TUMORES DE FOSA POSTERIOR

JOSE LOPEZ SAAVEDRA

Los tumores de la fosa posterior son tumores que se
encuentran en el hueso occipital y en la tienda del
cerebelo. Están comprometidos tanto el cerebelo
como el tronco encefálico (El pedúnculo cerebral, la
protuberancia, el bulbo, el IV ventrículo y todos los
nervios que salen del tronco encefálico.). En esta zona
están presente los tumores y estos pueden ser de
cualquier nervio del tronco encefálico y del mismo
cerebelo. De lo mas frecuente de los nervios el mas
afectado es el octavo nervio, el nervio vestibular. Le
llaman neurinoma del acústico a pesar de que no
deriva del Nervio del acústico, deriva mas bien del
nervio vestibular. Sino que ya tiene tiempo que se
llama así a este tumor y no se ha cambiado aun el
nombre de neurinoma del acústico.
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
NEURINOMA DEL ACUSTICO
Son tumores benignos
Se originan de rama vestibular del VIII nervio
Hay dos formas del neurinoma:
• Cuando es unilateral no hay historia familiar
• Cuando es bilateral hay historia familiar y se
asocian a otro tumor intracraneano

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
NEURINOMA DEL ACUSTICO
Lee todo
Cuadro clínico
• Perdida unilateral de la audición, a veces el paciente no se da cuenta que
no tiene audición en un oído pero ahora con el uso de los celulares el
diagnostico a aumentado porque por el oído comprometido no se puede
escuchar o si se escucha es con mayor dificultad.
• Tinitus
• Inestabilidad
• Vértigo
• Parestesias e hipoestesia en cara pero esto es cuando el tumor ya tiene un
tamaño considerable y esta comprometiendo el V nervio.
• Puede haber Cefalea por Hipertensión endocraneana
• Diplopía también puede haber por compromiso del IV nervio
• Inestabilidad de la marcha cuando ya se comprime el cerebelo
• Dificultad para deglutir cuando ya esta comprometido el XI nervio
 TUMOR DE FOSA POSTERIOR
NEURINOMA DEL ACUSTICO
• Cuando tenemos un paciente con agudeza auditiva entonces
hay que hacerle una audiometría (Audiografía) para
diagnosticar.-hipoacusia sensorineural
• También debemos pedir una TAC cerebral, sin y con
contraste, y RNM cerebral para hacer el diagnostico del
neurimona del acústico. Y una vez que ya tenemos el
diagnostico probable de N. del acústico, el resto lo debe
corroborar el patólogo, nosotros solo sacamos la muestra y el
patólogo es quien tiene la ultima palabra. Y muchas veces se
puede confundir con un meningioma.
Este neurinoma del acústico se halla por Angulo
ponto cerebeloso ¿Qué es el ángulo
pontocerebeloso? Es el ángulo que forma la
protuberancia con el cerebelo, esa zona es donde
se produce estos neurinomas, cuando ya tenemos
el diagnostico hay que hacer el tratamiento.
1 es la observación, 2 la radiocirugía y la
microcirugía.
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
TRATAMIENTO NEURINOMA DEL ACUSTICO
1.-OBSERVACION
• Historia larga de síntomas auditivos en tumores
de cualquier edad y de cualquier tamaño
• Síntomas leves en pacientes ancianos
• Hallazgo incidental en alguna tomografía…
• Decisión del paciente luego de discutir las
opciones terapéuticas
Lee todo
 NEURINOMA DEL ACUSTICO
Neurinoma del acústico
2.- RADIACION Y RADIOCIRUGIA
¿a que paciente debo dar radiocirugía? Radiocirugía es
una sola dosis de radiación en la cual el paciente su
neurinoma puede desaparecer completamente.
Entonces ¿a quienes les doy esta opción?
– Aumento de tamaño de tumores pequeños o medianos en
pacientes ancianos
– Recidiva tumoral en resecciones sub totales
– Enfermedades medicas que incrementan
significativamente la cirugía (riesgo quirúrgico)
– Decisión del paciente después de discutir los tratamientos
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
Neurinoma del acústico
3.- INDICACIÓN DE MICROCIRUGÍA
• Síntomas recientes o empeoramiento de los síntomas,
excepto en pacientes ancianos
• Posibilidad de preservación de la audición
• Aumento de volumen del tumor que esta siendo
observado
• Recidiva tumoral en resección subtotal en jóvenes
• Aumento de volumen de tumor previamente irradiado
• Decisión del paciente

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
-Tumor más frecuente en fosa posterior
-Representa 20 % de tumores en niños
-Puede ocurrir en cualquier edad
-Pero es primariamente un tumor pediátrico
-La edad promedio de presentación es los 7.3
años
-Es más frecuente en sexo masculino 2-1
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
-Son más frecuentes (provienen) en el IV ventrículo,
-Tumor sólido, purpura, friable
-Derivan del techo del IV ventrículo
-Invade los pedúnculos cerebelosos y tronco
encefálico
-El tumor en el IV ventriculo se adhiere al velum
medular anterior y posterior.
-En adultos generalmente se localiza en hemisferios
cerebelares, tipo desmoplastico
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMAS
TIPO DESMOPLASTICO
-Representa 20 % de los meduloblastomas
-Localización en hemisferios cerebelosos
-Se presenta en niños mayores y adultos jóvenes
-Son tumores duros y bien demarcados

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
CUADRO CLINICO
• Como se localizan en el IV ventrículo va a ocasionar Hidrocefalia
• Cefalea por las mañanas , al despertarse que a menudo que transcurre el
día va disminuyendo
• Puede localizarse en la parte Frontal , suboccipital
• Frecuente los Vómitos en proyectil porque irritan el área del vomito
• Puede haber Marcha inestable por compromiso de vértice cerebeloso
• Letargia por la misma enfermedad
• Deshidratación
• Edema de papila
• Diplopía por hipertensión endocraneal
• Ataxia de troco los pacientes con meduloblastoma tienen bipedestación
con amplia base de sustentación
• Coma por la hipertensión endocraneana y enclavamiento del paciente
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
DIAGNOSTICO
• TAC cerebral, sin y con contraste
• Resonancia Nuclear magnética, sin y con
contraste por los cuales nos acercamos al
diagnostico de meduloblastoma.
• También se puede hacer mediante
microscopia pero el diagnostico definitivo lo
tiene el patólogo.
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
MEDULOBLASTOMA
TRATAMIENTO
1.-MicroQuirurgico
-confirmación histopatológica
-Máxima citorreducción se saca la mayor cantidad del tumor, lo que se
pueda sin comprometer la masa encefálica.
-restauración de circulación de LCR
Cuando ya tenemos el diagnostico de meduloblastoma podemos hacer el tto
con…
2.-Radioterapia que debe abarcar el cráneo y la medula espinal ya que son
tumores que pueden hacer metástasis hasta la medula espinal.
-Fosa posterior
-todo el cerebro y la medula espinal
3- Quimioterapia
-tumores recidivantes
-tumores primarios, a veces antes de la radioterapia
Ciclofosfamida
Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA DEL CEREBELO
-El cerebelo es afectado 5 al 8 % de gliomas
-la fosa posterior es afectada en 35 al 40 %
-Característico: Es el único tumor intra axial
quirúrgicamente curable

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA DEL CEREBELO
• Se observan con mayor frecuencia al final de la primera década y inicios
de 2da década
• El 2do pico etario es alrededor de los 25 años
• El cuadro clínico tiene 2 mecanismos disfunción cerebelosa e hidrocefalia
obstructiva
1. Hidrocefalia obstructiva
-Cefalea
-Nauseas vómito
-Letargía
-Cervicalgia
-Rigidez de nuca
-Visión borrosa
-Diplopía

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA DEL CEREBELO
Cuadro clínico
2. Disfunción cerebelosa 2da forma de presentación
-Ataxia troncal trastornos de la marcha
-Inestabilidad e incoordinación cuando se compromete con
hemisferio cerebeloso
-Nistagmus horizontal
-Hemiparesia
-Deficit de pares craneanos

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA DEL CEREBELO
DIAGNOSTICO
Se realiza con TAC cerebral, sin y con contraste
RNM, sin y con contraste
Microscopia

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
ASTROCITOMA DE CEREBELO
Tratamiento
Quirúrgico

Lee todo
 TOMORES DE FOSA POSTERIOR
EPENDIMOMA
-Derivan de células ependimarias que tapizan los ventrículos
-Representan 3-9 % de los tumores
-Son más frecuentes en la niñez
-los ependimomas de fosa posterior se presentan entre los
1 y 5 años y de nuevo otra presentación en la 3r década
-Los ependimomas en fosa posterior se presentan 59-65 %
-otra característica es que Pueden dar metástasis a la
medula espinal

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
EPENDIMOMAS
CUADRO CLÍNICO
Tumores de inicio insidioso
-Nauseas y vómitos intermitentes
-Cefalea
-Trastornos de la marcha
-Vértigo
-Disfasia
-Edema de papila
-Neuropatía craneal

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
EPENDIMOMA
DIAGNOSTICO
TAC CEREBRAL, sin y con contraste
RNM cerebral y de la columna vertebral ya que
da metástasis a la medula

Lee todo
 TUMORES CEREBRALES
EPENDIMOMAS
TRATAMIENTO
Cirugía resección total evitando dañar el cerebro
Radioterapia craneoespinal tanto cráneo como
medula espinal porque da metástasis por LCR.

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
HEMANGIOBLASTOMA
Es mas frecuente sexo masculino 1.5 a 2
EL 90% se presenta en el cerebelo
Puede ocurrir esporádicamente 60-75 %
Parte de la enfermedad Von Hippel-Lindau 40-
35%

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
HEMANGIBLASTOMA
CUADRO CLÍNICO afección en cerebelo
Cefalea
Ataxia a la marcha
Dismetría
Hidrocefalia
Vómitos

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR

HEMANGIOBLASTOMA
CUADRO CLÍNICO afección en Tronco encefálico
Hiperestesia
Marcha atáxica
Disfagia
Cefalea

Lee todo
 TUMORES DE FOSA POSTERIOR
HEMANGIOBLASTOMA son tumores muy
vascularizados
Antes hay que hacer una arteriografía y embolizar
para evitar sangrado porque sangra demasiado y
puede incluso matar al paciente. El cirujano debe
estar atento para reponer las faltas.
TRATAMIENTO
Quirúrgico
Embolización
Radioterapia
Lee todo