistema, ir al baño,
cambiarse de ropa si se ha mojado y
volver a conectarlo antes de acostarse
de nuevo.
El éxito de este mecanismo se supone
que es debido a que entrena el
despertar como respuesta a la
sensación de vejiga llena.
Tratamiento
 Es apropiada para la mayoría de pacientes (por
Tratamiento encima del 70%) con enuresis nocturna.
 Tasa de respuesta del 70-75%
farmacológico  Los efectos aparecen prácticamente de manera
inmediata.
 Es más discreta que la alarma.
Desmopresina  La formulación Flas se disuelve de manera
inmediata en la boca, es fácil de usar y discreta.

Aumentando la
capacidad de la Oxibutinina
vejiga

Se debería recurrir en última instancia, si los


Imipramina anteriores tratamientos no consiguen buenos
resultados, debido a sus efectos secundarios.
Prevención

La mejor forma de prevenir la enuresis es educar


al niño para controlar bien la micción durante los
años de aprendizaje.
Los expertos recomiendan que empiecen
fijando la frecuencia con la que tienen que
acudir al baño y no levantarlo por la noche si el
niño no pide ir al aseo.
Otras recomendaciones incluyen no retirar el
pañal antes de los 24 meses ni alargar su uso más
allá de los 3 años.
Etiología

E • Estreñimiento.
E • Sueño profundo. N
• Falta de educación o entrenamiento
N • Factores genéticos. C en control esfínteres.
U O
• Conflicto subyacente, ansiedad o • Estimulación precoz para lograr el
R estrés emocional. P
control de esfínteres.
E R
• Vejiga pequeña. • Problemas emocionales, como el
S E
trastorno de oposición desafiante o el
• Deficiencia de hábitos, falta de S estrés emocional.
I entrenamiento en el control de
S I
esfínteres • Trastorno de conducta.
S
Clasificación

E CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
N A. Excreción repetida de heces en lugares inapropiados (p. ej., en
C la ropa, en el suelo), ya sea involuntaria o voluntaria.
O B. Al menos uno de estos episodios se produce cada mes durante
P un mínimo de 3 meses.
R C. La edad cronológica es de por lo menos 4 años (o un grado de
E desarrollo equivalente).
S D. El comportamiento no se puede atribuir a los efectos
I fisiológicos de una sustancia (p. ej., laxantes) u otra afección
S médica, excepto por un mecanismo relacionado con el
estreñimiento.
Especificar si:
E
N • Con estreñimiento e
incontinencia por DIAGNÓSTICO
C desbordamiento: Existen DIFERENCIAL
O pruebas de la presencia de
P estreñimiento en la exploración Si el estreñimiento
física o la historia clínica. que no se pueda
R explicar por
E • Sin estreñimiento e afecciones médicas.
incontinencia por
S desbordamiento: No existen
I pruebas de la presencia de
S estreñimiento en la exploración
física o la historia clínica.
Tratamiento