LAPORAN JAGA

18/05/18
Aiman Idrus Alatas
Hamdan Muhammad
 IDENTITAS
• Nama: Tn. S
• Usia: 69 tahun
• No. RM: 962183
• Ruangan:
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama: benjolan pada lipat paha kanan
• Keluhan Tambahan: -
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan terdapat benjolan
pada lipat paha kanan yang keluar masuk +- 2 bulan SMRS. Pasien
mengatakan benjolan keluar saat pasien sedang beraktifitas dan
ketika pasien batuk, benjolan dapat masuk kembali saat
berbaring. Pasien mengatakan benjolan tersebut mengganggu
aktifitas pasien. BAK normal. BAB terakhir kemarin sore dengan
konsistensi padat dan berwarna coklat. Pasien masih dapat buang
angin (+), demam (-)
• Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-) DM (-) Trauma (-)
 Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak sakit
• Kesadaran : Composmentis
• TTV: TD: 160/100mmHg
HR: 86x/menit
Rr: 21x/menit
T: 37oC
• Status Generalis
- Kepala: Normocephal
- Mata: konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
RCL +/+, RCTL +/+
- Leher: Pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
– I : Pergerakan dada simetris keadaan statis dan
dinamis
– Pal : Fremitus taktil dan vokal simetris
– Per : Sonor pada kedua lapang paru
– A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

• Abdomen :
– I : datar, simetris, distensi (+), jejas (-), massa (-)
– Pal : Supel, nyeri tekan (-), defans (-), massa (-)
– Per :hipertimpani seluruh kuadran abdomen
– A : BU (+) meningkat

• Ekstremitas : akral hangat, edema (-)

 STATUS LOKALIS REGIO
INGUINAL DEXTRA
Inspeksi
Tampak benjolan pada
inguinal dextra, berbentuk
bulat, hiperemis (-), ulkus (-).

Palpasi
Benjolan sebesar telur puyuh, ukuran +-
2x2cm, berbatas atas tidak tegas,
konsistensi kenyal, dapat dimasukan
kembali, nyeri tekan (-),
 Auskultasi
Terdengar bising usus (+)
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hemoglobin: 13.9 g/dl
• Leukosit: 10.000 u/l
• Hematokrit: 39%
• Trombosit: 278.000/ul
• GDS: 94 mg/dl
• Ur: 20 mg/dl
• Cr: 0.8 mg/dl
 DIAGNOSIS
• Hernia inguinalis lateralis dextra repondibel
• Ht grade II
 TATALAKSANA
- IVFD RL 21 tpm
- Amlodipin 1x5 mg
Konsul dr. Sumidi Sp.B
- Pro op herniotomy dan hernioplasti tanggal 21
mei 2018
 IDENTITAS
• Nama: Tn. EY
• Usia: 43 tahun
• No. RM: 926188
• Ruangan:
 ANAMNESIS
• Keluhan Utama: kantung buah zakar kanan membesar
• Keluhan Tambahan: -
• Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke IGD RS POLRI dengan keluhan kantung buah
zakar kanan membesar dan tidak bisa masuk kembali 2 hari SMRS.
Pasien mengatakan selama 2 tahun ini dapat masuk kembali. 2
hari ini pasien juga mengeluh nyeri perut, tidak bisa BAB dan
kentut. BAK sedikit. BAB terakhir 2 hari yang lalu dengan
konsistensi padat dan berwarna coklat. Mual (+), Muntah (+) ,
demam (-). Pasien bekerja sebagai kuli bangunan.
Pasien muntah 2x berwarna hitam setelah pemasangan NGT
• Riwayat Penyakit Dahulu
HT (-) DM (-) Trauma (-)
 Pemeriksaan Fisik
• KU: Tampak kesakitan
• Kesadaran : Composmentis
• TTV: TD: 90/50mmHg
HR:98x/menit
Rr: 20x/menit
T: 36oC
• Status Generalis
- Kepala: Normocephal
- Mata: konjungtiva anemis -/-, Sklera ikterik -/-,
RCL +/+, RCTL +/+
- Leher: Pembesaran KGB (-)
• Thoraks :
– I : Pergerakan dada simetris keadaan statis
dan dinamis
– Pal : Fremitus taktil dan vokal simetris
– Per : Sonor pada kedua lapang paru
– A : Vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-

• Abdomen :
– I : supel, simetris, distensi (-), jejas (-), massa
(-)
– Pal : nyeri tekan (+), defans (+), massa (-)
– Per : hipertimpani seluruh kuadran abdomen
– A : BU (-)
• Ekstremitas : akral hangat, edema (-)
 STATUS LOKALIS
REGIO
SCROTALIS DEXTRA
Inspeksi
Tampak benjolan pada
scrotum dextra, berbentuk
bulat, hiperemis (-), ulkus (-).

Palpasi
Benjolan ukuran +/- 5x5 cm, berbatas
atas tidak tegas, konsistensi kenyal,
tidak dapat dimasukan kembali, nyeri
tekan (+),
 Auskultasi
bising usus (-)
 RECTAL TOUCHER
• Pasien menolak karena kesakitan
 PEMERIKSAAN PENUNJANG
• Hemoglobin: 15,7 g/dl
• Leukosit: 16.500 u/l
• Hematokrit: 47%
• Trombosit: 262.000/ul
• GDS: 126 mg/dl
• Ur: 126 mg/dl
• Cr: 3.6 mg/dl
• GFR: 20
 DIAGNOSIS
• ileus obstruktif ec Hernia scrotalis dextra
inkarserata
• AKI
• Hematemesis ec susp gastritis erosiva
 TATALAKSANA
- IVFD Nacl 0.9% 21 tpm
- Inj. OMZ 2x40mg
- Inj transamin 3x1amp
- Inj ceftriaxone 1x2gr
- Sucralfat 4x2 cth
- Pasang NGT -> muntah 2x warna hitam
Konsul dr. Sumidi Sp.B
- rencana operasi herniotomy dan hernioplasti 19 mei 2018
jam 13.00 jika acc dari SpPD
- Konsul SpPD -> HD terlebih dahulu
- Operasi tanggal 20 mei 2018 -> laparatomi eksplorasi,
reseksi ileum, herniotomi dan hernioplasty