Universidad Técnica de Manabí

Facultad De ciencias De La Salud

Escuela de enfermería

MEDICO QUIRÚRGICO II
Paralelo: “A”
Docente: Lcda. Nidia Macías
GRUPO # 10

Integrantes:
Ávila vera Celia carlina
Ávila Hernández Joselyn Elizabeth
Espinoza Balda Leonardo
Paladinez Chalares Maryuri Graciela
Leones Loor Gema Sofía
Jhon rosado
Periodo académico
Abril - agosto 201
 Quemaduras
Las quemaduras son lesiones de la piel y
otros tejidos provocadas por el contacto
térmico, radiactivo, químico o eléctrico
 CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS
SEGÚN:
LOS AGENTES PRODUCTORES

Quemaduras químicas
Una quemadura química se produce cuando el tejido vivo
es expuesto a una sustancia corrosiva tal como un ácido
fuerte ,inflamables o explosivos cuyo puede llegar a
producir lesiones de grados variables, desde simples
inflamaciones tisulares, hasta lesiones tan graves que
pueden llegar a producir la muerte.
 Quemaduras eléctricas
 Son las quemaduras causadas por la corriente eléctrica
,tanto alterna como continua .
 Son un tipo especial de quemadura térmica ya que son el
resultado de la generación de calor ,que puede llegar a
alcanzar los 5000 ºC
 La lesión se produce por el paso de la corriente eléctrica al
organismo.
 Debido a que la mayor parte de la resistencia de la
corriente eléctrica se localiza en el punto donde el
conductor contacta con la piel ,las quemaduras eléctricas
suelen afectar a esta y a los tejidos subyacentes .
• Pueden ser de cualquier tamaño
y profundidad
Signos y síntomas de quemaduras eléctricas
• La lesión por electricidad
especialmente por corriente
•Quemaduras u otras lesiones en la piel
alterna puede producir
•Cefalea , mareos, confusión o pérdida de memoria
inmediatamente parálisis
•Arritmias
respiratoria ,fibrilación
•Dificultad para respirar
ventricular o ambas .
•Debilidad
•Mialgias
La magnitud de la quemadura va a
•Problemas para caminar o mantener su equilibrio
depender de una serie de factores :
•Hematuria
• Tipo de corriente
•Dolor en todo su cuerpo
• Intensidad de la corriente
•Convulsiones
• Tiempo de contacto
• Recorrido a través del cuerpo o
resistencia de los tejidos
 Quemaduras térmicas
Las quemaduras térmicas pueden ser
producidas tanto por agentes a altas
temperaturas( sólidos, líquidos, gases,
llamas, o quemaduras solares ), como por
agentes a bajas temperaturas ( congelación ).
 Quemaduras por Radiación
 Si una persona entra en contacto con luz ultravioleta o radiación
nuclear, la víctima puede sufrir de quemaduras por radiación.
 Algunos ejemplos de estos tipos de quemaduras son aquellos
que suceden como resultado de sobreexposición solar, uso de
camas de bronceado, imagenología médica, y sobreexposición
a rayos-x.
Las quemaduras también se clasifican sobre la base
de su extensión:
 Menores: cuando la superficie quemada no rebasa el
10 % de la superficie total del cuerpo.
 Moderadas: cuando la superficie quemada está entre
el 10 y el 20 % de la superficie total del cuerpo.
 Graves: cuando la superficie quemada rebasa el 20 %.
Clasificación según la profundidad
 Cuidados de enfermería en
quemaduras de primer grado
 Aseo y cuidados posteriores
 Administrar medicamentos según este indicado
 Colocación de apósitos
 Colocar paños húmedos para desinflamar
 No utilizar prendas ajustadas que tengan contacto con la zona
afecta
 Hidratar la piel para restaurar la humedad.
 Valorar el uso de cremas con aportes de corticoides.
 Retirar apósitos, gasas y vendajes por capas.
 Cuidados de enfermeria en
quemaduras de segundo grado.
 Limpiar la piel con agua del grifo, agua hervida, agua destilada o suero salino.
 No aplicar agua muy fría o helada.
 Hacer lavado o aseo por ducha o irrigación.
 Usar clorhexidina como antiséptico de elección en las primeras fases de
curación.
 Secar la piel sin frotar la zona quemada.
 Retirar el vello que rodea la quemadura.
 Retirar apósitos, gasas y vendajes por capas.
 Utilizar la mínima fuerza mecánica para la limpieza, secado y retirada de los
apósitos.
 Retirar ampollas o flictenas.
 Cuidados de enfermeria en
quemaduras de tercer grado
-No utilizar agua helada, debido a que la vasoconstricción intensa puede
causar la progresión de la quemadura y también aumenta el riesgo de
hipotermia
-Controlar la diuresis, que debe ser mayor de 40 - 50 ml/hora en el adulto
(75-100 en quemaduras eléctricas).
-Realizar monitorización de constantes vitales de forma continua o al
menos
cada 15 minutos.
- En quemaduras eléctricas de alto voltaje se debe realizar un
electrocardiograma para detectar arritmias.
Medicamentos usados en quemaduras

quemaduras de primer grado

 bepanthol
Quemaduras de 2do y tercer grado
 furacin
 Mebo ungueto
 sulfadiazina de plata
Cuidados en unidad de quemados
1.Aseguramiento de la vía aérea. Valorar intubación endotraqueal rápida.
2.Reposición de volumen. Se debe infundir líquidos templados a una velocidad
y/o cantidad suficiente para garantizar una diuresis aproximadamente de
50ml/hora en el adulto.
3.Prevenir la hipotermia envolviendo en sábanas limpias y abrigando al
quemado.
4.No indicada la irrigación abundante con suero fisiológico, salvo en
quemaduras químicas o afectación del área ocular.
5.Sonda urinaria. Debe de colocarse lo más precoz posible.
6.En quemados eléctricos realizar combur-test para descartar alcalosis
indicativa de deterioro de función renal.
7.Sonda nasogástrica En pacientes quemados que superen el 20% s.c.q
8.Analgesia y sedación. Administrar analgésicos narcóticos por vía intravenosa
9.Dieta absoluta.
10.Inmunización antitetánica completa.
11.Protección gástrica intravenosa.
El “kit” más apropiado para el tratamiento
urgente prehospitalario de quemaduras debería
contener:

 1. Gasas y compresas estériles

 2. Tijeras estériles
 3. Al menos 2L de agua estéril
 4. Es útil añadir apósitos o geles que permitan enfriar las zonas
 quemadas.
 5. Apósitos secos y limpios, en cantidad
 6. Fármacos analgésicos y
 7. Solución de Ringer Lactato para perfusión i.v.
 Quemaduras Faciales
Las quemaduras faciales son las de mayor complejidad terapéutica ,con la consiguiente
posible aparición de secuelas que pueden conllevar graves repercusiones de carácter
funcional y psicológico

La cara posee una rica irrigación de tal forma que el manejo deberá ser más conservador
que en otras zonas del cuerpo.
Las quemaduras
Tipos de cirugías
superficiales requieren de
un tratamiento basado en
ungüentos antibióticos y
cobertura con apósitos
sintéticos transitorios en
espera de epidermización.
Injertos de Expansión
Microcirugía
piel de tejido
En quemaduras faciales
profundas el tratamiento
consistirá en escarectomía
química y quirúrgica
 Injertos de piel
La cirugía consta de la extracción de la
piel de una parte del cuerpo para
injertarlo en la zona afectada, por lo
general la piel que se extrae pertenece
a una parte del cuerpo que se cubre con
la ropa. El proceso de recuperación de
esta cirugía plástica puede tardar tres Sitios donantes

semanas o más. Generalmente las zonas de

primera elección son nalgas,
abdomen y muslos, por ser zonas
extensas, de rápida curación y de
poco impacto estético
Microcirugía: El cirujano utiliza un
microscopio que ayuda para el
proceso de reconstrucción, es ideal
para reparar nervios o vasos
sanguíneos y reconectarlos de nuevo.

Expansión de tejido: Es una técnica que permite que

crezca piel sana en el cuerpo para ser usada como
cirugía reconstructiva.
Este procedimiento consta de la inserción de un
instrumento cerca de la parte que se va a reconstruir, se
llena con solución salina que hará que la piel se expanda
y crezca lentamente. Una vez que se ha formado la piel
nueva se puede usar como cirugía reconstructiva. El
procedimiento y su recuperación puede tomar hasta
cuatro meses. La ventaja de este proceso es que no deja
cicatriz. Como posibles efectos adversos, se pueden
formar ampollas e inflamación del tejido tratado.
Instrumental y materiales Materiales
Yodopovidona jabonosa.
El instrumentador debe preparar la Hojas de bisturí No 15 y 23 o 24.
mesa de acuerdo con la etapa del Bol mediano y grande con solución
tratamiento de la quemadura. Además fisiológica.
del instrumental específico que se Nitrofurazona líquida.
detalla más adelante, deberá disponer Sulfadiacina de plata.
del siguiente instrumental: Pomada de colagenasa.
Vendas camisetas (de gasa).
• 1 Pote para antiséptico. Ovata.
• 2 Pinzas porta hisopo. Papel film.
• 4 o 6 Pinzas Backhaus. Apósito Marino.
• 2 Mangos de bisturí: No 3 y 4.
• 1 Tijera Metzenbaum delicada.
• 2 Tijeras Mayo: curva y recta.
• 1 Pinza Adson Brown.
• 1 Pinza Adson sin dientes.
• 1 Pinza dientecillos.
• 4 Pinzas Halsted.
• 4 Pinzas Kocher rectas cortas.
• 1 Portaagujas corto delicado.
 • Técnica quirúrgica Anestesia: general.
Sutura • Posición del paciente: el decúbito
• Nailon monofilamento 5- depende de la localización de la
0 o 6-0 con aguja reverso quemadura.
cortante 3 /8 de círculo • Preparación del campo operatorio: se
de 16 mm (sólo para los realiza lavado previo de la zona a tratar
injertos que van fijados) con yodopovidona jabonosa diluida.
• Colocación de campos: según la ubicación
de la quemadura a tratar
CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PRE
OPERATORIO
 Valoración de enfermería.
 Revisión de Historia Clínica.
 Tomar constantes (tensión arterial, frecuencia cardiaca y temperatura.)
 Pesar y tallar si precisa (cirugías que necesiten un periodo de nutrición enteral postquirúrgico).
 Se retira joyas y prótesis
 Identificar la reacción emocional del paciente a su deformidad o anormalidad
 Se limpia la zona donante con clorhexidina en la mañana
 Si es necesario hay que rasurar esa área
 Alteración del bienestar r/c dolor secundario a
técnica invasiva.

Intervenciones enfermeras (NIC): Manejo del dolor

Intervenciones enfermeras (NIC): Manejo
ambiental confort
Actividades:
• Crear un ambiente tranquilo, limpio y
seguro.
• Posicionar al paciente en la postura
terapéutica correcta.
• Valorar el impacto del dolor en la
calidad de vida del paciente (sueño,
humor, relaciones…).
Actividades:
• Valorar la intensidad, características,
localización, duración y frecuencia del dolor.
• Identificar los signos no verbales de dolor.
• Dar información al paciente sobre las causas y
duración/frecuencia del dolor que se esperan a
causa de los procedimientos.
• Administrar analgésicos prescritos según pauta.
 Riesgo de infección r/c procedimiento invasivo.

Intervenciones enfermeras (NIC): Cuidados de la piel:

Intervenciones enfermeras (NIC):
zona del injerto
Control de infecciones
Actividades:
Actividades:
• Facilitar que el injerto se aproxime al lecho
• Utilizar guantes estériles y
manteniendo el apósito cerrado.
antiséptico para mantener así un
• Vigilar el estado del injerto/colgajo.
ambiente aséptico adecuado.
• Vigilar la sensibilidad de la extremidad afectada.
• Realizar curas diarias o cada 48 horas
• Recomendar no fumar ni beber bebidas excitantes
dependiendo de evolución.
para evitar la vasoconstricción venosa que producen la
• Realizar cultivos si fuera necesario.
nicotina y la cafeína.
• Instruir a paciente para que realice
• Vigilar temperatura, color, olor, sensibilidad
una ingesta nutricional correcta.
• El apósito se cambia dos días después de realizado el
• Enseñar al paciente y/o familiares a
injerto, para permitir que la piel nueva pueda fijarse.
reconocer signos y síntomas de
• Durante los primeros días, las zonas de injerto deben
infección.
protegerse del roce y la presión.
• La zona receptora se cura según pauta médica (suero
salino, povidona yodada, tul impregnado
Intervenciones de enfermería (NIC )cuidados de la piel
:zona del donante

• La zona donante se cura con apósito de granulación

(tipo Mepilex®, Mepilex Border® o Sureskin® según la
fase de cicatrización
• La zona donante permanece cubierta,el proceso de
cicatrización de la zona donante toma de 10 a 14 días.
 CIRUGÍA PLÁSTICA POR QUEMADURAS
EN EXTREMIDADES
La cirugía plástica, además de la
parte externa, ayuda a recuperar
movilidad y sensación en el área
afectada. Existen diversos tipos de
reconstrucción, como por ejemplo,
la inclusión de injertos de piel, es
decir, sacar una porción de tejido
sano y trasplantarlo a la zona
quemada.
También es común la micro cirugía,
en que el médico usa un microscopio
para operar, lo que le ayuda a conectar
las terminaciones nerviosas de las
partes de la piel que se busca
recuperar. Esta cirugía es ideal para
reparar y reconectar vasos sanguíneos.
 INTERVENCIONES PRE
INTERVENCIONES TRANS OPERATORIAS
OPERATORIOS

• Valorar el estado físico del

 Verificar el paciente
paciente
 Verificar el
• Valorar el estado nutricional
instrumental
• Medir la concentración de la
 Control de riesgo
hemoglobina y el tiempo de
respiratorio,
coagulación
circulatorio,
• Se preparan los sitios para la
neurológico, líquidos y
toma y aplicación de los tejidos.
electrolitos.
 INTERVENCIONES POST
QUIRÚRGICAS

• Control de signos vitales

• Administración de medicamentos
• Control de analgesia
• Vigilar el estado de la cirugía plástica
• Valoración neurológica
• Posición del paciente
• Control de perdida de líquidos
• Prevenir infecciones
Un queloide es una cicatriz causada por el
crecimiento excesivo del tejido frente a lesiones de la
piel

Cuando la piel se lesiona, se forma tejido cicatricial

sobre la herida para curar y proteger la lesión. Un
queloide surge cuando este tejido crece
excesivamente.

Los queloides ocurren sobretodo en pecho, hombros,

lóbulos de las orejas y mejillas. La condición es
localizada y no afecta a otras partes del cuerpo
Sin embargo, el área afectada puede seguir creciendo
con el tiempo, tomando semanas o meses en
desarrollarse por completo.
• Las cicatrices son elásticas, firmes y pueden generar comezón.
• Pueden crecer mucho más grandes que la herida original y por lo general son
de rosa o rojo.
• también se puede experimentar molestias, dolor o irritación por posible fricción,
como con el roce de la ropa.
• Si se produce la cicatrización queloide de una gran parte de su cuerpo, esto
puede restringir sus movimientos.
• La exposición al sol puede decolorar el tejido de la cicatriz y hacer que el
queloide parezca más oscuro que la piel circundante.

Tratamiento para queloides

 CRIOTERAPIA
 INYECCIÓN INTRALESIONAL DE CORTICOIDES
 LÁSERES Y LUZ PULSADA
 CREMAS HIDRATANTES PARA MANTENER LA SUAVIDAD DEL TEJIDO
 REMOCIÓN QUIRÚRGICA
 RADIACIÓN PARA REDUCIR LOS QUELOIDES
 DESBRIDAMIENTO DE LAS
QUEMADURAS
 El desbridamiento se utiliza para eliminar el tejido
necrototizado o contaminado y auxiliar en la
sanación
 incrementar la capacidad del tejido de resistir
infecciones y disminuir la inflamación.
 También se puede llevar a cabo para tomar una
muestra de tejido para evaluarlo y realizar un
diagnóstico.
Existen cuatro métodos primarios de desbridamiento:

Autolítico: Permite que el cuerpo elimine naturalmente el tejido muerto.

Enzimático: Se usan enzimas químicas para eliminar el tejido muerto.

Mecánico: Se Quita el tejido muerto con hidroterapia (agua) y, en la actualidad,

la Tecnología MicrocynMR de agua súper oxidada.

Quirúrgico: Se emplean instrumentos cortantes o láser para el desbridamiento

 • La preparación del paciente quemado requiere controlar la
Técnica termorregulación y el balance fisiológico.
• El paciente se coloca de modo tal que las quemaduras
1. Se extirpa el tejido no queden adecuadamente expuestas.
viable. • Se usa anestesia general.
• La piel se prepara con Betadine en spray y el paciente se
2. Se controla el sangrado.
cubre con campos grandes.
3. La región desbridada • En el caso de las quemaduras de las extremidades, puede
puede cubrirse con un usarse un torniquete neumático.
injerto. • El cirujano empieza por extirpar toda la piel inviable con un
4. Se colocan curaciones. bisturí de Braithwaite o un desbridador USF.
• Una vez confirmada la hemostasia, puede colocarse
aloinjerto, que se engrapa sobre la quemaduras desbridadas
para crear una capa protectora hasta que pueda aplicarse
un auto injerto.
Consideraciones Posoperatorias
 Los pacientes pueden recuperarse en la Unidad de Quemados.
 Pueden necesitar varios desbridamientos y múltiples injertos cutáneos antes
de empezar con el proceso de rehabilitación.
 Pasado el proceso de cicatrización los pacientes son sometidos a un
tratamiento físico y ocupacional exhaustivo para recuperar las regiones
quemadas.
 Otoplastia
 La otoplastia tiene el objetivo de corregir una malformación congénita del pabellón auricular
o el de reconstruir una oreja destruida por un traumatismo
 La cirugía suele durar de 45 minutos a 1 hora.
 La otoplastia se trata de una intervención ambulatoria y puede volver a casa el mismo día de
la intervención, excepto en niños, en los que se administra anestesia general por lo que debe
tener hospitalización durante un día.

 Al finalizar la intervención se coloca un vendaje alrededor de las orejas que debe

mantenerse o poner una cinta durante las 24 horas hasta una semana y durante la noche
hasta un mes.
 Los puntos de sutura se retiran en 10-15 días.
 se debe evitar ejercicio físico y cualquier actividad en la que puedan doblarse las orejas.
FUNGIBLE: INSTRUMENTAL:
•Campo quirúrgico.
•Mangos de luz de lámparas. •Tijeras stevens.
•Compresas. •Tijera acodada.
•Gasas. •Tijera de metzembaum.
•Batas/Guantes estériles. •Herinas simples y dobles.
•Rotulador y regla. •Cápsula.
•Bisturí eléctrico. •Mangos bisturí.
•Punta de colorado. •Portas.
•Hojas de bisturí Nº 15 (varias). •Pinzas adson con y sin dientes.
•Agujas subcutáneas.

SUTURAS:
•Vicryl 4/0 (2 uds).
•PDS 5/0 ( 2 uds).
•Ethilon 4/0 ( 2 uds)
•Se formará un historial clínico del paciente, en el que se comentarán posibles alergias a medicamentos por
parte del paciente.

•Ayunas a partir de las 24:00 horas si la intervención se realiza por la mañana del día siguiente o desde
las 7:00 de la mañana
•No deberá tomar ningún medicamento que no haya sido prescrito por el especialista.
•Es importante que el paciente no se rasure ni aplique cremas hidratantes en el área a intervenir.
•Debe evitar ingerir aspirinas u otros analgésicos antiinflamatorios, al menos durante los quince días previos a
la intervención.
•Debe revisarse con el cirujano la medicación que se esté consumiendo.
•Es recomendable ir acompañado el día de la intervención, por algún familiar o persona de confianza.
•Durante los días previos a la intervención es conveniente usar un jabón germicida para todo el cuerpo, tanto
para la cabeza como para la cara.
•No se debe fumar ni antes ni después de la intervención.