COVE

Semanas epidemiológicas 1 – 4 / 2018

 2% 2%
4%
17% 4%
Dengue 1
2%
Hepatitis B 1 2%
Intento suicida 2 4%
intoxicacion por sustancias quimicas 2 2%
intoxicacio por consumo de spa 1 10%
Leptospirosis 1
Lesionados por polvora 2
13%
malaria vivax 1
tuberculosis 7
exposicion rabica 20
vih 5
violencia de genero 9
38%

Total 52 casos
 Dengue
• 1 caso – con signos de alarma

• Paciente masculino de 26 años, eps SALUD TOTAL consulta el 23/01/2018 por cuadro clinico de
un dia de evolucion consistente en malestar general, fiebre subjetiva, hiporexia,adinamia,
cefalea, dolor retroocular, nauseas, epigastralgia. Se solicitan paraclinicos hemograma con
plaquetas 174000. se da alta y hemograma de constrol en 48 horas. 24/01/2018: 3 dias de dolor
articular intenso, mialgias, artralgias, concomitantemente ha presentado fiebre subjetiva no
cuantificada, astenia, adinamia, sensación de nauseas, cefalea holocraneana intensa de 10/10,
desde el dia de ayer dolor abdominal, intensidad moderada. Plaquetas 174150. 26/01/2018 se
solicita IgM para dengue con resultado positivo. Se reporta caso al sivigila de manera inmediata.
Lesionados por pólvora
• 2 casos reportados
# 1: 03-01-2018
Paciente de 23 años masculino, eps NUEVA EPS, sin antecedentes de importancia, quien
consulta al servicio de urgencias por cuadro clínico de 20 minutos de evolución consistente
en herida con avulsión de tejido, exposición de tendón flexor superficial de segundo dedo
posterior a estar manipulando pólvora. Niega otros traumatismos, otras heridas o lesiones,
por lo cual consulta.
Al examen físico se evidencia herida que compromete región palmar de segundo dedo de
mano izquierda, aproximadamente 6 cm, con avulsión de tejido celular subcutaneo y
músculo, exposición de tendón flexor superficial de segundo dedo
• Se indica lavado con 3000 de SSN, afrontamiento de heridas con prolene 3-0, aplicación
de toxoide tetánico, e inicio de manejo antibiótico parenteral, realización de radiografía
de mano y remisión a III nivel para manejo por cirugía de mano
• Reporte de radiografía de mano: se evidencia fractura de tercio distal de falange media
y tercio proximal de falange distal, con compromiso intraarticular
• se realiza notificación

05-01-2018: Paciente que refiere que desea firmar retiro voluntario se le explican riesgos y
complicaciones entiende y acepta
# 2: 01-01-2018
Paciente masculino de 32 años, procedente de chinchina eps POLICIA NACIONAL DE
CALDAS, sin antecedentes patológicos conocidos, hace aproximadamente 1 hora de manera
accidental estalla polvora en extremidad superior izquierda, ocasionando herida a nivel de
cara volar base primer dedo, deformidad en este dedo, dolor intenso.
Al examen físico Extremidad superior izquierda: Herida de aproximadamente 6 cms
diametro a nivel de base cara volar primer dedo compromete piel, tejido celular subcutaneo
y capa muscular, sangrado moderado, a nivel de base quinto dedo herida de
aproximadamente 2 cms de diametro,sangrado escaso, llenado capilar lento
Rx de mano izquierda en la cual se evidencia fractura de falange primer dedo. Lavado abundante,
manejo antibiotico profilactico. Toxoide tetânico. Se solicita valoracion por ortopedia.

Rx de mano izquierda en la cual se evidencia fractura de falange primer dedo, durante la

exploracion fisica realiza flexion de falange distal de dedo primero, no realiza oposicion de los
dedos, no realiza abduccion, sin mebargo paciente con gran edema de mano qu eno permtie una
adeucada exploracion, considero inciar proceso de remision para valoracion por Ortopedia

Valorado por ortopedia el dia de hoy programandolo para cirugia + debridamiento + Estabilizacion
de las fracturas. Paciente quien es comentado de nuevo a su central de atención Salud por parte de
la policia risaralda esperando respuesta – aceptado en san Marcel
Reportado al sivigila.
 Malaria
• 1 caso reportado

20/01/2018: MC: "Me ha dado malaria 2 veces"

Paciente de 37 años, procedente de palestina, eps MEDIMAS, refiere cuadro clinico de 3 dias de
evolucion consistente en escalofrio, cefalea, artralgias, fiebre no cuantificada, emesis en 2
ocasiones, niega dolor abdominal, niega alteraciones en el habito intestinal. No trae resultados de
pruebas anteriores. Refiere que su lugar de residencia habitual es en el sector del Kilometro 41.
Estuvo hospitalizado en esta institucion en Septiembre de 2017 con diagnostico de malaria por
Plasmodium Vivax
• Se solicita hemgrama, funcion renal, transaminasas, parcial de orina con gram y extendido de
sangre periferico
Se confirma diagnostico por examen de gota gruesa y se notifica de manera inmediata.
22-01-2018: Dr Echeverry quien indica que iniciar cloroquina 4 comprimidos iniciales, continuar 3
tabletas cada día, y luego 3 tabletas a las 48 horas, si no hay mejoría se deberá suspender la vía
oral e iniciar artesunato, y si hay mejoría se aconseja agregar primaquina al manejo 30 mg cada día
por 14 días. Indica que por ser procedente de zona endémica, es díficil determinar si se trata de
una reinfección o de una recaída, por lo que se prefiere pensar que es una recaída y se debe usar
dosis doble de primaquina. Además indica control de gota gruesa el dia 7, 14, 21, y 28 dìas.
Alta y seguir manejo ambulatorio con recomendaciones y cuidados.
• Alta por medicina interna
 Leptospirosis
• 1 caso reportado

23/01/2018: Paciente femenina de 46 años de edad, procedente de chinchina, eps Ssalud vida.
Niega antecedentes de importancia, MAL informante, ingresa por cuadro clinico de 5 dias de
evolucion consistete en prsentar dolor abdminal, asociado a nauseas, astenia, cefalea de
intensidad de 10/10, picos febriles, varios episodios de emesis
24-01-2018: Paciente quien ingreso en contexto de dolor abdominal asociado a emesis e ictericia,
se solicitaron paraclinicos en los que hay compromiso de funcion hepatobiliar; valorada por
medicina interna quien ante la clinica y los paraclinicos solicito estudios de extensión (IgM
leptospira) Paciente persiste icterica segun historia clinica en descenso de su coloracion, no ha
presentado episodios emeticos ni cambios en el habito intestinal, en el momento con modulacion
del dolor
25-01-2018: reporte de leptospira antic - IGM positivo 1.3. Se notifica de manera imediata.
 Hepatitis B
• 1 caso reportado
20/01/2018: Paciente masculino de 51 años, eps ASMET SALUD OTROS MUNICIPIOS DE CALDAS.
habitante de calle, tiene histoira de consumo de multiples sustancias psicoactivas desde la
adolescencia y tabaquismo activo. Manifiesta que toda la vida ha vivio en Manizales y que desde hace
20 dias convive infromante y su madre, refiere que desde el lunes presenta deterioro de su estado
general, manifiesta que antes "hablaba, comia solo, hacia sus necesidades solo" y desde hace 3 dias
hay notable deterioro, no controla esfinteres, realiza deposiciones en cama, no habla y hay
comprmiso de la marcha.
El familiar tiene una carpeta con documentos en donde hay una valoracion en Octubre/2017 por
reumatologia en famiparaiso la que hay diagnostico dolor articular donde indican kenacort,
prednisolona y naproxeno (no consumio dichos medicamentos). Tambien hay paraclinicos de
Noviembre/2017 creatinina 0.7, acido urico 4.38, PCR 1.44, TGP 103, factor reumatoideo 10,
Hemograma 16.300 leucocitos hemoglobina 15 plaquetas 475.000, VSG 18, Anticuerpos hepatitis C
negativo, antigen superficie hepatitis B positivo
• Examenes complementarios:
• --20/enero/2018:
• Prueba ràpida para VIH negativa
• -- 19/Enero/2018
• Hemograma Leucocitos 14.700 Neutrofilos 10.890 Linfocitos 1.830 Hemoglobina 15.4
Hematocrito 45.1 Plaquetas 467.000
• BUN 8.7 Creatinina 0.71
• Sodio 135.1 Potasio 2.9
• TGP 38.5 -TGO 44.6
• Serologia NO REACTIVA
• Proteinas totales 7.6 Albumina 3.41 Globulina 4.2
• TTP 33, TP 4, INR 1.03
• Hepatitis c anticuerpos - prueba rápida negativo negativa
• 30/01/2018: Reporte de paraclinicos: AgSHb: mayor a 240 (Positivo)
• 31/01/2018: valoración medicina interna:Anticuerpos para hepatitis B, carga virals para Hepatitis
B, agente delta de la HB, anticuerpos Hepatitis C, VIH 1 y 2,
• 14/02/2018: Desde el punto de vista médico no se evidencia potencial de rehabilitación en este
paciente, la familia está enterada de condición actual y pronóstico, por lo que se decide dar alta
médica con fórmula médica, control ambulatorio por medicina general con reporte de IgM para
Hepatitis B, carga viral hepatitis B, antigeno E hepatitis b, anticuerpos anti E hepatitis B,
control por fisiatría ambulatoria, control por neurología ambulatorio, control por nutrición. Se
dan signos de alarma y recomendaciones de reconsulta: "fiebre, escalofrios, tos con
expectoración purulenta, orinas fétidas, hipercoloreadas“
INTENTO SUICIDA

DOS INTENTOS SUICIDAS REPORTADOS, AMBOS

PRODUCIDOS POR INTOXICACION POR SUSTANCIAS
CASO # 1
• NOMBRE: MARIANA ATEHORTUA PALACIO
• CEDULA: 99070403079
• EDAD: 18 AÑOS
• EPS: ASMET SALUD
• RESIDENTE: BARRIO JORGE ELIECER GAITAN
• FECHA DE CONSULTA: 14/01/2018
• Motivo de Consulta: "Me tome un veneno de cucaracha"
• Enfermedad Actual: Paciente de 18 años, ingresa al servicio de urgencias en
compañía de su madre y su hija posterior a ingesta de insecticida, la paciente
refiere que aproximadamente fueron 400 ml de insecticida, en el interrogatorio
manifiesta lo siguiente "tuve una discusión con mi pareja, y quise tomarme algo
para dormirme y no despertar jamás". Refiere también que es el primer intento.
• Conducta: Al ingreso paciente tranquila, taquicardia, normotensa, sin signos de
dificultad respiratoria, ni síntomas urinarios dada la estabilidad clínica se indica
manejo con carbón activado, LEV, valoración por psicología y se solicitan
paraclínicos.
• Evolucion: En el momento paciente asintomática, estable clínicamente,
paraclínicos hemograma con ligera leucocitosis y neutrofilia sin cambios en las
demás líneas celulares, función hepática normal, función renal conservada y
electrolitos normales. Se indica lavado
• firma alta voluntaria
 CASO # 2
• NOMBRE: GARZON DAVID YESICA JOHANA
• CEDULA: 1053845405
• EDAD: 22 AÑOS
• EPS: MEDIMAS
• RESIDENTE: LA FRONTERA
• FECHA DE LA CONSULTA: 01/01/2018
• Mc: "se tomo unas pastillas"
• Ea: paciente femenina de 22 años de edad, que ingresa en compañia de madre patricia
esperanza david, por cuadro clinico de aproximadamente 2 horas de evolucion dado por
ingesta intencional de 20 pastillas de amoxacilina asociado a cerveza, y 2 pastillas de
ibuprofeno, refiere sentirse triste, dos episodios emeticos previos a ingreso, cefalea.
Antecendentes patologico colon irritable, sospecha de arritmia cardiaca no especificada,
alergica: niega.
• se comunica con linea toxicologica se dialoga con dr. Garzon quin indica inicio de medidas
basicas debido a que no es un toxico letal, pero puede causar efectos a nivel renal,
hidratacion iv, lavado gastrico con 3000ssn ademas de carbon activado 1gxkg, laxante, y
observacion. Se solicitan paraclincos.
• Paciente que se niega a realizacion de enema rectal y colocacion de carbon activado, se
ratira. Sonda nasogastrica.
• Se tomaron paraclinicos iniciales donde se encuentra leucocitoiss leve, sin neutrofilia, perfil
renal y hepatico dentro de lo normal. Por intento de sucidio se indico vloracion y remision
por servicio de psiquiatria para valoracion integral,y continuar en observacion.
• firma alta voluntaria
INTOXICACION POR CONSUMO DE SPA

SE REPORTA UN CASO DE INTOXICACION POR CONSUMO

DE SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
 CASO # 1
• NOMBRE: HOLGUIN CORREDOR BRAYAN STEVEN
• IDENTIFICACION: 1054999927
• EDAD: 18 AÑOS
• EPS: MEDIMAS
• RESIDENCIA: VEREDA EL REPOSO
• FECHA DE CONSULTA: 22/02/2018
• Mc: dolor abdominal
• Ea: paciente de 18 años de edad quien es traido por personal de bomberos por presentar
cuadro clinico de 7 horas de evolucion que inicia con hipo persistente asociado
posteriormente a emesis en cuncho de café en 3 episodios, asociado a esto paciente
comenta dolor abdominal a nivel de epigastrio y cefalea holocraneana.
• Idx: intoxicacion ?? injuria renal aguda
• Conducta: se inicia manejo con lev, ibp en infusion, presenta agitacion psicomotora
movimientos tonico clonicos sin perdida de la conciencia, taquicardia (139 lpm) y
hipertension (220/110mmhg), se considera idx toxicodromos, se indica sedacion. Por
deterioro de su estado general se asegura via aerea y se decide remitir a tercer nivel
• 23/02/2018: remitido a santa sofia
Eventos varios
• VIH: 5 casos
• TBC confirmada: 5 casos
 VIH
Paciente masculino de 51 años de edad, eps ASOCIACION MUTUAL BARRIOS UNIDOS DE QUIBDO. Habitante de calle, ingresa
el 02/01/2018 con cuadro sugestivo de falla cardiaca. se toman paraclincios rx que muestran gran lesion a nivel de hemitorax
izquierdo. Se solicitan paraclínicos vih y bk seriado. 03/01/2018: Prueba rapida vih positiva, se confirma con segunda muestra. Se
notifica a sivigila. 12/01/2018 paciente remitido para manejo en ucin.

Paciente femenina de 29 años de edad, procedente de chinchina, eps MEDIMAS, con diagnostico de vih hace 10 años, que no
recibe tratamiento hace 2 años por dificultades de tramites administrativos debido a por su internacion carcelaria ( ahora en
detencion domiciliaria). Consulta al servicion de urgencias el 13/01/2018 por cuadro clínico de diarrea de mas de 2 meses de
evolucion. El 13/01/2018 se repota prueba repida para vih positiva. 19/01/2018 alta a la paciente con paquete de paraclincos
solictados ademas se idica reclamar reportes pendientes en el laboratorio con los cuales debes solictar cita de control con
infectologia. se remite a programa de VIH de su EPS.

Paciente masculino de 46 años de edad procedente de chinchina, eps ASMET SALUD. 15/12/2017 Cuadro de diarrei crónica se da
menejo sintomático. 04/01/2018 tos con espectoracion esacasa, se solicita VIH. 11/01/2018: cuadro cronico de deposiciones
diarreicas por lo que se decidio realizar examen de VIH el cual reporto reactivo realizado el 6 enero 2018, VIH anticuerpos 659.8. se
diligencia ficha de notificacion. se remite a programa de VIH de su EPS.
Paciente masculino de 65 años, procedente de chinchina, eps NUEVA EPS, quien consulta al servicio de urgencias el
03/01/2018 por cuadro clínicos de vaios días de evolucion consistente malestar general adinamia picos febriles subjetivo e
hiporexia, palidez, diarrea negra, disccurso incoherente segun referncia familiar , sintomas urinarios irritativos disuria,
debilidada para la bipedestacion, perdida de peso, incotinencuia urinaria de 15 dias. paraclinicos de ingreso hemograma
leucopenia 2400 neutrofilos 1620) hb 8.8 hto 26.9 vcm 89 anemia de volumenes bajos, plaquetas 157.000 se sokicita vih con
ressultado el 05/01/2018 vih primera muestra postiva - VIH SEGUNDA MUESTRA POSITIVA. Confirmado por westernblot.
Se notifica a sivigila. 12/01/2018 paciente remitido para manejo en ucin.

Paciente femenina de 44 años procedente de Palestina, eps MEDIMAS, consulta al servicio de urgencias el dia 24/01/2018
por cuadro clínico de 1 mes de evolucion consistente en fiebre subjetiva, dolor en dorso , tos productiva con expectoracion
blanquecina, asociado a perdida de peso de aprox 8 kg no intencionada, hiporexia. ademas presenta adenopatia en cuello
de 1 año de evolucion no dolorosa que ha aumentado de tamaño desde su aparicion. se sospecha neoplasia gi, se solicitan
para clincos hemograma leucos 2, neutrofilos 55.3, linfocitos 34.8, monocitos 8.7, eosinofilos 0.8, hb 9.4, htc 28.8, plaquetas
140 el 25/01/2018 se solicit solcitan vih. 26/01/2018 Elisa para vih prueba rapida; positiva seguda muestra con prueba rapida
positiva. 02/02/2018 tac de torax con contraste: moderada cantidad de derrrame pleural libre con atelectasia pasiva del
lobulo inferor izquierdo. 05/02/2018 pacipente que requiere manejo en tercer nivel para realizacion de toracentesis y biopsia
pleural guiadas por imagenes ademas de realización de biopsia escisional de ganglios linfaticos para descartar linfoma.
12/02/2018 en espera de remision a infectologia para iniciar manejo anti rv. Se notifica a sivigila
TBC

• 7 eventos notificados con SIVIGILA y notificados con su

respectiva EPS.
CASO # 1
• NOMBRE: ACEVEDO RODRIGUEZ ABEL EMILIO
• EDAD: 51 AÑOS
• IDENTIFICACION: 98464864
• EPS: ASMET SALUD
• RESIDENCIA: ANDARIEGO
• FECHA DE CONSULTA: 15/01/2018
• Motivo de consulta: "lo atropelló una buseta"
• Enfermedad actual: paciente de 51 años, con antecedentes de EPOC no
estadificado, andariego, remitido de Arauca por fractura en pie izquierdo posterior
a accidente de tránsito
Conducta: debido a que cumple criterio clínico, Rx y epidemiológico para
tuberculosis, se solicitan baciloscopias, requiere manejo intrahospitalario en
aislamiento para vigilancia y control medico.
 20/01/2018: paciente tiene tac de torax con hallazgos relacionados con secuelas
de tbc, probable recaida por tbc, tbc miliar, cavernas en segmentos de lobulos
superioresm multiples nodulos compatibles con tuberculomas. tiene reporte de 3
bk seriados de esputo negativos, ss cultivo de esputo y luego se debe iniciar
primera fase para tb con rhze+ piridoxina segun el peso
 21/02/2018:
• DX: POP DE REDUCCION ABIERTA DE FRACTURA DE TARSO Y METATARSO
30/01/18
• TBC PULMONAR BACILIFERO POSITIVO
• paciente de 51 años en día 16 de pop de reducción abierta de fractura de tarso y
metatarso y tratamiento para tbc pulmonar primera fase acortado supervisado día
24. en el momento se encuentra estable clínica y hemodinamicamente. paciente
con buena respuesta al tratamiento por lo que se da salida con formula
recomendaciones signos de alarma se comenta con el dr. carvajal ortopedista.
 Caso # 2
• NOMBRE: ORTIZ PEREZ JOSE DANIEL
• IDENTIFICACION: 15900180
• EDAD: 59 AÑOS
• EPS: MEDIMAS
• RESIDENCIA: CHINCHINA
• FECHA DE ATENCION: 15/01/2018
• "Vengo de santa sofía"
• Paciente masculino de 59 años de edad, que ingresa sin acompañante, ingresa
proveniente de la consulta externa de hospital santa sofía, quien asistió el día de hoy a
control postoperatorio de sigmoidectomia por ca de colon pendiente patología, quien
refiere expectoración verdosa, en ocasiones con coloración negro, ingresa con tac de tórax
donde reporta proceso granulomatoso tipo tbc que puede estar activo con gran caverna a
nivel de vértice pulmonar derecho y dos tuberculomas adyacentes.
• Tac de torax: proceso granulomatoso tipo tbc, gran caverna vertice pulmonar derecho, + 2
tuberculomas adyacentes. Bacilifero: negativo, vih: negativo
• 16/01/2018: alta hospitalaria formula ambulatoria: lorazepam 0,5 mg 7 am y 1 mg 7 pm,
sertralina x 50 mg vo dia, uso de condón con relaciones sexuales, rhze segun peso dirigido
por programa de tbc, piridoxina x 50 mg vo dia. Control ambulatorio por oncología y
medicina interna.
 CASO # 3
• NOMBRE: RICARDO OSORIO LOPEZ
• EDAD: 71 AÑOS
• IDENTIFICACION: 10200001
• EPS: MEDIMAS
• RESIDENCIA: BARRIO SAN JOSE
• FECHA DE CONSULTA: 06/01/2018
• Mc: hace 4 dias no come
• Ea: paciente de 71 años de edad con antecedente de hta, vitiligo, ingresa en compañía de
su hijo quien refiere cuadro clinico de 20 dias de evolucion consistente en dificultad para
deglutir odinofagia y sensacion de cuerpo extraño y mucha salivacion. Desde hace 4 dias
no recibe via oral
• Conducta: paciente en muy regulares condiciones generales, se debe descartar masa que
obstruya via aerea. Se solicita rx de torac y eco de tejidos blandos.
• 07/01/2018: paciente con diagnostico de novo de tbc por baciloscopias positivas. Se indica
inicio de tratamiento y remision a terce nivel. Se solicita evda
• 23/01/2018: eco de tejidos blandos: sin alteraciones, valoracion por orl quien no encuentra
cuerpo extraño por lo que da de alta por la especialidad. Se continua primera fase de
antitbc y aislamiento respiratorio
• 24/01/2018: se da de alta con recomendaciones y manejo anti tbc ambulatorio
 CASO # 4
• NOMBRE: GILBERTO VILLEGAS CARDONA
• EDAD: 70 AÑOS
• IDENTIFICACION: 4412889
• EPS: NUEVA EPS
• RESIDENCIA: BARRIO MAYA ROBLEDO
• FECHA DE CONSULTA: 07/01/2018
• Mc: estoy asfixiado
• Ea: paciente de 70 años de edad con antecedente de epoc no or, consulta por cuadro
clinico de un mes de evolucion consistente en perdida de peso, astenia, adinamia,
dificultad para respirar. La cual ha empeorado en los ultimos dias. Niega fiebre, dolor en el
pecho y espectoracion.
• Idx: falla ventilatoria tipo i – acidosis metabolica. Sepsis de origen pulmonar. Ca de
pulmon???
• Ef: hipotenso, desaturado, con uso de musculos accesorios de la respiracion
• Conducta: manejo con b2 agonistas, esteroide endovenoso, lev, oxigeno. Adecuada
respuesta. Paraclinicos que reportan elevacion de reactantes de fase aguda, ch leucocitosis
con neutrofilia, trombocitosis, rx: opacidad en pulmon izquierdo e infiltrados algodonosos.
Se inicia manejo antibiotico, valoracion por mi
08/01/2018
• Medicina interna: soliicta tac de torax contrastado, no se considera clinica de exacerbacion
infecciosa, se optimiza terapia broncodilatadora y se suspende manejo antibiotico.
• 09/08/201. 8baciloscopias: positivas. Por lo que se solicita nuevamente valoracion por
medicina interna para el inicio de anti tbc
• Dx: tbc pulmonar activa, bacilifero positivo, neumonia multilobar, malnutricion
• 30/01/2018: paciente con estancia hospitalaria prolongada, conocido por el servicio, con
nuevos bk seriados: negativos por lo que se suspende aislamiento respiratorio, pendiente
holter solicitado por medicina interna
• 04/02/2018: paciente en mejores condiciones generales, en espera de oxigeno domiciliario
para alta hospitalaria.
• Alta hospitalaria con manejo ambulatorio anti tbc, control por medicina interna en 1 mes y
medicamentos de base
 CASO # 5
• NOMBRE: MARCO AURELIO NOSCUE RAMIREZ
• EDAD: 42 AÑOS
• IDENTIFICACION: 6307238
• EPS: SALUD VIDA
• RESIDENCIA: NO REGISTRA
• FECHA DE CONSULTA: 17/01/2018
• Mc: no soy capaz de subir una falda
• Ea: paciente mal informante ingresa manifestando que desde hace varios dias
presenta dificultad respiratoria, refiere ademas dolor de espalda y tos. Idx:
neumonia multilobar vs tbc
• Ef: desaturado: 67%
• Analisis: paraclinicos que reportan anemia normocitica normocromica, falla renal
aguda, rx de torax consolidacion multilobar, infiltrado algodonoso y reforzamiento
parahiliar.
• Conducta: manejo antibiotico, se solicita bk seriado, paraclinicos de extension,
manejo intrahospitalario
18/01/2018
• Medicina interna: paciente con criterios clinicos y radiograficos para tbc por lo que
se considera iniciar manejo anti tb, se solicita fibrobroncoscopia mas lavado
alveolar para baciloscopia y cultivos, tac de torax contrastado y hemocultivos.
Deacuerdo a reporte de gases arteriales y clinica del paciente debe ser trasladado
a uci para soporte ventilatorio invasivo, se escalona a manejo antibiotico de mayor
espectro (ampi/sulba, claritro. Meropenem, vancomicina).
• 21/01/2018: tac de torax: hallazgo de proceso infeccioso multilobar, derrame
pleural bilateral, adenomegalia paratraqueal baja, leve htp precapilar
• 24/01/2018: se observa antecedente de vih hace un año sin tratamiento, medicina
interna solicita paraclinicos para estadificar (cd4, cd8, carga viral)
• 27/01/2018: paciente dificil, no recibe tratamiento, se retira tapon salino, no acata
ordenes, se decide dar egreso hospitalario. Se dan signos de alarma
 CASO # 6
• NOMBRE: JOSE CARDEMIO SAMUDIO
• EDAD: 49 AÑOS
• IDENTIFICACION: 94279455
• EPS: PONAL
• RESIDENCIA: AMBULANTE
• FECHA DE CONSULTA: 14/01/2018
• Mc: estoy reventado por dentro
• Ea: paciente de 52 años de edad quien consulta en compañía de amigo por cuadro
clinico de 3 horas de evolucion de hemoptisis en multiples ocasiones, refiere que
hace tres meses tuvo episodios de tos con espectoracion verdosa, picos febriles no
cuantificados, perdida de peso 5kg en el ultimo mes y disnea
• Conducta: se solicitan paraclinicos de extension en los que se reporta reactantes
de fase aguda elevados, baciloscopia positivas.
• Dx: nac, tbc de novo
• Se inicia manejo antibiotico, anti tbc, aislamiento respiratorio y valoracion por
trabajo social.
10/02/2018
• Paciente de 49 años de edad, en el momento en manejo medico intrahospitalario
para tbc, hoy dia 23 de fase i, ya finalizo esquema completo para nac, se logro
desmonte de oxigeno desde el dia de ayer, pendiente valoracion por trabajo social
para definir aseguramiento y se solicita control de bk, en caso de salir negativo dar
de alta con manejo ambulatorio. Ultima baciloscopia positiva 02/02/2018
 CASO # 7
NOMBRE: DELIO MONCAYO
EDAD: 66 AÑOS
IDENTIFICACION: 4403018
EPS: MEDIMAS
RESIDENCIA: AMBULANTE
FECHA DE CONSULTA: 13/01/2018
• Mc: me duele mucho el pecho
• Ea: paciente de 66 años de edad quien consulta al servicio de urgencias por presentar dolor
a nivel precordial, moderado, sin otros sintomas asociados
• Conducta: se decide ingresar al paciente, se solicitan paraclinicos de extension, se inicia
manejo sintomatico
• Valoracion medicina interna: paciente sintomatico respiratorio con hemoptisis y bk
positivos. Previamente diagnosticado tbc pulmonar con abandono del tratamiento,
importante valoracion por trabajo social para definir institucionalizacion para terminar
tratamiento previo. Se solicita perfil de resistencia anti tb y manejo sintomatico por el
momento. Requiere aislamiento respiratorio
• 27/02/2018: paciente con baciloscopias positivas, en tratamiento para tb en dia 11,
pendiente remision a tercer nivel con disponibilidad de cx de torax para realizacion de fbc,
en espera de reporte de resistencia a los anti tb. Paciente firma retiro voluntario
 Sales
Exposición rábica
• 20 casos reportado
• 2 exposición grave
• 8 exposición leve
• 10 no exposición

Exposición grave: 2 pacientes con esquema de vacunacion

completo y suero antirrabico

Exposición leve: 6 pacientes con esquema de vacunas

completo
2 pacientes con 4 dosis
1 pacientecon 1 sola dosis
grave leve no expo
1 paciente con 3 dosis
COBERTURA DE
VACUNACIÓN