You are on page 1of 38

PACIENTES CON

TRANSTORNO
HEMATOLOGICO
MEDICINA ESTOMATOLOGICA II
PROF: CD. ALDOLFO SAN MIGUEL ARCE
MEDINA CHAUCA GERALD
Predisponen
Células
sanguíneas

Infecciones

Sistema Trastornos
Proteínas Hemorragias
inmunológico hematológicos

Hipoxemia-hipoxia

Sistema de
coagulación

Muerte
Manifestaciones Orales

Palidez

Petequias

Equimosis

Ulceraciones

Hipertrofia gingival

Gingivorragia espontanea
INDICES ERITROCITARIOS

Volumen corpuscular Concentración de


Hemoglobina Área de distribución
medio (VCM): hemoglobina corpuscular
corpuscular media eritrocitaria (ADE):
media (CHCM):
Es el volumen medio de (HCM):
Expresa la concentración de Coeficiente de Variación
los eritrocitos . Expresa la cantidad e Hb de Vol. Celular
hemoglobina en cada
83 – 97 fl en cada hematíe. eritrocitario.
hematíe.
28 – 33 pg 11.5-14.5
32 – 36 gr/dl
Síndrome
anémico

Síndrome
de piernas Pica
inquietas

Manifestaciones
clínicas

Infecciones
Coiloniquia

Síndrome
de Escleróticas
Plummer- azules
Vinson
Manifestaciones Orales De La Anemia

•Palidez de las mucosas.


•Sensibilidad ardor en lengua y/o
boca.
•Atrofia de las papilas linguales,
lengua eritematosa, lisa.
•Disgeusia.
•Queilitis angulares
•Ulceraciones
•Disfagia
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE ANÉMICO

• Interconsultar a medicina.
• Durante el tratamiento dental, tener en cuenta posibles
alteraciones en la cicatrización y riesgo de infecciones.
• Valorar postergación del procedimiento quirúrgico:
Pacientes con Hb < 8 g/dl, y sintomáticos (disnea, angor)
necesitan transfusión sanguínea.
• El uso de anestesia general está contraindicado por
riesgo de hipoxia y acidosis.
• Anemia aplásica: valorar profilaxis antibiótica y riesgo de
hemorragia
Manifestaciones estomatológicas

- Eritema en mucosa oral

- Cianosis gingival y lingual

- Hemorragia gingival

- Petequias, equimosis, hematomas

- Úlceras -
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DEL PACIENTE POLICITÉMICO

• Valorar la necesidad de tratamiento intrahospitalario.


• Pacientes no controlados: riesgo de eventos tromboembolicos y hemorrágicos y ACV.
• Pacientes hemoconcentrados, Hb > 16 g/dl o Hcto > 52%, retraso en la cicatrización, hipoxia
tisular, containdicado la anestesia general.
• Emergencias dentales: tratamientos paliativos.
• Respuesta inflamatoria severa por aumento de ácido úrico en sangre. Utilizar antiinflamatorios
en caso de exodoncias.
MANIFESTACIONES ORALES Y PERIORALES DE LA
LEUCEMIA AGUDA
• Encías tumefactas, color púrpura, necróticas, ulceradas, sangrantes

• Ulceración de la mucosa: infecciones herpéticas y aftas.

• Infecciones oportunistas.

• Osteomielitis aguda post exodoncia, puede ser el primer signo.

• Masas tumorales en cavidad oral o glándulas salivales .

• Púrpuras en mucosa oral y hemorragia excesiva post exodoncia,


ampollas hemáticas.

• Palidez de las mucosas por anemia (signo importante en niños).

• Retraso en la cicatrización de las heridas

• Linfadenopatia cervical (LLA).


TRASTORNOS DE LAS PLAQUETAS Y FACTORES DE COAGULACIÓN

Alteraciones de las plaquetas

Coagulopatías Púrpuras
adquiridas vasculares

Coagulopatías congénitas
ANAMNESIS

LOCALIZACIÓN
• Hemorragias cutáneas (púrpuras), mucosas y menorragias:
trombocitopatías, trombocitopenias, enfermedad de Von
Willebrand (hemostasia primaria).

INTENSIDAD
• Toda hemorragia postraumática desproporcionada, debe de
ser investigada.

EDAD DE COMIENZO
• En la infancia: trastornos hemorrágicos graves
• Adultés: trastornos hereditarios moderados o leves,
patología adquirida o secundaria a otros procesos
sistémicos.
ANAMNESIS

CIRCUNSTANCIAS ASOCIADAS
• Hemorragia espontanea o asociada a traumatismo leve
• Caída de cordón umbilical, inicio de la deambulación, gateo,
vacunaciones, circuncisión, exodoncias, afeitado, etc.

HISTORIA FAMILIAR
• Hereditario o adquirido
• Hemofilia A y B, enfermedad de Von Willebrand,
tromboastenia de Glazman, etc.

INGESTA DE FÁRMACOS
• Pueden ser responsables de la hemorragia.
• Pueden interferir en los estudios de laboratorio.
ANAMNESIS

DESCARTAR OTRAS PATOLOGÍAS


• Hepatopatías: coagulación plasmática y trombocitopenias
• Insuficiencia renal asociada a trombocitopatías
• Enfermedades intestinales: déficit de vitamina K
• Hematológicas: leucemias, anemias, etc.
• Enfermedades febriles, amigdalitis, reumatismo: toxicidad capilar y vasculitis.

• En los trastornos plaquetarios la hemorragia suele ser inmediata, su localización mas frecuente es
la piel y las mucosas: púrpuras, equimosis, epistaxis, gingivorragias, hematuria.
• En déficit de factores de coagulación, la hemorragia puede tardar horas o días en aparecer. Suele
afectar articulaciones, músculos, órganos internos y son de mayor cuantía.
EXAMEN FÍSICO

PÚRPURAS
• Petequias, equimosis, teleangiectasias.
• Trombocitopenias y lesiones capilares: púrpuras petequiales y equimóticas
• púrpuras vasculares: lesiones petequiales acompañadas de inflamación, no desaparecen a a la
presión. Enfermedad de Schonlein-Henoch, crioglobulinemia mixta esencial
• Lesiones teleangiectásicas: enfermedad de Rendu-Osler, cirrosis, no desaparecen a la presión.
EXAMEN FÍSICO

HEMATOMAS
• Colecciones cutáneas palpables, afectación del tejido celular subcutáneo.
• Profundos, musculares, articulares (hemartrosis)
• Coagulopatías: hemofilias
ANÁLISIS DE LABORATORIO

PRUEBAS BÁSICAS PRUEBAS ESPECÍFICAS

TROMBOPATÍAS
1- Hemograma y recuento
plaquetario 1- Tiempo de sangría de IVY.

2- Estudio de agregación plaquetaria


2- Morfología plaquetaria
3- Valoración del antígeno FvW.
3- Tiempo de tromboplastina parcíal
activado
COAGULOPATIAS
4- Tiempo de protombina
1- Dosificación de la actividad funcional de
5- Tiempo de trombina
los factores de la vías extrínseca e
6- Determinación del fibrinógeno intrínseca

7- Determinación del dímero D. 2- valoración cualitativa del factor XIII

3- Anticoagulantes circulantes.
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DE LAS ALTERACIONES PLAQUETARIAS

• Revisión de la citometría hemática para ver el numero de plaquetas y normar conducta

• En fase aguda diferir tratamiento hasta que el paciente se encuentre estable

• En PTI no transfundir plaqueta por el mecanismo inmunológico. Salvo peligre vida

• La cirugía electiva debe diferirse hasta que el paciente se normalice.

• Cifra mínima de plaquetas para tratamientos quirúrgicos es de 50,000/mm3

• Trastornos de la función plaquetaria valorar transfusión sistémica de concentrado plaquetario

• Pacientes con corticoesteroides por tiempo prolongado, utilizar dosis antiestres y antibiotica.

• Medidas hemostáticas locales en el sitio de extracción

• Evitar el uso de antiinflamatorios


HEMOFILIA

Clínica

Déficit del Historia


factor familiar

DIAGNÓSTICO

TTPa Historia
prolongado personal
MANEJO ESTOMATOLÓGICO DE LA HEMOFILIA

• I/C con Hematólogo para definir la preparación previa con terapia de sustitución
(crioprecipitado o factor VIII liofilizado), medicamentos antifibrinolíticos (EACA y
ácido tranexámico y liberadores de factor VIII (DDAVP)

• Técnicas quirúrgicas nítidas – bisturí eléctrico

• Uso de hemostáticos locales

• Uso de suturas o férulas

• Enjuague con fármacos antifibrinolíticos.

Para que la hemostasia sea eficaz es necesario al menos unos niveles del 25-
35% en Hemofilia A, y 20-25% en Hemofilia B.
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND (EVW)

Trastorno de la coagulación más común, que afecta al


1% de la población

• Síntomas son leves.

• No obstante, en todos los tipos de EVW los


episodios hemorrágicos pueden ser graves
durante cirugias

• Reconocer los signos y síntomas de la EVW y


para referir a estos pacientes
COMPRESIÓN Y MEDIDAS LOCALES
COMPRESIÓN Y MEDIDAS LOCALES
COLUTORIOS CON ACIDO TRANEXAMICO

Méndez C, Cisneros L. Control del sangrado postoperatorio en pacientes anticoagulados con ácido tranexámico. Odontol. Sanmarquina
2005; 8(1): 14-19.
REFERENCIAS
Estopá R,Torres A,Kastanos M,Rives A,Agustí-Vidal A,Rozman C.
Acute respiratory failure in severe hematologic disorders.
Crit Care Med, 12 (1984), pp. 26-28

Paz H,Crilley P,Weiner M,Brodsky I.


Outcome of patients requiring medical ICU admission following bone marrow transplantation.
Chest, 104 (1993), pp. 527-531

Torrecilla C,Cortés JL,Chamorro C,Rubio JJ,Galdós P,Domínguez de Villota E.


Prognostic assessment of the acute complications of bone marrow transplantation requiring intensive
therapy.
Intens Care Med, 14 (1988), pp. 393-398

Todd K,Wiley F,Landaw E,Gajewski J,Bellamy P,Harrison R et al.


Survival outcome among 54 intubated pediatric bone marrow transplant patients. Crit Care Med 1994; 22:
171-176.5. Peters S, Meadows J, Gracey D. Outcome of respiratory failure in hematologic malignancy.
Chest, 94 (1988), pp. 99-102