Semiología hemática

Exámenes complementarios
Tapia Castro Allan Silvester
Quinto Año Grupo 4ª
Pediatría
Docente: Dr. Pedro Dávila T.
Exámenes complementarios

Examen de sangre periférica Punción medular (Hemomielograma)


Coagulación
Clásicamente se describió la
coagulación en 3 etapas
• 1ra: se forma la Tromboplastina.
• 2da: Tromboplastina + Calcio
transforma la Protrombina a
Trombina
• 3ra: Trombina convierte al
Fibrinógeno en Fibrina.
Actualmente se conocen 13 factores
• I Fibrinógeno y IA Fibrina
• II Protrombina
• III Tromboplastina mística
• IV Calcio
• V Proacelerina
• VI (no se acepta actualmente)
• VII Proconvertina o Factor estable de
Quick
• VIII Globulina antihemolítica
• IX Factor Chrismas o PTC
• X Factor de Stuart Prower
• XI Antecedente tromboplastico del
plasma (PTA)
• XII Factor Hageman
• XIII Factor estabilizante de la fibrina
Pruebas para el estudio de la
hemostasia
Pruebas para medir la integridad de los vasos
pequeños
Recuento plaquetario Prueba del lazo
• 200.000 a 400.000/ mm3
Pruebas para medir la integridad de los vasos
pequeños
Tiempo de sangría
• Valor normal: 1 – 4 min.

• Mide alteraciones capilares

(factor vascular) y alteración de
las plaquetas (factor
plaquetario).
Pruebas que estudian la fase I
Mecanismo intrínseco
• Tiempo de coagulación normal : 5 – Mecanismo extrínseco
15 min.
• Tiempo de protrombina de
Quick: El único en el que
• Tiempo de tromboplastina parcial interviene los factores I, II, V, VII
(PTT): De 60 a 90 minutos.
y X (Complejo protrombinico).
• Tiempo de Howell (Recalcificacion de • Valor normal: 12 – 14 seg.
plasma): 80 y 180 seg.

• Test o Tiempo de generación de la

tromboplastina (TGT): 9 a 10 seg.
Pruebas que estudian la fase I

Mecanismo intrínseco o extrínseco

• Consumo de protrombina:

Valor es de 60 segundos o más.

Pruebas que estudian la fase II
Tiempo de Protrombina

• Valor es de 60 segundos o más.

Pruebas que estudian la fase III

Tiempo de trombina
• Mide el fibrinógeno en el plasma
• Tiempo normal es de 15 a 20
seg.
Otras pruebas

Retracción del coagulo

• Mide la actividad plaquetaria

• Tiempo normal: 30 – 60 min

• A las 24 horas: consistente y

debe ser resistente al lavado
Variaciones hematológicas según
la edad
Vida media de las células sanguíneas
Ferremia
Edad Microgramos

Uno a dos años 95

Dos a seis años 115

Seis a doce años 1125

Hemograma normal
Edad 1er día 1ra semana 2da 1er mes 3er mes 1er año 2do año
semana

Glóbulos 5.800.000 5.200.000 5.000.000 4.700.000 4.000.000 4.500.000 4.7000.000

rojos

Hb g. % 22 19 18 16 12 13.5 13.5

Glóbulos 20.000 15.000 12.000 11.000 9.500 9.000 8.000

blancos

Formula Ver tabla de

leucocitaria leucocitos
(Pág. 216)
Procesos Hematológicos
Más comunes
Procesos hemorrágicos
• Por alteraciones de las paredes
vasculares, de los factores
coagulantes y/o de las
plaquetas.
Procesos anémicos
• Disminución de la capacidad de la
sangre para transportar O2.
• Se encuentran descendido los
niveles normales de GR,
hematocrito o Hb.
• Sospecha /Diagnostico: Palidez,
hemorragia previa, hemograma
rutinario.
• El medico debe establecer el tipo y
el factor responsable.
Procesos leucémicos
• Neoplasia maligna del sistema hematopoyético con formación celular
sanguínea sin control que puede reflejarse en la sangre por
proliferación de elementos blancos.

• Etiología desconocida y curso maligno.

• Varios tipos citológicos: Linfoblastica, Mieloblastica, Promielocitica y

Monoblastica.
Semiología de los procesos
hemorrágicos
Anamnesis

Motivo de consulta
• Hemorragias que no cohíbe cuya
aparición fue accidental o
espontanea.
• Son importantes los
antecedentes personales.
Las hemorragias son un signo bien
evidente.

• Sufusiones en piel y/o mucosas

Durante el embarazo
• Antecedente de enfermedad de
Werlhof en la madre.

• Medicamentos suministrados a
las embarazadas o durante el
parto.

• Liquido amniótico
sanguinolento.
• Hemorragias mayores ante
traumatismos mínimos,
gingivorragia espontanea,
epistaxis a repetición hace
pensar en hemofilia.

• Infección reciente o reciente por

Gram negativos.

• Mala absorción intestinal o la

obstrucción intestinal.
Examen físico

• Purpura: Lesión hemorrágica de

la piel color rojo.
• Aparece en piel y mucosa.
• Petequias: forma redonda y del
tamaño de un alfiler.
• Equimosis: de forma irregular y
más grande.
Características de las manifestaciones
purpúricas
Enfermedad de Shoenlein Henoch
• Miembros inferiores.
• Componentes inflamatorios.
• Puede acompañarse de:
esplenomegalia, hepatomegalia,
adenopatías, ampollas
hemorrágicas (Meningococo).
Exámenes complementarios
Pruebas de laboratorio
Orientación básica
• Permite al pediatra para iniciar
tratamientos.
Estudio posterior
Hematólogo:
• Dosaje de factores
• Test de Euglobulina
• Productos de degradación del
fibrinógeno
• Tiempo de trombina
• Presencia de inhibidores
• Funcionamiento plaquetario
Procesos anémicos

Anamnesis
• Signo principales: Palidez.
• Manifestaciones provocada por
la anemia: Irrabilidad,
inactividad, astenia, sueño, etc.
• Debido a la falta de oxigenación:
Polipnea, palpitaciones, etc.
Como mecanismos
compensatorios.
Antecedentes

Parto Historia alimentaria

• El recién nacido con anemia al
momento de nacer: Ruptura del
cordón umbilical,
desprendimiento placentario,
etc.
• Niños con lactancia exclusiva
durante mucho tiempo:
Anémicos carenciales.
 Antecedentes
Prescripción de medicamentos con
Parasitosis acción toxica
• Sangre oculta en heces: Anemia • Deprimen la hematopoyesis:
ferropénica. Cloranfenicol, Bismuto, arsenico
etc.

• Provocan hemolisis: Sulfamidas,

vitamina K.

Anquilostoma
Antecedentes

Infecciones repetidas Síndrome urémico hemolítico

• Pueden ser manifestación o
consecuencia de la anemia.

• Mononucleosis infecciosa,
Neumonitis por virus, generan
hemolisis.
Antecedentes

Ingestión de habas Enfermedades diversas

• Anamnesis de anemia • Cursan como hemolisis: Lupus,
hemolítica. carcinoma, enfermedad de
Hodgkin.

• Pueden provocar aplasia

medular: leucemia y
linfogranuloma.
Antecedentes

Quemaduras Resecciones quirúrgicas

• Dan hemolisis en algunas • Por falta de absorción ileal de
circunstancias. vit. B12: Anemia.
Antecedentes

Transfusiones sanguíneas Hemorragias

• Puede generar procesos • Provocan anemia por perdida
isoinmunologicos. sanguínea.
Examen físico

Palidez
• Signo frecuente en pediatría.
• Se tiende relacionar con anemia.
• Su ausencia no excluye la
anemia.
• El diagnostico es sencillo,
observando mucosa y piel
(pabellones auriculares, palmas
y lecho ungueal).
Examen físico
Cuadros que pueden provocar palidez
no vinculada con anemia
• Enfermedades edematizantes.
• Vasoconstricción periférica
• Recién nacidos con hipoxia
• Fiebre reumática.