ASCARIS LUMBRICOIDES

Dr. Luis Alberto Vicente Yaya

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA

UNIVERSIDAD NACIONAL DE UCAYALI

2016
 ASCARIS LUMBRICOIDES

 Nemátodo de extremos aguzados, de color rosado-

nacarado, 2 estrías laterales recorren su cuerpo en forma
longitudinal y posee una boca con 3 labios carnosos
finamente dentados Los machos miden 15-30 cm de largo
y 2-4 mm de diámetro su extremo posterior es enroscado
ventralmente, y las hembras 25-35 cm. de largo y 3-6mm
de diámetro, su extremo posterior termina en forma
recta. El sistema reproductor ocupa 2/3 posteriores de la
cavidad del cuerpo del parásito. En el estado adulto las
hembras pueden contener 27’000,000 de huevos, con una
postura diaria de mas de 200.000.
Ascaris lumbricoides
 ASCARIASIS
 Los machos adultos son de
menor tamaño, miden 15 a
20 cm de largo y 2 a 4 mm
de ancho.
 Su extremo posterior se
enrosca ventralmente a
diferencia de las hembras
cuyo extremo posterior
termina en forma recta.
Sección transversal de
Ascaris lumbricoides
 Los huevos fecundados son de sección elíptica miden 45- 75u. de
largo y 35- 50u. de ancho. Tienen una gruesa cubierta externa, de
superficie mamelonada y de color café por los pigmentos biliares.
Al momento de la postura, no están segmentados, en este estado,
salen con las deposiciones al exterior. Las hembras no fecundadas,
ponen huevos infértiles, mas largos (90 x 40u. aprox.) que los
fecundados. El suelo actúa como hospedero intermediario
(geohelmintos). Los huevos maduran en períodos mas o menos
prolongados, según las condiciones ambientales.
 Si la temperatura, la humedad la calidad del suelo y de la sombra
son adecuados, en 3 a 4 semanas se desarrolla al interior del
huevo, una larva que muda una vez; alcanzando así las condiciones
necesarias para infectar a otro sujeto susceptible.
 El hombre se infecta al ingerir huevos maduros (L2); en el
duodeno, son atacados por jugos intestinales. Las larvas
comienzan a moverse en forma activa en el interior del
huevo, y emergen por una hendidura. Penetran
activamente la mucosa intestinal, van a la circulación
portal, atraviesan el hígado y llegan al corazón derecho.
Desde aquí las larvas son impulsadas al pulmón , quedan
atrapadas en los capilares pulmonares. Aquí siguen el
proceso de maduración hasta que rompen el endotelio
capilar y alveolar, pasando al aparato respiratorio,
ascienden hasta la epiglotis, llegan a la faringe, son
deglutidas y vuelven nuevamente al duodeno (Ciclo de
Loos).
 Ciclo de Loos
 La larva, después de
penetrar la mucosa
intestinal, cae a la
circulación portal,
pasando por el hígado
y luego por el corazón
derecho de donde son
impulsadas al pulmón.
 Ciclo de Loos
 Ahí las larvas quedan
atrapadas en los capilares
del intersticio pulmonar
(4 días después de la
infección), lugar donde
continúa su maduración y
crecimiento hasta romper
el endotelio capilar y
tabique alveolar.
 Ciclo de Loos
 Entre el noveno y decimoquinto día de la
infección la larva cae al interior del alveolo
e inicia la migración ascendente.
 En el intestino delgado, las larvas completan su
maduración, diferenciándose en machos y hembras
adultos. Se produce el acoplamiento y las hembras
comienzan la postura de huevos. Han transcurrido 2 - 2.5
meses desde la ingestión del elemento infectante hasta la
aparición de huevos en las heces del huésped (período
prepatente)
 En su hábitat, el intestino delgado, el parásito adulto
mantiene una relación de contiguidad con la pared. Para
no ser expulsado por los movimientos peristálticos, debe
estar en constante actividad. Viven aproximadamente 1
año o algo mas. Cada parásito consume 1 gr. de proteínas
al día.
CICLO BIOLÓGICO DEL
Ascaris lumbricoides
 EPIDEMIOLOGIA

 Amplia distribución geográfica. Más frecuente en las

zonas húmedas de regiones tropicales y templadas. En la
>ría de países de Centro y Sudamérica la prevalencia
alcanza 50% como promedio.
 No hay diferencias significativas en la distribución por
sexo. En edades, existe un claro predominio en los niños
(aquellos en edad pre escolar).
 Factores ambientales (clima, calidad del suelo y
humedad), de saneamiento básico y de cultura higiénica
de la población influyen de manera directa sobre la
diseminación y la prevalencia de la ascariasis,
 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

 Es la infección helmíntica más frecuente. Afecta

a más de 1.4 billones de personas (25% de la
población mundial).
 Es una enfermedad de distribución mundial. En
especial en los menores de edad (2 a 10 años y
decrece desde los 15 años).
 1,300 millones en todo el mundo, fallecen,
20,000 por año;
 Compromete a los dos sexos por igual.
 DISTRIBUCIÓN GEOGRÁFICA

 Es altamente prevalente en las regiones tropicales

y subtropicales. Son importantes las condiciones
climáticas (22 a 33ºC), la calidad de los suelos
(arcillosos) y la contaminación fecal del ambiente,
ligada esta última a factores socioculturales y
económicos.
 Relacionado a inadecuado saneamiento ambiental.
 Es mucho más frecuente en áreas rurales.
 Temperaturas 22°-33°C son optimas para alcanzar un estado
larval infectante en 2-3 semanas si las otras condiciones
(humedad, sombra, calidad del suelo) también son favorables.
 Tº mas altas o los rayos directos del sol matan los huevos. Tº
mas bajas disminuyen la velocidad de desarrollo, incluso la
detienen.
 Los huevos se desarrollan mejor en regiones húmedas, la
sequedad mata al huevo. Suelos arcillosos favorecen un
desarrollo acelerado y que un > número de huevos alcance la
infectividad. Suelos ricos en humus vegetal son menos
adecuados que los anteriores. Los suelos arenosos ofrecen
peores posibilidades de desarrollo. En condiciones de
humedad favorable, los huevos embrionados perduran por
muchos años.
 Condiciones de saneamiento básico-ambiental son
determinantes en la diseminación, especialmente la
disposición de excretas humanas, ya que del destino
final dependerá el grado de contaminación del suelo.
 El nivel de cultura higiénica influye directamente a
través de los hábitos, las costumbres y las creencia
de la población. La infección se favorece en los niños
que juegan con tierra y presentan hábitos higiénicos
descuidados.
 PATOLOGIA

 En infecciones masivas: alteraciones microscópicas de la

mucosa intestinal (aplanamiento y acortamiento de las
vellosidades, elongación de las criptas e infiltración de la
lámina propia) lo que explica Sind. Malabsorción.
 Pulmones se producen 2 tipos de lesiones:
a) provocada por las larvas. ruptura de alvéolos y capilares y
formación de focos hemorrágicos microscópicos. El daño
depende del número de larvas.
b) producidas por un proceso alérgico de hipersensibilidad:
inflamación exudativa con predominio de eosinófilos,
hay aumento de IgE, e IgM.
 Huevos de ascaris pueden pasar al hígado, vesícula,
pulmones y a otros órganos y producir una
inflamación granulomatosa.
 Ascaris tiende a migrar y penetrar por conductos
(tigmotactismo) especialmente frente a ciertos
estímulos como: fiebre, diarreas, uso de vermífugos,
anestésicos.
 Puede introducirse en el colédoco, cístico, Wirsung,
conductos intrahepáticos, en divertículos o apéndice.
 Puede ascender por el estómago a la faringe y ser
aspirado, y provocar la muerte por asfixia o ser
expulsados por la boca y la nariz.
 Puede provocar peritonitis al atravesar la pared
intestinal por sitios menos resistentes (suturas
operatorias, lesiones tíficas), o introducirse en las
Trompas de Falopio.
 Si infestación es masiva se llega a cuadro obstructivo
por la formación de ovillos que se apelotonan
especialmente en el ileon terminal produciendo
obstrucción parcial o total del intestino.
 Pueden producir indirectamente infecciones piógenas
(abscesos hepáticos, pancreatitis, apendicitis,
colecistitis, peritonitis). Infecciones mas frecuentes es
por 1-10 ascaris. Raros + de 100.
 SINTOMATOLOGIA

Son los niños los que con mayor frecuencia enferman.

Se observan síntomas poco característicos que tienden
a la cronicidad y son:
 Generales: baja de peso, anorexia,
 Intestinales: dolor cólico nocturnos, vómitos,
alteraciones del tránsito intestinal con diarreas
recidivantes alternadas con períodos de normalidad,
eliminación de ascaris por la boca, bruxismo
 nerviosos: irritabilidad, mal dormir, nerviosismo,
convulsiones,
 alérgicos: prurito nasal, anal, urticarias, bronquitis
asmatiforme, eczema, etc.
 Las larvas en los bronquios pueden producir desde
bronquitis leve, hasta cuadros severos y alarmantes.
 Cuadros sintomático constituye el Síndrome de
Loeffler : tos, disnea, cianosis, fiebre, roncos,
sibilantes,expectoración con sangre, dolor subesternal
sombras radiológicas de condensación transitorias.
 Si producen obstrucción intestinal : síntomas de
Abdómen Agudo (en los primeros 2 años de vida) con
fiebre + - intensa, algunos de estos cuadros deben
intervenirse quirúrgicamente
 Puede producir ictericia obstructiva, abscesos
hepáticos, pancreatitis, apendicitis, diverticulitis, etc.
 DIAGNOSTICO

 Sospechar en todo cuadro digestivo con

sintomatología proteiforme, sobre todo si afecta a
niños menores.
 Se basa en la observación del gusano y de sus
huevos en el examen de Heces. Por examen directo y
de Concentración.(1-3 muestras)
 Rayos X y ecografía ocasionalmente permiten
identificar al ascaris intraluminal o intracoledociano.
En Rx. las sombras de condensación se modifican en
el transcurso de los días y es nulo el tratamiento con
ATB. Pueden encontrarse larvas en el esputo
 TRATAMIENTO
 Sales de piperazina, Mebendazol y el Pamoato de pirantel
 Piperacina : parálisis fláccida del ascaris por acción
anticolinérgica a nivel de la placa neuromuscular, el parásito es
arrastrado por el peristaltismo hacia el exterior.
No se absorbe por el tubo digestivo y no tiene acción
farmacodinámica.
Administración: 2- 3 días, produce 90% de curación.
Dosis: 50-80 mg/kg/día, con un máximo de 3.5gr/día. No usar
en insuficiencia renal, hepática y en epilépticos.
 Pamoato de pirantel; Actúa por parálisis del ascaris; de modo
distinto a la piperacina, produce bloqueo neuromuscular y
parálisis por contracciones bruscas de su musculatura. Actúa
en forma local en el intestino, se absorbe escasamente.
Una sola dosis con 90% de curación.
Dosis: 10 mg/kg/día. No usar en embarazo y en daño hepático.
 Mebendazol : amplio espectro de acción sobre nemátodos,
Inhibe la captación de glucosa, lleva a su depleción de
glucógeno y a disminuir la formación de ATP (esenciales para
la supervivencia y reproducción del parásito). Absorción escasa
por el intestino. Dosis: 200 mg por día en 2 tomas x 3 días ( +
del 90% de curación). No administrar en embarazo y menores
de 2 años.
 Albendazol produce parálisis de los parásitos. Dosis: 400 mg.
dosis única. No recomendable en embarazo. Tiene efecto
sobre adultos, larvas y huevos.
 Levamisol produce parálisis de los parásitos siendo
evacuados hasta 1-2 días después de administrada la dosis.
Dosis: 3 mg/kg/día dosis única
 PROFILAXIS
 Orientada a prevenir la contaminación fecal del suelo y
aquellos factores que facilitan la diseminación y la ingestión de
los huevos embrióforos, que son la forma infectante.
 Profilaxis individual: mejorar los hábitos de higiene personal y
consumir verduras y frutas cuidadosamente lavadas o peladas.
 Esencial : Saneamiento Ambiental (disposición de excretas,
agua potable, riego de alimentos, control de vectores y
basurales).
 La educación sanitaria, combatir las creencias populares.
Lavados de manos, evitar que los niños jueguen con tierra, etc.
 En la Selva tratamiento en masa con dosis única 2 veces al
año
 Perú: 14.5% de la población está infectada. Selva: 68.3%,
Sierra: 14.7% y Costa: 2.9%
 En la Selva frecuentemente se asocia a Uncinariasis y
Tricocefalosis (poliparasitismo)
 Ascaris
lumbricoides