PAE URGENCIA SISTEMA

DIGESTIVO
 Generalidades
• El dolor abdominal es uno de los síntomas por el que con
más frecuencia acude el Paciente a Urgencias,
constituyendo casi el 85% de las asistencias a urgencias,
sobre todo si aparece bruscamente.
REGIONES DEL ABDOMEN
 PALPACION
• SIGNO DEL PSOAS
• DOLOR AL ELEVAR MIEMBRO
INFERIOR DERECHO

• SIGNO DE BLUMBERG
• Positividad del signo, dolor o
sensibilidad de rebote.
• La descompresión brusca de la
región cecal es mucho más
dolorosa que la compresión
misma, en caso de apendicitis
con peritonitis activa)
PALPACION DE LA VESICULA BILIAR

SIGNO DE MURPHY:
• interrupción brusca de la respiración
al palpar la vesícula biliar.
• Es característico de la colecistitis
VALORACION DE LA ASCITIS
• TECNICA EXPLORATORIA
• POR PERCUSION
• MATIDEZ
• HALLAZGOS EN ZONAS DECLIVES
AUSCULTACION DEL ABDOMEN

• RUIDOS INTESTINALES
• SOPLOS VASCULARES
 Auscultación
• Los ruidos hidroaéreos normales son
sonidos de tono alto, gorgoreante de
frecuencia regular entre 5-35/min.

• íleo paralítico:
• Cuando existe una parálisis intestinal
• desaparece el peristaltismo y con
ellos, los ruidos intestinales, y se
escucha un silencio abdominal.
• GECA:
• los ruidos están aumentados junto
con la mayor actividad peristáltica.
• Se escuchan ruidos de tono alto y en
secuencias que aumentan junto con
el incremento del dolor de carácter
cólico.
 TACTO RECTAL

• Se aprecia el aspecto de la piel, si

existe humedad, o si se ven
hemorroides externos, fisuras,
orificios fistulosos.

• Usar linterna para tener una mejor

iluminación.

• Ante la sospecha de un prolapso

rectal, hemorroides o pólipos, se
le solicita al paciente que puje.
 Heces fecales

Formadas por restos de alimentos no absorbidos

(celulosa), células del epitelio intestinal, y
bacterias intestinales

Presentan olor característico debido a la

fermentación pútrida de las proteinas

Su forma depende del tiempo que pasan en el

colon
ESCALA DE BRISTOL
EXAMENES DIAGNOSTICO
• Hemograma: Hematocrito,
plaquetas.(anemias por hemorragias).
• Tiempo de Protrombina: Coagulopatia
(hemorragias)
• Uremia, creatinina: función renal
(hipovolemia).
• Clasificación grupo y Rh: (Transfusión)

• Endoscopia digestiva: (hemorragias

digestiva alta)
• Coloscopia: (hemorragias digestiva baja)
EXAMENES DIAGNOSTICO
• Nivel de bilirrubina:
• Es producida por el hígado y es
excretada en la bilis.
• Los niveles elevados indican una
obstrucción del flujo biliar o un defecto
en el procesamiento de la bilis por
parte del hígado.

• Pruebas hepáticas: (estado hígado).

• ELP: (hidroelectrolitico).

• Líquidos Ascitico: Evaluar contenido

cirrosis hepática
PRINCIPALES
PATOLOGÍAS
Abdomen agudo
• Se refiere a una condición clínica
caracterizada por dolor abdominal, de
comienzo rápido, acompañado
generalmente de síntomas
gastrointestinales y de un compromiso
variable del estado general.
 Aparición del dolor
• Aparición súbita: el dolor se presenta repentinamente para
alcanzar muy rápidamente una gran intensidad que obliga al
paciente a consultar.
Causas :
• Ulcera péptica perforada
• Ruptura de embarazo ectópico
• Ruptura de aneurisma aórtico
• Disección aórtica
• Torsión testicular u ovárica
• Hematoma de la vaina de los rectos
• Litiasis ureteral
• Infarto agudo de miocardio
 Aparición del dolor
• Aparición gradual: intensidad menor; el paciente no precisa
con tanta exactitud la hora de comienzo; puede continuar
parcialmente su actividad y consulta más tardíamente
Causas :
• Apendicitis
• Colecistitis
• Ulcera péptica
• Obstrucción del intestino delgado
• Diverticulitis de Meckel
• Pancreatitis
• Anexitis
• Diverticulitis
• Infecciones del tracto urinario
• Retención urinaria
 Aparición del dolor
• Aparición lenta: el paciente refiere una fecha imprecisa o
vaga de aparición del dolor.
Causas:
• Obstrucción Intestinal baja
• Neoplasias
• Enfermedad inflamatoria intestinal
• Apendicitis complicada
• Abscesos intraabdominales
Migración del dolor
Apendicitis aguda:
inicialmente en el epigastrio, va descendiendo
con el tiempo para situarse luego en la región
periumbilical y finalmente en la fosa ilíaca
derecha en el punto de Mc Burney.

Colecistitis aguda:
se percibe en el epigastrio y posteriormente
migra hacia el hipocondrio derecho.

Diverticulitis aguda:
inicialmente en la región periumbilical y con
posterioridad se sitúa en la fosa ilíaca
izquierda.
Tipo de dolor:
• Cólico leve: sensación de calambre
abdominal, de poca intensidad y rara vez
asociado con patología abdominal de
importancia.
Tipo de dolor:
• Cólico intermitente: el dolor es de mayor
intensidad, con períodos de exacerbación
cortos y de gran intensidad, seguidos de
alivio por algunos minutos.
• Es el dolor típico de la obstrucción
intestinal.
Tipo de dolor:
• Cólico continuo: es parecido al anterior,
pero los períodos de alivio prácticamente
desaparecen. Esta forma es común en la
obstrucción intestinal alta, la colecistitis
aguda y la litiasis ureteral.
 Tipo de dolor:
• Dolor severo continuo: el dolor se mantiene
en el curso del tiempo y su intensidad no
cambia.
• Es el dolor típico de la ulcera perforada, la
pancreatitis aguda, la sobredistensión de
vísceras huecas, la peritonitis, o el
hemoperitoneo.
Localización del dolor
 VOMITOS
• Síntoma que más comúnmente
acompaña al dolor abdominal en el
paciente con abdomen agudo
Vómito reflejo secundario a inflamación
peritoneal parietal o visceral.
• Ocurre precozmente, pero usualmente
sigue al dolor.
• Puede ser precedido o no de náuseas y su
contenido es gástrico y con mínima
cantidad de bilis.
• Cuando la enfermedad es más severa, el
vómito se repite y cada vez su contenido
es de aspecto más intestinal (verde) y
menos gástrico (claro, alimentos).
• En la medida que la enfermedad
abdominal progresa y la inflamación
intraperitoneal se extiende, las náuseas y
el vómito pueden hacerse más frecuentes.
Vómito por obstrucción del tracto
gastrointestinal o de una víscera hueca
En la dilatación aguda del estómago el
contenido del vómito suele ser:
•Abundante
•olor característico
•mínimamente mezclado con bilis
•acompañado de distensión dolorosa que
alivia el vómito.
Esta condición clínica acompaña al:
1.íleo postoperatorio
2.trauma abdominal
3.diabetes
4.procesos infiltrativos gástricos (linfoma).
Vómito por obstrucción del tracto
gastrointestinal o de una víscera hueca
El vómito de la obstrucción pilórica en el
adulto es:
• contenido gástrico claro
• no mezclado con bilis
• se acompaña de regurgitación
• es abundante
• su contenido se relaciona con alimentos
ingeridos previamente.
Vómito por obstrucción del tracto
gastrointestinal o de una víscera hueca
En la obstrucción del intestino delgado el
vómito puede ser
• inicialmente reflejo
• contenido alimenticio o claro
• El olor cambia del olor gástrico
característico a un olor fecaloide, que
refleja la descomposición bacteriana del
contenido intestinal.
Vómito originado en el sistema nervioso
central.
• La causa puede ser secundaria a irritación
del sistema nervioso central.
• Este origen del vómito debe tenerse en
cuenta especialmente en pacientes
traumatizados.
• Puede ser causado por lesiones que
ocupan espacio en el cráneo.
CLASIFICACION DOLOR
ABDOMINAL AGUDO
Causas de abdomen agudo quirúrgico:
• Apendicitis aguda
• Oclusión intestinal aguda, hernias
• Perforación de víscera.
• Rotura de trompa en embarazo
extrauterino.
• Torsión de quiste ovárico.
• Aneurisma disecante de aorta.
• Traumatismo abdominal.
• Absceso abdominal.
Causas de abdomen agudo médico:

• Pancreatitis aguda
• Colecistitis aguda
• Gastroenterocolitis
• Hepatitis alcohólica.
• Cólico nefrítico.
• Peritonitis bacteriana.
• Infarto esplénico.
Otras patologías
APENDICITIS AGUDA

Es la inflamación aguda del apéndice

vermiforme, es consecuencia de la
obstrucción de se su luz.
Por alteraciones como:
Estenosis, infección viral, cálculos,
ingestión de bario o una masa
fecal.
APENDICITIS AGUDA
La obstrucción hace que se reúnan
secreciones intestinales en el
apéndice, se produzca una úlcera se
distienda e inflame.

Las bacterias en el interior del

intestino se multiplican, invaden la
pared apendicular y empeoran la
inflamación.

Aparecerán isquemia, necrosis y

perforación, con diseminación de la
infección en la cavidad peritoneal, se
producirá una peritonitis.
Colelitiasis

Del griego
• Cholé: vesícula o bolsa
• Lithos: piedra
es un término que designa la
presencia de cálculos en la
vesícula biliar.
 Algunos componentes grasos,
Colelitiasis tales como colesterol, y sustancias
pigmentarias como la bilirrubina, no
se disuelven fácilmente en la bilis.
Cuando hay alta concentración
de estos componentes, se
precipitan y forman cristales
sólidos.
Estas aglomeraciones pasan por
un proceso de formación de
núcleos duros, sobre los cuales se
agrupan capas de material
cristalizado.
Surgen los cálculos, dando
origen a la colelitiasis.
 HEMORRAGIA DIGESTIVA

• es la pérdida de sangre por el

aparato digestivo, desde el esófago
hasta el ano.

Hematemesis
 CLASIFICACION
• Hemorragia digestiva
alta
Esófago
estómago
Duodeno
• Hemorragia digestiva
baja
intestino delgado
Colon
recto
ano
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA
• Estreñimiento.
• Diarrea.
• Incontinencia fecal.
• Riesgo de aspiración.
• Alteración de la mucosa oral.
• Deterioro de la deglución.
• Alteración de la nutrición:
• Por exceso
• Por defecto
• Alteración en el volumen de líquidos (Déficit o
escaso)
• Alteración de la perfusión hística
• Disminución del gasto cardiaco
 Intervenciones de Enfermería
Generalidades
• Valoración
• CSV-Monitoreo
• Instalar vía venosa periférica
• Fleboclisis SIM
• Cristaloides
• Coloides
• Toma de exámenes sangre SIM
• Coordinar para Endoscopia digestiva alta y colonoscopia
• Coordinar ecografia -sacaner-Rx abdomen
• Administración de Medicamentos SIM
• Instalar SNG SIM
 Intervenciones de Enfermería
Acidez

- Prescindir del alcohol , tabaco , café y las

bebidas gaseosas que contengan cafeína

- Evitar los alimentos muy fríos o muy

calientes y los que personalmente les sean
irritantes .

- Comer despacio y masticar de forma

adecuada

- Tomar comidas escasas , y aumentar la

frecuencia de ellas
Intervenciones de Enfermería
Diarrea
- Reponer los líquidos eliminados por las
heces
- Fleboclisis + electrolitos
- Sales de rehidratación oral
Indicaciones
- Si la diarrea es moderada , el agua y las
sales perdidas se pueden reponer
alternando a lo largo del día
- Incorporar comidas de fácil digestión ,
escasas y frecuentes hasta volver a la
dieta habitual .
- Prevención
Intervenciones de Enfermería
Estreñimiento

• Enema
• Proctoclisis
• Extracción manual
• Estimulación anal
• Estimuladores del peristaltismo
intestinal (domperidona-
Metoclopramida)
• Ablandadores de deposiciones
(lactulosa)
 Intervenciones de Enfermería: Estreñimiento
Indicaciones
• Limitar de la dieta alimentos que no contengan fibra o
endurecen las heces
• Tome todos los días verduras, frutas , hortalizas y pan integral .
• Beber mucha cantidad de líquidos , al menos dos litros .
• Coma despacio y mastique bien los alimentos .
• Procure comer a horas regulares .
• Educar al intestino
• Hacer ejercicio físico
• Evitar el uso de laxantes irritantes
Intervenciones de Enfermería
Encefalopatía hepática

•Administrar tto medico orientado a:

a) En el intestino, disminuir la formación y el paso a la
circulación de sustancias nitrogenadas intestinales en
general y de amoníaco en particular.
b) A nivel hepático potenciar el metabolismo de las
toxinas.
c) A nivel de la barrera hematoencefálica, disminuir el
paso de amoníaco.
d) A nivel cerebral contrarrestar las alteraciones en los
diferentes sistemas neurotransmisores.
Intervenciones de Enfermería
Encefalopatía hepática

- Valoración estado conciencia

- Reducir la cantidad de amoníaco en la
sangre
• lactulosa oral o enema: disminuye la
producción y reabsorción del amoníaco
• Neomicina: antibióticos poco
absorbibles que destruyen las bacterias
proteolíticas con lo que disminuye la
formación de derivados nitrogenados
- Oxigenoterapia SOS
- Prevención de caídas
GRACIAS