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INTRACELULAR 65%
EXTRACELULAR 45%
Intravascular (Plasma) 33%
Extravascular (Intersticial) 66%
Agua electrolitos Líquidos
corporales
sustancias
Electrolitos disociadas en iones
solución
No hay
retracción ni Edematiza Se retrae
edema celular
Entrada de Salida de
agua agua
14% 5% 1%
. .
.
Extremo arterial Extremo Venoso
Presión
hidrostática
tisular
Canales linfáticos
Sodio ( Na ) Cloro ( Cl )
Potasio ( K )
135 –145 3.5 –5.5 meq/l 90 –100 meq/l
meq/l
Magnesio
Calcio ( Ca )
( Mg )
8.0 –10 meq/l
2.0 –2.5 meq/l
El sodio es el principal responsable de la
osmolaridad de los líquidos extracelulares, y del
mantenimiento del volumen extracelular, incluido el
plasmático.
Hiponatremia
Hipernatremia
Disminución del sodio sérico por debajo de 135
mEq/L
Es el trastorno hidroelectrolíticomás frecuente en la
practica médica.
Se describe igual tasa de presentación en hombres
que en mujeres y es más frecuente en edades
extremas de la vida.
1. Ingestión deficiente de
sodio: Ingestión de
alimentos hipotónicos
2. Excesiva perdida de
Mecanismos posibles de sodio (renal o extrarenal):
origen de la administración de
hiponatremia. diuréticos o perdidas a
nivel gastrointestinal
Insuficiencia adrenal.
Vómito
Perdida sanguínea
Sudoración excesiva
Debilidad muscular.
Fatiga.
Insomnio.
Letargo.
Coma
Reponer volumen.
Reducir la concentración
Determinar la causa de de Na 10-15 meq/L/día.
la hipernatremia.
Administrar agua vía Hipernatremia aguda se
Hipernatremia aguda se oral. puede corregir rápido
disminuye a razón de IV administrar Sol. por que no hay presencia
1mEq/L. Dextrosa 5%. de osmolesidiogenicos
en células cerebrales,
La corrección rápida pero puede ser causa de
En la crónica debe se de origina convulsiones y hipervolemiay EAP.
0.5 mEq/L para prevenir secuelas neurológicas
el edema cerebral y las graves.
convulsiones.
PRINCIPAL CATIÓN INTRACELULAR ES DE 100-150
MEQ/L Y EXTRACÉLULARDE 3.5 A 5 MEQ/L
a) Arritmias cardiacas.
b) Hipoventilación por debilidad muscular.
c) Debilidad de las extremidades
Íleo
paralítico
Debilidad
muscular
Debe considerarse como prioritaria
la vía i.v. en los siguientes casos:
•Intolerancia a la vía oral,
•Sospecha de íleo paralítico,
•Hipopotasemiasevera ([K+] <2.5
mEq/l), La reposición
•Existencia de arritmia, infarto debe iniciarse
agudo de miocardio o preferentemente
digitalización. por vía oral.
En la forma grave se repone En la forma moderada sin
IV con KCL en solución salina. clínica se repone VO.
Arritmias, F. ventricular.
Objetivos
1. Estabilización de la membrana (especialmente
del tejido cardiaco)
2. Movilización de potasio del LEC a LIC.
3. Forzar la eliminación de potasio del cuerpo
TRATAMIENTOHIPERPOTASEMIAS HIPERPOTASEMIAS SEVERAS
MODERADAS
• Sin alteraciones en el ECG (6-7 • (> 7) y/o alteraciones en el
mmEq/L) ECG
• Glucosa + Insulina • GluconatoCálcio.
• Salbutamol en nebulización • Glucosa + Insulina
• Bicarbonato sódico • Bicarbonato sódico
• Salbutamol en nebulizacióno i.v
• Diuréticos
• Enemas de resinas de
intercambio
• Diálisis en caso de oliguria
Iónico (45%)
Calcio Libre no
circulante ionizado (15%)
Ligado a
proteínas
(40%)
Cuando el calcio total es inferior a 8.5 mg/dl o
calcio iónico inferior a 1,0 mmol/L.
Causas
• Insuficiencia renal
• Sepsis
• Quemauras
• Técnicas de depuración
extrarenal
• Insuficiencia hepática
• Politraumatismo
• Rabdomiolisis
Alteraciones en
Tetania Convulsiones la contractilidad
cardíaca
Laringoespasmo Arrítmias
9 mg/kg de calcio elemental (0,45 mEq/kg), con
dosis máxima de 200 mg.
Gluconatocálcico al 10% (1 ml/kg) diluido 1:1 en
suero glucosadoal 5% a pasar en 15 -30 minutos
por vía central.
Se sigue con infusión continua 45 mg/kg/día de
calcio elemental (2,25 mEq/kg/día) .
5 ml/kg/día de gluconatocálcico al 10%,
controlando los niveles de calcio iónico.
CALCIO IÓNICO SUPERIOR A 1.30 MMOL/L O
SÉRICO SUPERIOR A 10.5 MG/DL.
Debilidad
muscular
Enfermedad de base
Crónica (IR)
Restringir fósforo de la dieta y absorción intestina +
quelantes
DISMINUCIÓN DE LA CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA
DE MAGNESIO POR DEBAJO DE 1.4MG/DL.
PERDIDAS INTESTINALES
Síndromes malabsortivos
Diarrea aguda y crónica
REDISTRIBUCIÓN
Pancreatitis aguda
Politransfusiones
PERDIDAS RENALES
Diuréticos tiacidicos y de asa
Hiperaldosteronismoprimario
Los síntomas aparecen con cifras inferiores a
1.5mg/dl.
Neuromuscular: astenia, hiperexcitabilidad muscular
(fasciculaciones, mioclonias, tetania).
Arritmias ventriculares
Corregir el trastorno de base
Sintomáticos
Trastornos neuromusculares
Hipermagnesemia