RESUCITACIÓN CARDIOPULMONAR

DEL ADULTO

Dr. Sergio Castañeda Cerezo,

F.A.C.P.
 Muerte Cardiaca Súbita

 En Estados Unidos se calcula que cada año mueren

350,000 personas por esta causa
Paro Cardiaco de origen Traumático

 Rara vez sobreviven fuera del hospital

 Traumas severos que ocacionan un paro cardiaco tienen una
probabilidad de muerte del 99% a pesar de todos los
esfuerzos de reanimación en el hospital.
 Pacientes que llegan al hospital justo después de perder los
signos vitales pueden tener un mejor pronóstico si se
procede inmediatamente a una toracotomía abierta y clampaje
de la aorta (¿supervivencia del 4%?)
Paro Cardiaco por causa no traumática

 Fuera del Hospital:

– Los índices de sobrevida son muy variables.
– Influyen en el resultado:
 Tipo del Sistema de Emergencia
 Tiempo de Respuesta
 Intervención de Testigos
La tasa de supervivencia tras la aplicación de la RCP básica no supera el 5 por
ciento, según se desprende de estudios recientes

 Se estima que en España se produce una parada cardíaca

cada 20 minutos, lo que al cabo del año se traduce en unas
24.500 en el medio extrahospitalario.
 Situación calificada por los expertos como “una catástrofe gota
a gota”.
 De esta cifra, el 75 por ciento suelen producirse en el propio
domicilio de la víctima, al tiempo que un 80 por ciento de ellas
son secundarias a enfermedad coronaria, lo que significa que
el 50 por ciento de los afectados por este tipo de patologías
fallecen de manera súbita.
PARO CARDÍACO

Fibrilación Ventricular
Taquicardia ventricular sin
pulsoActividad Eléctrica sin
pulso
Asistolia
 Factores que afectan el pronóstico

 Fuera del Hospital:

– La sobrevida varía del 4 al 22%
– Con fibrilación ventricular como ritmo inicial la sobrevida al alta
puede llegar en el mejor de los casos hasta el 40-55% si se consigue
el retorno a circulación espontánea con la primera descarga
– Con retorno de circulación espontánea al tercer intento la sobrevida
al alta cae dramáticamente hasta menos del 10%
– Si el ritmo de presentación es asistolia la sobrevida es muy
improbable.
RPC

 Cada minuto que pasa disminuye en 7 a

10% la probabilidad de tener éxito con la
RCP (ritmo FV)
La ayuda no debe demorar
La ayuda debe ser eficiente
La ayuda debe continuar
 LA CADENA DE SUPERVIVENCIA
La eficacia de la cadena de la supervivencia
depende de la anilla más débil.

Activación RCP básica Desfibrilación Cuidados

Precoz SEM Precoz Precoz Intensivos
Las Guías 2000 de la Asociación
Americana del Corazón (AHA)

 Publicadas en la Revista Circulation Suplemento agosto

2000
 Trabajadas desde 1999 con una reunión central en febrero
2000 (“Conferencia Guías 2000”), con asistencia de más de
500 personas)
 Más que una actualización de las Guías AHA CPR/ECC.
 Se aplicó un riguroso modelo basado en evidencias
 40% de asistentes a las Conferencias, extranjeros
 Otros Consejos de Resucitación presentaron luego
similares recomendaciones y se manifestaron de acuerdo.
Guías de la Asociación Americana del
Corazón (AHA)

 Adulto
 Pediátrico
– 8 años: adulto
– >1 año-<8 años
– 1 año
Niveles de Evidencia -1-

 Clase I
 Evidencia definitiva, excelente de efectividad y seguridad en seres
humanos
 Estudio clínico positivo: prospectivo, aleatorizado, controlado
 Clase IIa
 Evidencia muy buena de efectividad y seguridad en seres humanos
 Estudios múltiples con buena metodología y resultados generalmente
positivos
 Clase IIb
 Evidencia buena-aceptable de efectividad y seguridad en seres humanos
 Opcionales, pero aceptables.
Niveles de Evidencia -2-

 Clase Indeterminada
 Evidencia insuficiente para dar una recomendación
concluyente.
 Varias intervenciones han pasado a considerarse en
esta clase. Ejemplo: lidocaína en FV RAD.
 Clase III
 No son útiles, pueden ser dañinas y son inaceptables.
RCP

 La supervivencia en el paro
cardiorrespiratorio depende de una serie de
acciones:
 Acciones negligentes
o retardadas

 Supervivencia disminuida
RCP

 Los eslabones de la cadena de supervivencia

son:
 Acceso rápido (teléfono)
 R.C.P. temprana
 Defibrilación temprana (más importante). Es lo que
mejora la cadena de supervivencia.
 Cuidados avanzados precoces: cuidados
paramédicos, equipos de ventilación, etc. capaces
de estabilizar al paciente.
RCP

 Paro Cardiorrespiratorio (P.C.R.)

– La interrupción súbita, inesperada y potencialmente
reversible de la función cardiorrespiratoria que requiere de
una atención inmediata y adecuada o de lo contrario lleva a
la muerte o produce un daño neurológico severo.
– El daño neurológico comienza a los 4 minutos, se establece
a los 6 minutos y es irreversible a los 10 minutos.
– No se contempla en esta definición el agotamiento de las
funciones vitales como parte final de la vida en su proceso
natural o como consecuencia de una enfermedad
irreversible.
RCP
 Objetivos Generales
 Reconocer los signos premonitorios.
 Identificar rápida y seguramente el paro
cardiorrespiratorio.
 Establecer la conducta y terapéutica adecuada para
una atención inmediata.
 Soporte básico de la vida
 Soporte avanzado de la vida
 Soporte prolongado
 Cuidados post-reanimación
RCP
 Signos Premonitorios
– Bradicardia progresiva
– Hipotensión arterial súbita
– Aparición de extrasístoles ventriculares “peligrosos”: ( se
considera extrasístole peligrosa aquella que produce
repercusión hemodinámica)
– Taquicardia ventricular (puede anteceder a la F.V.)
– Polipnea brusca
– Bradipnea brusca
– Cianosis distal y peribucal
– Desviación de la mirada hacia arriba
– Anisocoria o midriasis bilateral brusca.
RCP

 Identificación del Paciente en Paro

Cardiorrespiratorio
Pérdida repentina de la conciencia (de 6-12
segundos post-paro)
– Se identifica llamando al paciente por su nombre
o estimulándolo a nivel de ambos hombros con
nuestras manos de forma gentil pero fuerte.
“Señor” “Señor”
RCP

Apnea (cese repentino de la sucesión de inspiración-

expiración)
– Se comprueba con la maniobra del M.E.S. o V.E.S (mirar o
ver-escuchar y sentir) consiste en:
– Con nuestra cabeza ladeada sobre el paciente previa
maniobra de apertura de la vía aérea: hiperextensión del
cuello o elevación del mentón (si se sospecha trauma
cervical) mirando en sentido caudal hacia el tórax y
abdomen con el oído a 5 cm. de la boca y nariz del mismo,
mirar o ver la elevación, depresión del tórax y el abdomen
(o su ausencia), escuchar y sentir la entrada y salida del
aire, durante 5-10 segundos.
 VALORACIÓN DE LA
RESPIRACIÓN

• Mirar, oir y sentir la respiración (máximo 10 segundos).

RCP
 Desaparición de los Pulsos Arteriales Centrales:
 Carotídeo (Adulto): lateralmente al cartílago tiroides y
coincidiendo con el borde anterior del esternocleidomastoideo,
se palpa con los dedos índice y del medio durante 5-10
segundos.
 Posteriormente:
– Cianosis
– Desaparición de los ruidos cardíacos
– Palidez cutáneo mucosa intensa
– Midriasis
 El diagnóstico de la P.C.R. es clínico, no pierda tiempo en
su confirmación electrocardiográfica.
RCP

Conducta y terapéutica adecuada (reanimación cardio-

cerebro-pulmonar).
 R.C.P.: Conjunto de pautas estandarizadas que tienen como
objetivo inicial, sustituir y después reinstaurar la ventilación, la
circulación espontánea y la protección de las funciones
cerebrales.
 La R.C.P. está indicada: Siempre que exista paro
cardiorrespiratorio excepto:
– Signos claros de muerte biológica
– Enfermedad incurable
– Se estima que no va obtener ningún beneficio para el
– paciente.
 ¡SI DUDA, SIEMPRE R.C.P.
RCP
 ¿Cuándo suspender la R.C.P?.
 Cuando se hallan conseguido los objetivos, es decir,
restablecimiento de la ventilación y circulación efectivas.
 Si estamos reanimando un paciente y nos informan que tiene
una enfermedad incurable.
 Tiempo de R.C.P.
– Media hora sin ningún signo vital, ni ritmo organizado en el EKG
 Puede prolongarse en:
– Ahogamiento
– Intoxicación por drogas depresoras del SNC
– Hipotermia
RCP

 La R.C.P consta de:

– R.C.P. Básica (A-B-C)

– R.C.P. Avanzada (D-E-F)
– R.C.P. Prolongada (G-H-I)
Fases de la Reanimación

Soporte Basico de la Vida (RCP Básico)

 Oxigenación de Urgencia
 Circulación

Soporte Avanzado de la Vida

 Restaurar la circulación espontánea
 Estabilizar el sistema cardiovascular

Soporte Prolongado de la Vida

 Recuperar y preservar el Cerebro
RCP

 RCP BÁSICA
 RCP Básica
- Modificaciones recientes-

 Autorización para el uso de AED

 1 minuto de RCP en adultos por sumersión,
envenenamiento, trauma o paro respiratorio
antes de llamar
 Ventilación con Ambú: debe ser dominada por
todo personal de Salud.
 No se enseña a tomar pulso carotídeo al público
 Se simplifican maniobras en caso de posible
obstrucción de vías aéreas
RCP

 Defibrilación
RCP

 Defibrilación Precoz:

 5 minutos fuera de un Hospital

 3 minutos en un Hospital
 RCP

SI NO QUIERES ESPERAR SOLO DALE UNOS CLARO QUE DEBERIAS

QUE
QUE ALGUIEN RES PONDA A
ALGUIEN RES PONDA A TU
TU ASEGURARTE QUE TU
LLAMADO, YO
LLAMADO, YO TENGO
TENGO UNA
UNA GOLPECITOS A ENFERMERA NO SEA
FORMA
FORMA EXCELENTE
EXCELENTE DE
DE HACER
HACER ESTE CABLE
QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ
UNA INTERNA
QUE ALGUIEN ENTRE AQUÍ
DE INMEDIATO
Defibrilación
con onda bifásica (IIb)

IMAGEN
IMAGEN DEL
DEL SITIO
SITIO WEB
WEB DE
DE LA
LA COMPAÑÍA
COMPAÑÍA ZOLL
ZOLL
 Algoritmo Universal/Internacional de RCPA de ILCOR
Adulto
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Paro Cardiaco en Adulto

Durante RCP
Durante RCP
Considerar causas • Comprobar
potencialmente reversibles • Comprobar
Algoritmo SBV electrodos/paletas
• Hipovolemia electrodos/paletas
si es apropiado • •Vía Aérea: posición del TET
• Hipoxia Vía Aérea: posición del TET
• •VF/VT refractaria a
• Hidrogenion – acidosis VF/VT refractaria a
descargas iniciales:
• Hiper-/hipokalemia, otras metabólicas Golpe precordial si es apropiado descargas iniciales:
- -epinefrina
epinefrina1mg
1mgIV,IV,qq33- -55
• Hipotermia min.
• Tabletas (drogas OD, acidosis min.
oo
• Taponamiento, cardiaco Conectar monitor/defibriladorr - Vasopresina 40 U IV
• Tensión (neumotórax) - Vasopresina 40 U IV
• •Ritmo no-VF/VT :
• Trombosis coronaria (SCA) Ritmo no-VF/VT :
Evaluar ritmo - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5
• Trombosis, pulmonar (embolismo) - Epinefrina 1 mg IV, q 3 - 5
min.
min.
• •Buffers, antiarrítmicos,
Buffers, antiarrítmicos,
Comprobar pulso +/- marcapaso
marcapaso
• Buscar causas reversibles
• Buscar causas reversibles

VF/VT No-VF/VT

Intentar
Defibrilación × 3
Según necesidad

RCP RCP
1 minuto 1 minuto
RCP

 R.C.P. Básica: diversas maniobras que deben

aplicarse para realizar una R.C.P. adecuada sin usar
equipamientos.
– Objetivo: Conseguir oxigenación de emergencia para la
protección del SNC y otros órganos vitales.
 Incluye:
– A-irway: vía aérea con control de la columna cervical
– B-reathing: ventilación
– C-irculation: circulación y control de la hemorragia externa
aguda.
RCP

 Procederes recomendado en la R.C.P. básica

– Comprobar inconciencia
– Activar SME (sistema médico de emergencia)
– Posición del paciente en un plano firme o duro. Si la
víctima se va a cambiar de posición, hacerlo en bloque con
alineación de la cabeza, el cuello y el tronco (de
sospecharse lesión cervical)
– Abrir la boca del paciente, retirar cuerpos extraños
manteniendo firme el mentón (introduciendo depresores
para evitar mordeduras) mediante una maniobra de barrido.
Si el paciente usa prótesis y está integra y ajustada,
mantener en su sitio para facilitar ventilación.
RCP
 Airway
 Abrir la vía aérea:
– Sin sospecha de lesión cervical: colocar la palma de una
mano sobre la frente del paciente, desplazando la cabeza
hacia atrás, al mismo tiempo coloque el índice y el dedo
medio de la otra mano debajo de la mandíbula (borde
óseo). Este movimiento eleva la lengua, separa su base de
la pared posterior de la faringe y abre la vía aérea.
– Con sospecha de lesión cervical: Mantener la cabeza en
posición neutral, tomar la rama ascendente de la mandíbula
con los dedos índices y del medio de cada mano,
desplazándola hacia delante, sin mover la cabeza con el
apoyo de ambos pulgares en los pómulos.
RCP
RCP
RCP
 Breathing
 Comprobar la presencia de respiración con la vía aérea
abierta. acercar la cabeza (el reanimador) a la boca del
paciente (a 5 cm de distancia) y ver-escuchar-sentir la
respiración por 5-10 segundos.
 Si no presenta respiración espontánea pinzar gentilmente la
nariz del paciente con los dedos índice y pulgar de la mano
que apoya sobre la frente para evitar la salida de aire al aplicar
respiración boca- boca. Si se va a aplicar respiración boca-
nariz, cierre la boca y asegure los labios con la mano que
sostiene el mentón. Aplicar la boca, rodeando con los labios,
la boca o nariz del paciente y aplicar 2 respiraciones de
rescate de una duración de 1 ½ a 2 segundos, cada 3
segundos, expulsando un volumen de 800-1200ml, con un
ritmo de 10-12 respiraciones por minuto.
RCP
RCP
RCP
 Para evitar la dilatación gástrica, la presión con que se insufla
no debe ser excesiva. Si el rescatador mantiene la mirada
pendiente del tórax y el abdomen del paciente, puede observar
como éstos se elevan al insuflar y descienden con
posterioridad al cesar la insuflación, escuchando además la
salida del aire. Si las 2 primeras respiraciones de rescate no
son efectivas se debe reposicionar la cabeza (esta es la causa
más frecuente del fallo en la respiración de rescate) según lo
explicado en el paso 5. Si al repetir las 2 respiraciones de
rescate el paciente no ventila, valorar obstrucción de V.A. y
aplicar las maniobras de Heimlich.
RCP
 Circulation
 Palpar el pulso carotídeo del paciente por aproximadamente 5
segundos, este se busca lateralmente al cartílago tiroides y
borde anterior del esternocleidomastoideo (del mismo lado de
donde se encuentra el rescatador) con los dedos índice y del
medio. Si el pulso carotídeo está presente se continua con las
ventilaciones con una frecuencia de 10-12 por minuto,
comprobando siempre al final del ciclo si el pulso carotídeo
está presente y manteniéndola hasta que el paciente reinicie
su propia ventilación o se apliquen otras medidas de
ventilación.
Compresiones Torácicas
(masaje cardiaco externo)

 Teoría de la Bomba Cardiaca

 Corazón “exprimido”.
 Ecocardiografía demostró que el corazón no actúa
como bomba.
 Teoría de la bomba torácica
 La presión intratorácia aumenta, las venas
intratorácicas se colapsan, se produce un flujo
que se dirige hacia las arterias.
 Frecuencia recomendada: 100/minuto
 Flujo sanguíneo cerebral obtenido: no más del
30% en el mejor de los casos
 COMPROBACIÓN DEL PULSO
CAROTIDEO (I)

• Utilizar 2 dedos, el índice y el medio, buscando la nuez del cuello.

 COMPROBACIÓN DEL PULSO
CAROTIDEO (II)

• Deslizar por el lado de la nuez hasta encontrar la arteria carótida.

RCP
 En ausencia de pulso carotídeo, iniciar las compresiones
torácicas, para ello se desplaza la mano que queda en sentido
caudal del paciente por el reborde costal hasta alcanzar el
proceso xifoides, coloque la mano contraria 1 dedo (1 cm ) por
encima de la unión xifoesternal, aplicando solo la parte
correspondiente al torso (muñeca) para ello se puede usar la
otra mano que se apoya sobre ésta entrelazando los dedos.
 Se debe tener en cuenta además al realizar las compresiones
torácicas:
– Mantener los codos rectos, no flexionarlos (balanceo)
– No cruzar las manos
– Apoyar solo sobre el esternón y no sobre las costillas
– La profundidad de las compresiones debe ser de 1 ½ -2 pulgadas (5
– 7 cm)
– Con una frecuencia de 80x’
RCP

 Cuando la R.C.P. la realiza un solo rescatador la

relación compresiones torácicas: asistencia
respiratoria es de 15:2, cuando se realiza por 2
rescatadores la relación es 5:1, si existe un
tercer rescatador las compresiones torácicas se
pueden sincronizar con compresiones
epigástricas o en hipocondrio derecho para
incrementar el retorno venoso al corazón en la
fase de descompresión.
RCP

 Si luego de 2 minutos no hay respuesta se

debe considerar el simultáneo insuflación-
compresión y descompresión-expiración.

Compresión-insuflación Presión
intratoráxica
Descompresión-expiración Presión
intratoráxica
RCP

 Esta maniobra puede usarse durante 2 minutos y luego pasar al

método clásico. Existen otros métodos menos utilizados para
realizar las maniobras de ventilación y compresión torácica.
 Para lograr una R.C.P. eficiente es necesario que el personal
médico realice entrenamientos de forma frecuente con el uso del
maniquí o con la simulación en humanos.
 Se debe comprobar periódicamente al finalizar cada ciclo de 1
minuto de insuflación-compresión torácica, si en el paciente se
ha restablecido la respiración y la circulación espontánea.
 Cuando la R.C.P. la realizan 2 rescatadores, el que ventila debe
comprobar mediante la palpación del pulso carotídeo si las
compresiones torácicas son efectivas o no.
RCP

 Cuando las compresiones torácicas son

adecuadas proporcionan un 30-40% del G.C. y
garantizan hasta 60-80mm de Hg de T.A. sistólica
y 40mm de Hg de presión media en la carótida.
 No se interrumpen las maniobras para tomar
pulso o cambiar de función durante la R.C.P.
hasta que no se complementen ciclos de 1
minuto.
– 1 Rescatador: 4 ciclos
– 2 rescatadores: 12 ciclos
RCP

 RCP AVANZADA
RCP
 R.C.P. Avanzada:
 Conjunto de medidas que deben aplicarse para
el tratamiento definitivo del paro
cardiorrespiratorio hasta el restablecimiento de
las funciones respiratorias y cardíacas.
 Son necesario medios técnicos adecuados y
debe efectuarse por personal con formación
específica en estas técnicas.
 El haber realizado una R.C.P. básica efectiva es
un requisito previo para que tenga éxito la R.C.P.
avanzada.
RCP

 Objetivos:
– Optimización de la R.C.P. básica con medios
técnicos.
– Oxigenación y perfusión rápida de órganos
vitales y establecer
 una ventilación
 y oxigenación adecuada.
RCP
 Bases:
 Optimizar la R.C.P. básica.
 Optimizar la apertura de la V.A.
 Optimizar la ventilación
 Soporte circulatorio
 Vías de infusión de drogas y fluidos.
 Monitorización ECG y diagnóstico de arritmias.
 Con palas (inicio)
 Monitor convencional
 Tratamiento de las arritmias.
 Asistolia
 Bradicardia
 F.V.
 T.V.
 Disociación electromecánica
 B.A.V.
RCP
 El líder del team está responsabilizado con:
– Las maniobras de R.C.P básicas se realicen
adecuadamente.
– La desfibrilación se realice adecuadamente.
– La intubación endotraqueal ocurre rápidamente, sin
excederse de los 30 segundos y previa oxigenación
antes de la interrupción de la R.C.P. básica.
– Adecuado acceso I.V. mantenido.
– El tratamiento farmacológico se inicia en la secuencia y
dosis apropiadas.
– Decidir:
 cuando los esfuerzos de reanimación deben concluir.
RCP

 La R.C.P avanzada incluye

 D-rugs: Drogas
 E-lectrocardiograma
 F-luids: Líquidos
RCP

 D: Drogas
 Los medicamentos utilizados en el paro
cardiorrespiratorio se clasifican en:
– Clase I: aceptable y efectiva
– Clase IIa: aceptable y probablemente efectiva
– Clase IIb: aceptable y posiblemente efectiva
– Clase III: no aceptable y puede ser dañina
 Un mismo medicamento o droga puede
comportarse de formas distintas en situaciones
y dosis diferentes
RCP
 Ejemplo: Bicarbonato de sodio

 Clase I Hiperpotasemia
Shock

 Clase II a Paro por acidosis

Sobredosis de tricíclicos
Sobredosis de drogas

Clase II b R.C.P con ventilación prolongada
Retorno a la circulación normal

 Clase III Acidosis láctica

RCP

 Oxígeno:
 Componente esencial de la reanimación cardiaca
– Aire atmosférico: 21%
– Aire expirado: 16-17%
 Resucitación boca a boca: 80mm de Hg de la
tensión alveolar de 02
 Cambios modestos de la presión de 02
provocan grandes cambios en la saturación de
02.
RCP

 Oxígeno
 Indicaciones:
– Dolor agudo torácico por posible isquemia cardiaca.
– IMA y disnea.
– Hipoxemia sospechada de cualquier causa.
– Paro cardiorrespiratorio.
 Toxicidad cuando se aplica de 3-5 días a altas
concentraciones.
 Debe usarse al 100%.
RCP
 Epinefrina (gasolina de aviones). Catecolamina natural

 Mecanismo de acción: tiene efecto  y  adrenérgico provocando:

– Aumento de la R.V.P.
– Aumento de la T.A. sistólica y diastólica
– Aumento de la actividad eléctrica miocárdica
– Aumento del F.S. coronario y cerebral
– Aumento de la fuerza de contracción miocárdica ( inotropismo)
– Aumenta la automaticidad
– Aumenta la frecuencia cardiaca
– Aumento del consumo de 02
– Hace más susceptible al contrashock a la fibrilación ventricular, al
convertir la F.V. de espigas bajas en F.V. de espigas altas

 Presentación: ampolla 1mg-1ml (1:10000)

RCP

 Indicaciones de epinefrina :
– Paro cardiorrespiratorio por F.V. : cuando no
hay respuesta al tratamiento del choque
– Taquicardia ventricular sin pulso
– Asistolia
– Actividad eléctrica sin pulso
– Bradicardia sintomática severa
RCP

 Dosis de epinefrina:
– I.V. : 1mg (1 ampolla) diluida en 20 ml de solución
salina 0,9% y se eleva el brazo por 1-2 minutos. La
dosis se puede repetir cada 3-5 minutos.
– Endotraqueal: 2-2 ½ veces la dosis I.V. : 1-2 ampollas
más 10 ml de solución salina 0,9% y se introduce una
sonda de Nelaton para garantizar una adecuada
administración.
– Intracardiaca: Solo si se está realizando masaje
cardiaco directo.
 Dosis de infusión: 2-10 mcg /kg / minuto
RCP

 Precauciones del uso de epinefrina :

– Puede inducir o exacerbar la ectopia
ventricular sobre todo en un paciente que
tomó digitálico.
– No usar soluciones alcalinas (bicarbonato).
– Puede producir incremento de la T.A.
– Exacerba o precipita la isquemia.
RCP

 Sulfato de Atropina:
– Mecanismo de acción: es un parasimpático
lítico:
– Aumenta la automaticidad del nódulo sinusal
– Aumenta la conducción A.V.
 Presentación: ampollas de 0,5 mg – 1ml
RCP

 Indicaciones del sulfato de atropina:

– Terapia inicial de la bradicardia sintomática.
– I.M.A. + Disminución T.A. sintomática.
– Bloqueo A.V de I grado.
– Bloqueo A.V. de II grado , tipo Mobits 1.
– Bradiasistolia.
– Actividad eléctrica sin pulso.
 Dosis:
– I.V. sin paro: 0,5- 1mg (0,04mg/kg) cada 5 minutos hasta una dosis
máxima de 3 mg (6 ampollas)
– Con paro en bradiasistolia: 1mg (2 ampollas) I.V. cada 3-5 minutos
(dosis de 0,5mg, puede producir bradicardia paradójica o una F.V.
Dosis máxima 3 mg (6 ampollas) ó 0,03-0,04 mg/kg.
– Endotraqueal: Doble de la dosis I.V. : 1-2 mg diluido (idéntico que la
Adrenalina).
RCP

 Precauciones:
– Puede producir taquicardia con efecto deletéreo en
pacientes con enfermedad de las arterias coronarias o
infarto.
– Administrar con precaución en la isquemia.
– Puede inducir F.V.
– No usar en bloqueo A.V. de II grado, tipo Mobit 2
– Dosis excesivas pueden provocar síntomas de
intoxicación atropínica (delirium, taquicardia,
rubicundez y piel caliente, ataxia y visión borrosa)
RCP
 Lidocaina:
 Mecanismo de Acción:
– Disminuye la automaticidad ( fase 4 de la despolarización)
– Ayuda a suprimir la ectopia ventricular
– Afecta la velocidad de conducción cardiaca
– Tiene propiedades anestésicas

 Presentación: Lidocaina 2% frascos de 1 g - 50ml (1ml = 20mg)

 Indicaciones:
– T.V. y F.V. refractaria a contrachoque y Adrenalina.
– Después de una T.V. o F.V. en pacientes con riesgos de una arritmia ventricular
maligna ( hipopotasemia, disfunción ventricular izquierda, isquemia
miocárdica)
– Reduce la F.V. primaria en el I.M.A

 Se usa en taquicardia con QRS ancho.

RCP
 Dosis de lidocaína:
 I.V. :
 Con paro cardiorrespiratorio: 1- 1,5 mg / kg, repetir a los 5-10 minutos
igual dosis.
 Circulación retardada: 2-4 mg / minuto, 30-50mcg/ kg/ minuto
 Infusión continua en un rango de 30-50 mcg / kg /minuto ( 2-4mg / minuto).
 Endotraqueal: 2 - 2,5 veces de la dosis de la vía I.V.

 Precauciones:
– Las dosis excesivas pueden provocar cambios neurológicos,
depresión miocárdica y circulatoria. Indicadores críticos de
neurotoxicidad son : mareos, desorientación, disminución de la
agudeza auditiva, parestesias, agitación, convulsiones.
– En estos casos se retira la Lidocaina y si convulsiona se dan
anticonvulsivantes.
RCP
 Bicarbonato de Sodio:
 Mecanismo de acción:
– Acción de buffer o tampón.
– Produce hipercapnia intracelular paradójica durante la
R.C.P.
– Disminuye la contractilidad miocárdica.
– No usar en los primeros momentos de R.C.P.

 Presentación:
– Ampolla de Bicarbonato de Sodio 4% - 9,5 mEg - 20ml
– Ampolla de Bicarbonato de Sodio 8% - 19 mEg - 20ml
RCP
 Indicaciones del bicarbonato de sodio :
– Acidosis metabólica preexistente.
– Hiperkaliemia.
– Sobredosis de tricíclicos.
– Sobredosis de Fenobarbital.
– En la R.C.P. después de la defibrilación, intubación, ventilación, oxigenación,
compresiones y 1 dosis de Epinefrina y después de una R.C.P. efectiva y
exitosa.

 Dosis:
– 0,3 mEg x Kg x BE administrar la mitad de la dosis.
– 1 mEg x Kg IV en bolo como dosis inicial y repetir ½ dosis cada 10 minutos.

 Precauciones:
– Es un cardiodepresor (inotropo negativo).
RCP
 Dopamina:
 Mecanismo de acción:
– Produce estimulación de receptores ,  y dopaminérgicos.
– Estimula la liberación de Norepinefrina.

 Presentación:
– Ampollas de 40mg-5ml
– Ampollas de 50mg-5ml
– Ampollas de 200mg-5ml

 Indicaciones:
– Hipotensión significativa sin hipovolemia.
– Hipotensión con bradicardia sintomática.
RCP
 Dosis de dopamina :
– IV: Renal: 2-5 mcg / kg / minuto, Aumenta el tono venoso y la
P.V.C (precarga) dosis utilizada en el paro cardiorrespiratorio.
– B1 y B2: 5-10 mcg / kg / minuto, aumenta la TA y disminuye
la precarga. Aumenta la postcarga
– Dosis  : 10-15mcg/ kg / minuto, acción igual a la de la
Epinefrina. 9
 Para soporte hemodinámico de 7-15 mcg x kg x minuto.
 Se diluye 1 ampolla de 200 mg en 195 ml de solución
salina que da una dosificación de 16,6 mcg x ugt
RCP

 Dobutamina:
 Mecanismo de acción:
– Aumenta el G C
– Disminuye la R.V.P.
– Inotropismo positivo
– Mejora el flujo sanguíneo coronario
 Presentación:
– Ampollas de 250 mg en 5ml.
RCP
 Indicaciones de dobutamina :
– Congestión pulmonar
– Síndrome de bajo gasto
– Disfunción ventricular izquierda que no tolera vasodilatación
– IMA derecho
– Shock séptico
 Dosis:
– 2-30 mcg / kg /minuto (usar la más baja).
 Precauciones:
– Taquicardia
– Arritmias
RCP

 Procainamida:
 Mecanismo de Acción:
– Disminuye la automaticidad
– Suprime las ectopias
– Disminuye la conducción interventricular
 Presentación:
– Ampolla 100 mg/ml
RCP
 Indicaciones de procainamida :
– Droga IIa en PC persistente por fibrilación ventricular
– Útil para suprimir los complejos ventriculares prematuros y la
TV no resuelta con Lidocaína y en las extrasístoles
 Dosis:
– 20-30 mg/minuto
 Suspender si:
– Se controla la arritmia
– Hipotensión arterial
– Aparecen complejos anchos
– Dosis máxima 17mg / kg
RCP

 Dosis de mantenimiento:
– 1- 4 mg / kg
 Precauciones:
– Bloqueador ganglionar, vasodilatador potente, es un
inotrópo negativo
– Puede producir hipotensión si se pasa muy rápido o a
altas dosis
– Amplia el QRS
– Prolanga el PR
– Puede llegar al bloqueo
RCP
 Bretilium:
 Mecanismo de Acción:
– Es un amonio cuaternario con efecto adrenérgico. Sus efectos
antiarrítmicos pobremente estudiados. Eleva la amenaza de
FV.
 Presentación:
– Ampolla 500 mg / 10ml
 Indicaciones:
– FV ó TV refractarias a otras medidas
– Si Lidocaina y contrashock fallan en la FV
– Si FV resuelta con Lidocaina recurre
RCP

 Dosis de Bretilium :
– 1-5mg / kg no diluido y en inyección rápida. Se esperan de
30-60 segundos e intentar desfibrilación, si persiste, de 5-
10mg /kg y repetir a los 5 minutos, si persiste repetir 2
veces en los próximos 5-30 minutos hasta una dosis total
de 35mg / kg.
– Si TV recurrente sin pulso usar 500 mg en 50 ml a pasar 5
-10mg / kg en 8 -10 minutos
 Precauciones:
– Hipotensión postural
RCP
 Adenosina:
 Mecanismo de Acción:
– Retarda la conducción en el nódulo AV
– Interrumpe la vía de reentrada
– Restituye el nódulo sinusal
 Presentación:
– Ampollas de 6mg
 Indicaciones:
– T. P. S. V.
– Arritmias supraventriculares
– T. P. S. V. asociada al Wolf-Parkinson-White
RCP

 Dosis de adenosina:
– 6mg entre 1-3 segundos, si persiste, el doble
de la dosis.
 Precauciones:
– El corazón trasplantado es muy sensible
– No utilizar con teofilinas, ni metilxantinas
pues bloquean su acción.
RCP

 Sulfato de Magnesio
 Mecanismo de Acción:
– Cofactor de múltiples reacciones enzimáticas
– Interviene en la Bomba Na+, K+
– Bloquea la transmisión neuromuscular
 Presentación:
– Ampolla 1 g / 10 ml
 Indicaciones:
– Reduce la incidencia de arritmia ventricular post-infarto
– Torceduras de puntas
RCP

 Dosis de sulfato de magnesio :

– 1-2 g en 10 ml en 1-2 minutos
 Precauciones:
– Hipotensión
– Asistolia
– Bradicardia sinusal
– Administrar lentamente
RCP

 Verapamilo
 Mecanismo de Acción:
– Bloquea los canales lentos de calcio, cronotropismo
negativo, inotropismo negativo (altamente efectivo en
la prevención de la taquicardia supraventricular)
– Anti-isquémico, reduce el consumo de 02 por el
miocardio
 Presentación:
– Ampollas de 2,5 mg
RCP

 Indicaciones de verapamilo :
– T.P.S.V.
– Disminuye la respuesta ventricular a la
fibrilación y flutler auricular
 Dosis:
– 2,5 - 5 mg EV en 1-2 minutos repetir de 15-30
minutos y cada 15 minutos hasta respuesta
adecuada o una dosis total de 30 mg.
RCP

 Diltiazen
 Mecanismo de Acción:
– Bloquea los canales lentos de calcio
– Potente efecto cronotropo negativo
– Acción Inotropa negativa
 Presentación:
 Indicaciones:
– Altamente efectivo para controlar la respuesta
ventricular con Fibrilación Auricular o flutter.
RCP

 Dosis:
– Ataque: 0,25 mg/kg en 2 minutos.
– Mantenimiento: 15mg/h en infusión continua.
 Para calcular las dosis en gostas/minuto
– 1 mg = 1000 microgramos
– 1 cc = 20 gts = 60 mgts
– Dosis deseada x Peso(kg) x ml de solución x 20
mcg en la solución
RCP

 E: Electrocardiograma

– Inicialmente se puede realizar con la palas del

desfibrilador y después con un monitor convencional.
– El reconocimiento de las arritmias y la desfibrilación
deben realizase tan rápido como sea posible.
– A continuación se describen los algoritmos más
frecuentes ante los distintos tipos de paro, trastornos
del ritmo y otras complicaciones.
RCP

 Recomendaciones
– Tratar al paciente no al monitor
– El algoritmo presupone que el problema continua, continué R.C.P.
– Creados en base a diagrama de flujo (medidas clase I)
– V.A. adecuada, ventilación, oxigenación, compresión torácica,
desfibrilación son más importantes que los medicamentos.
– Vía intratraqueal de 2-2, 5 veces de la dosis I.V. (vía más rápida para
el corazón izquierdo sino es posible canalizar la vena)
– Con pocas excepciones médicas I.V. en bolo.
– Después 20- 30 ml en bolo de la solución y elevar el brazo por 1-2
minutos para incorporar mejor el medicamento a la circulación
central
Algoritmo Integral de Atención Cardiaca de Emergencia
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

• •Persona
Personacolapsa,
colapsa,Posible
Posibleparo
paro
cardiaco,
cardiaco,Evaluar
Evaluarlalarespuesta
respuesta
No responde
Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario(Comenzar
(ComenzarAlgoritmo
AlgoritmoSBV) SBV)
• •Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
Activar sistema de respuesta de emergencia, Pedir defibrilador
AAEvaluar
Evaluarlalarespiración
respiración(abrir
(abrirlalavía
víaaérea,
aérea,ver,
ver,oír,
oír,yysentir)
sentir)
No respira
• •BBDar
Dar22ventilaciones
ventilacioneslentas,
lentas,CCComprobar
Comprobarpulso,
pulso,sisino
nohay
haypulso CCcomenzar
pulso comenzar
compresiones torácicas
compresiones torácicas
• •DDConectar
Conectarmonitor/defibrilador,
monitor/defibrilador,sisihay
hay
No hay Pulso
•Continuar RCP
•Comprobar ritmo
VF/VT No-VF/VT
Intentar
Intentardefibrilación
defibrilación No-VF/VT
No-VF/VT
(hasta 3 desc. si persiste (asistolia
(hasta 3 desc. si persiste (asistoliaooAESP)
AESP)
FV)
FV)
Reconocimiento ABCD
ABCDSecundario
RCP • Reconocimiento de vía
Secundario
• Aérea: dispositivo de víaaérea,
Aérea: dispositivo aérea,Buena
BuenaRespiración:
RCPpor
por ventilación, oxigenación
Respiración: RCP
RCPhasta
hasta
11minuto
minuto ventilación, oxigenación 33minutos
• •Circulación:
Circulación:acceso
accesoendovenoso;
endovenoso;Fármacos,
Fármacos,marcapaso
marcapaso minutos
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5
No-VF/VT: Adrenalina 1mg IV, q 3-5 min. min.
VF/VT:
VF/VT:Vasopresina
Vasopresina40 40UUIVIV
oo Adrenalina
Adrenalina 1 mg IVqq33- -55min.
1 mg IV min.
• •Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial
Diferencial
 Fibrilación Ventricular/Taquicardia Ventricular Sin Pulso (FV/V
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Reconocimiento
Reconocimientoprimario
primarioABCD
ABCD
• •Comprobar
Comprobarrespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestadedeemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirde-
de-
fibrilador
fibrilador
AAAérea:
Aérea:abrir
abrirlalavía
víaaérea,
aérea,Buena
Buenarespiración:
respiración:dar
darventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación: dar compresiones torácicas
Circulación: dar compresiones torácicas
•D•DDefibrilación:
Defibrilación:comprobar
comprobarFV/TV
FV/TVsin
sinpulso,
pulso,descargar
descargarhasta
hasta33veces
veces
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario
(200J, 200 to 300J, 360J, o equivalente bifásico) si es necesario

¿Qué ritmo luego de las 3 primeras descargas?

VF/VT
VF/VTpersistente
persistenteoorecurrente
recurrente

Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV,
IV,qq3-5
3-5min.
min.ooVasopresina
Vasopresina40
40uu
Reconocimiento IV
IV(una
(unavez)
ReconocimientoABCD
ABCDsecundario
secundario vez)

AA Aérea:
Aérea:colocar
colocardispositivo
dispositivode devía
víaaérea Reiniciar
aérea Reiniciarintentos
intentosdededefibrilación
defibrilación
BB Buena respiración: confirmar la posición 11××360
Buena respiración: confirmar la posición 360 J (o equivalente bifásico)dentro
J (o equivalente bifásico) dentrode
de30-60
30-60seg.
seg.
del
deldispositivo
dispositivoy...
y...
BB Buena
Buena respiración: asegurarlo
respiración: asegurarlo
BB Buena antiarrítmicos:
antiarrítmicos:
Buena respiración: confirmarefectividad
respiración: confirmar efectividad Amiodarona
Amiodarona (IIb),lidocaína
(IIb), lidocaína(indeterminado),
(indeterminado),
de la oxigenación y ventilación magnesio
de la oxigenación y ventilación magnesio(IIb
(IIbsisihay
hayhipomagnesemia),
hipomagnesemia),
CC Circulación:
Circulación:acceso
accesoEV EV procainamida
procainamida(IIb (IIbpara
paraVF/VT
VF/VT
CC Circulación: intermitente/recurrente).
Circulación: monitorizarritmo
monitorizar ritmo intermitente/recurrente).
Considerar
CC Circulación: fármacos
Circulación: fármacos Consideraramortiguadores.
amortiguadores.
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causas
reversibles Reiniciar
reversibles Reiniciarintentos
intentosde
dedefibrilación
defibrilación
Actividad Eléctrica Sin Pulso
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Actividad
ActividadEléctrica
EléctricaSin
SinPulso
Pulso
(PAESP
(PAESP==ritmo
ritmoen
enelelmonitor,
monitor,no
nose
sedetecta
detectaelelpulso)
pulso)

Reconocimiento
ReconocimientoABCD
ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
Enfoque:RCP
RCPbásica
básicayydefibrilación
defibrilación
• •Evaluar
Evaluarrespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestade
deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
Vía Aérea: apertura, B Buena respiración: ventilaciones con presión positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones
compresionestorácicas
torácicas
DDDefibrilación:
Defibrilación: evaluar y descargar si hayVF/TV
evaluar y descargar si hay VF/TVsin
sinpulso
pulso
Reconocimiento
Reconocimiento ABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
VíaAérea:
Aérea:colocar
colocardispositivo,
dispositivo,BB Buena
Buenarespiración:
respiración:confirmar
confirmarposición
posicióndel
deldispositivo
dispositivo
BB Respiración:
Respiración:asegurarlo,
asegurarlo,BB Respiración:
Respiración:verificar
verificaroxigenación/ventilación
oxigenación/ventilaciónefectivas
efectivas
CC Circulación:
Circulación:acceso
accesoEV,
EV,CC Circulación:
Circulación:monitorizar
monitorizarritmo,
ritmo,CC Circulación:
Circulación:fármacos
fármacos
DD Diagnóstico
Diagnóstico Diferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causas reversibles
reversibles
Considerar causas que son potencialmente reversibles
• Hipovolemia • Tabletas” (drogas OD, acidosis)
• Hipoxia • Tamponamiento cardiaco
• Hidrogenion – acidosis • Tensión, pneumotórax a
• Hiper-/hipokalemia, otras metabolicas • Trombosis coronaria (SCA)
Adrenalina 1mg
1mgqq3-5
3-5min.
• Hipotermia • Trombosis
Atropina 1mg
Adrenalina min. Atropina 1mgIVIV(si
(sifrec.
frec.AESP
pulmonar AESPeseslenta),
lenta),qq33- -55
(embolismo)
min.
Asístole: El Algoritmo del Corazón Silente
Adult Advanced Cardiovascular Life Support

Asístole
Asístole

Reconocimiento
ReconocimientoABCD ABCDPrimario
Primario
Enfoque:
Enfoque: RCP
RCP básica
básica yydefibrilación
defibrilación
• •Evaluar
Evaluarlalarespuesta,
respuesta,Activar
Activarsistema
sistemadederespuesta
respuestade deemergencia,
emergencia,Pedir
Pedirdefibrilador
defibrilador
AAVíaVíaaérea:
aérea:abrir,
abrir,BBBuena
Buenarespiración:
respiración:ventilaciones
ventilacionesaapresión
presiónpositiva
positiva
CCCirculación:
Circulación:dar
darcompresiones,
compresiones,CCConfirmar
Confirmarverdadera
verdaderaasístolia
asístolia
DDDefibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
Defibrilación: evaluar y descargar si hay FV/TV sin pulso
•Rápido
•Rápidoreconocimiento
reconocimientode delalasituación:
situación:evidencias
evidenciaspara
paranonointentar
intentarlalareanimación
reanimación

Reconocimiento
ReconocimientoABCDABCDSecundario
Secundario
AA Vía
Vía aérea: colocar el dispositivo, B Buenarespiración:
aérea: colocar el dispositivo, B Buena respiración:confirmar
confirmarsu
suposición
posición
BB Respiración:
Respiración:asegurarlo,
asegurarlo,BBRespiración:
Respiración:confirmar
confirmaroxigenación/ventilación
oxigenación/ventilaciónefectivas
efectivas
CC Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
Circulación: acceso EV, C Circulación: monitorizar ritmo, C Circulación: fármacos
DD Diagnóstico
DiagnósticoDiferencial:
Diferencial:buscar
buscarcausas
causasreversibles
reversibles

Marcapaso
Marcapasotranscutáneo:
transcutáneo:
SiSise
seconsidera,
considera, immediatamente
immediatamente
Asistolia
Asistoliaque
quepersiste
persiste
¿Suspendemos
¿Suspendemos o cesamoslos
o cesamos los
Adrenalina
Adrenalina1mg
1mgIV
IVqq3-5
3-5min.
min. esfuerzos?
• •¿Consideramos esfuerzos?
¿Consideramoslalacalidad
calidaddedelala
reanimación?
Atropina • reanimación?
•¿Características
¿Característicasclínicas
clínicasatípicas?
Atropina1mg1mgIV,
IV, • •¿Son atípicas?
repetir
repetircada
cada33aa55minutos
minutos ¿Son aplicables losprotocolos
aplicables los protocolosparapara
hasta suspensión de esfuerzos en el lugar?
hastacompletar
completar0.04mg/kg
0.04mg/kg suspensión de esfuerzos en el lugar?
 Resucitación Cerebral

 Orientada al cerebro, sobre otros sistemas

 Presión de perfusión, oxigenación, hiperventilación,
corrección de acidosis, temperatura corporal,
hemodilución, inmovilización/sedación,
corticosteroides
 Tratamientos orientados específicamente al cerebro
Barbitúricos, bloqueadores de canales de calcio,
barredores de radicales libres, queladores de hierro
libre, bloqueadores de receptores de aminoácidos
exitadores, bloqueadores de la síntesis de
prostaglandinas.
Cuidados Intensivos Orientados al Cerebro

 Normotensión: PAM, 90 - 100 mm Hg

 Normocapnea: PaCO2, 35 - 40 mm Hg
 Hiperoxia moderada: PaO2, > 100 mm Hg
 pH arterial 7.3 - 7.5
 Immobilización, sedación, anticonvulsivantes cuando
sea necesario
 Normotermia
– Controlar hipertermia
– No controlar activamente la hipotermia espontánea
 Soporte nutricional en 48 horas