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• Reducción potencialmente reversible.

• Alrededor de un 40 % de los casos cursa con oliguria.

• Criterios clínicos (oliguria con flujo urinario <400ml/d).

• Criterios bioquímicos (Cr>50% basal).


Reducción brusca, en horas o días, de la función renal; produciendo una
disminución del filtrado glomerular y un acumulo de productos
nitrogenados séricos, con incapacidad para regular la homeostasis
(equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).

En respuesta a la necesidad de una definición


común, el grupo ADQI (Acute Dialysis Quality
Initiative) desarrolló una definición de Consenso
(Italia 2002) bajo el acrónimo de RIFLE.
Una de las características principales de la clasificación es que cuenta con tres
niveles de gravedad de IRA con respecto al nivel de creatinina, el gasto urinario o
ambos.
 Se presentan 200 casos por
millón de la población adulta/año.
FORMAS DE  IRA representa
PRESENTACION aproximadamente el 5- 20% de los
ingresos hospitalarios.
IRA prerrenal 60-70%.
 La IRA se presenta en el 30%
de los pacientes que se
IRA parenquimatosa 20- encuentran en UCI.
30%.  Es más frecuente en las
personas mayores de 60 años.
IRA Obstructiva 10%.  Entre un 20 a un 60%
de los pacientes requerirá
diálisis.
 Mortalidad 7% ingresan por
IRA.
IRA oligurica: 40%
Diuresis menor de 0.5 ml/kg o 400 ml en 24H.

IRA no oligurica: 60%


Diuresis mayor de 0.5ml/kg o mas de 400ml
en 24h.

Anurica: menos de 100ml por día.


• Pre-Renal (funcional) 60-
70%.

• Renal (estructural) 20-30%.

• Post-Renal (obstrucción)
10%.
Pre-renal

La TFG disminuye La estructura y


importantemente. función tubular se
mantienen normales.
Etiología (prerrenal):

 1. HIPOVOLEMIA

 Pérdidas extrarenales (vómitos, drenaje quirúrgico, diarrea


Hemorragias, quemaduras, deshidratación).

 Pérdidas renales (diuréticos, diuresis osmótica, insuficiencia


suprarrenal).

 Secuestro de líquidos en tercer espacio


(Peritonitis, ascitis, pancreatitis, hipoalbuminemia, síndrome
nefrótico).
• 2. BAJO GASTO CARDIACO

– Enfermedades de miocardio, válvulas, pericardio, arritmias,


taponamiento.

– Hipertensión pulmonar, embolia pulmonar masiva, ventilación


mecánica con presión positiva, ICC.
 3. AUMENTO DE LA PROPORCIÓN ENTRE RESISTENCIA
VASCULAR RENAL Y SISTÉMICA

 Vasodilatación sistémica (Sépsis, choque anafiláctico,


hipotensores).

 Vasoconstricción renal (hipercalcemia, noradrenalina, adrenalina,


ciclosporina, tacrolimus, anfotericina B).

 Cirrosis con ascitis ( Sx hepatorrenal).


• 4. HIPOPERFUSIÓN RENAL CON TRASTORNO DE LAS
RESPUESTAS AUTORREGULADORAS RENALES

– Inhibidores de la ciclooxigenasa, IECA´S.

• 5. SX DE HIPERVISCOSIDAD

– Mieloma múltiple, macroglobulinemia, policitemia.


+
reabsorción de Na
y agua Aumento de la
reabsorción de urea

orina concentrada Disociación en la


relación
Urea/Creatinina
> 40.

Luego de la corrección del


estado de hipoperfusión renal
tasa de Na+ baja. se retorna a la normalidad en
) 48 a 72 horas.
Sed

Hipotensión ortostática

Taquicardia

Reducción de la presión venosa yugular

Disminución de la turgencia cutánea

Sequedad de mucosas

Reducción de la sudoración

Reducción de la diuresis
Necrosis tubular Nefritis Glomerulonefritis Vascular <1%
85% intersticial 10% 5%

Isquémica

Nefrotóxica
Etiología ( intrínseca)

• 1.Obstrucción vasculorrenal.

– Obstrucción de la arteria renal.

– Obstrucción de la vena renal.

• 2. Enfermedades de los glomérulos o la microvasculatura renal

– Glomerulonefritis.

– Sx hemolítico-urémico

– CID

– Eclampsia

– Hipertensión
• 3. Necrosis tubular aguda

• Isquemia (estado prolongado prerenal, sepsis, hipotensión


sistémica) .

– Toxinas
• Exógenas (medio de
contraste, ciclosporina, antibióticos, paracetamol)
• Endógenos (Rabdomiólisis, hemólisis, ácido úrico,
oxalato, discracia de células plasmáticas)
 4. Nefritis intersticial

 Alérgica: antibióticos (β-lactámicos, sulfas) AINE´S, diuréticos,


captopril.

 Infecciosa

 Infiltrativa: linfoma, leucemia, sarcoidosis

 Idiopática
Isquémica:
50%

Se debe a isquemia a nivel tubular ocasionada


por redistribución del flujo sanguíneo a nivel
cortical/medular, secundaria a disminución real y
severa del volumen circulante.
• 1-2 semanas
• Lesión cel. Epitelial establecida.
Inicio • Se estabiliza FG.
• Se reduce al mínimo la diuresis.
•Horas – días
• Liberación de sustancias
•Periodo de hipoperfusión. .vasoactivas: ↓ON ↑ Endotelina ,
•TFG Disminuida. Adenosina.
•Flujo urinario ↓.
•Incrementos cr sérica.

Recuperación
• Reparación y regeneración de las cel.
Parenquimatosas y del epitelio
tubular.
• Retorno gradual de la GFR.
• Cr serica ↓.
Nefrotoxica
35%
Necrosis tubular
Fenómeno inflamatorio,
desencadenado por cel. inmunes,
Nefritis intersticial
Fármacos, tóxicos, metabólicos,
infecciosos, inmunes.
• Poco común.
• Infarto VR.
• Estenosis VR.
• Tromboembolia
• Ateroembolia.
• Trombosis VR.
• Disección de aneurisma de la aorta
• Vasculitis.
Etilogía (posrrenal)

• 1. Ureteral
– Cálculos, coágulos, cáncer.
– Compresión externa

• 2. Cuello de vejiga
–Vejiga neurógena, hiperplasia
protática, cálculos, cáncer, coágulos.

• 3. Uretra
– Estenosis, válvula congénita,
fimosis.
Dolor suprapúbico o en flanco

Dolor cólico en flanco que irradia a la región inguinal

Enfermedad prostática

Mejoría rápida de la función renal tras el alivio de la obstrucción


Uroanálisis

Índices urinarios

Imagenologia

Biopsia
Hiperazoemia Hipeazo Necrosis Glomerulo Nefritis
prerrenal emia tubular aguda nefritis intersticial
posrrena aguda aguda
l
Causas Hipoperfusión Obstrucció Isquemia, Postestreptocó Reacción
renal n de la vía nefrotoxinas cica, alérgica,
urinaria enfermedad reacción
vascular de la inflamator ia
colágena

Índice > 20:1 > 20:1 < 20:1 > 20:1 < 20:1
Bun:creatini
na
Una < 20 Variable > 20 <20 Variable
FEna <1 Variable >1 <1 < 1, > 1
Osmoralida d > 500 < 400 250-300 Variable Variable
urinaria
Sedimento Cilindros Normal Cilindros Eritrocitos Leucocito s,
urinario benignos o o granulares dismórficos y cilindros
hialinos eritroci (pardo cilindros leucocític os,
tos, lodoso), eritrocíticos con o sin
leucoci cilindros eosinofilia
tos o tubulares
cristale renales
s
HALLAZGOS URINARIOS EN LA IRA
Condición Tira Reactiva Sedimento Osmolalid FE
a d Na
Urinaria

IRA PRERENAL No proteinuria Cilindros hialinos > 500 <1

IRA RENAL
Tubular Proteinuria leve o Cilindros pigmentados <350 >1
moderada granulosos (80%)

Proteinuria leve o Cilindros leucocitarios


<350 >1
Intersticial moderada, eritrocíticos y
hemoglobina, eosinofílicos, eosinófilos
leucocitos y hematíes.

Glomerular Proteinuria moderada Cilindros eritrocíticos y >500 <1


a severa, eritrocitos dimórficos
hemoglobina
IRA POSTRENAL No proteinuria, Cristales, eritrocitos <350 >1
hemoglobina y y leucocitos
leucocitos
Tratar la causa Corrección de
los trastornos
subyacente.
electrolíticos.

Corrección de Manejo de la Manejo


los trastornos
uremia. nutricional.
ácido-base.

Prevenir
complicaciones.
1. Nutricional

2. Médico
HC, EF indices
urinarios y
sanguineos

FeNa <1 FeNa >3 Anuria,


Osm>500 Osm:250-300 hidronefrosis,
sedimento sedimento
urinario benigno sedimento activo elevado

Prerenal Intrinseco Postrenal

Hipertension proteinuria,
Tratar causa Hipertension, hemolisis, hematuria, cilindros Toxinas, rash, Isquemia, cilindros Tratar la causa
anemia, hematicos, eritrocitos eosinofilia, eosinofilos granulosos
subyacente trombocitopenia en orina subyacente
dismorficos

Necrosis tubular
Vascular Glomerular Intersticial aguda

Biopsia, Eliminar toxinas, Soporte, revertir


corticoesteroides, Biopsia, corticoesteroides, isquemia, eliminar
plasmaferesis, cirugia corticosesteroides biopsia toxinas, mantener la
volemia

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