Antiarritmicos

Hospital General Tacuba ISSSTE

Cristina Ochoa González
R1 Anestesiología

Hospital General Tacuba, Lago Ontario

Núm. 119 Tacuba 11410 Ciudad de México.
 ARRITMIAS

Las arritmias o disritmias son alteraciones

en relación a la formación y/o
conducción del impulso cardiaco.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 POTENCIALES DE ACCIÓN CARDÍACOS
En el caso de un potencial
.
Na+‐dependiente consta de:

• Fase 0 = entrada de Na+.

• (Despolarización)
• Fase 1 = Inactivación canales
Na+ Activación canales de K+.
• Inicio salida K+ Inicio
(Repolarización).
• Fase 2 = mantenimiento de la
despolarización, por entrada
de Ca2+, y salida de K+.
(Meseta)
• Fase 3 = Repolarización, por
salida de K+.
• Fase 4 = Cierre de canales de
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las
K+ y Reposo bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
Fármacos anti-arrítmicos se clasifican por su mecanismo de acción
Los movimientos iónicos siempre serán claves

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
CLASIFICACIÓN DE LOS FÁRMACOS ANTIARRÍTMICOS

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Antiarrítmicos Clase IA
(Bloqueadores de los canales de sodio)
-Comprende las Quinidina , la Disopiramida, la Procainamida.

PROCAINAMIDA
Mecanismo de acción
-Disminuye la velocidad de ascenso del
potencial de acción (al hacer lenta la
conducción) en las aurículas, la fibras de
purkinje y en los ventrículos.
- Bloquea la conducción y aumento del
periodo refractario
- Fase 0 disociación intermedia del receptor
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 INDICACIONES
• Arritmias supraventriculares
• Taquicardia
• Extrasístoles ventriculares
CONTRAINDICACIONES
• Bloqueo AV
• Enfermedad del Nodo Sinusal
• Insuficiencia Cardiaca Grave
• Miastenia Gravis
Insuficiencia Renal
Dosis:
10-15mg/kg en bolo
Infusión 2-6mg/min
Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Antiarrítmicos clase IB
Drogas que disminuyen la velocidad de conducción y cortan la
duración del potencial de acción (por disminución del periodo
refractario).
Se caracterizan por una disociación rápida del receptor.
Fase 0
Esta clase esta conformada por los siguientes fármacos:
Lidocaína, Fenitoina (Difelnilhidantoina) y Mexiletina

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
LIDOCAINA
Indicaciones:
• Antiarritmicos en complejos ventriculares prematuros
frecuentes, pares o episodios de taquicardia ventricular o
Fibrilación ventricular en IAM.
• No se usa como profiláctico porque aumenta la mortalidad.
• en Suprimen las taquicardias ventriculares y previene la fibrilación
el IAM.
• DOSIS: Bolo de 1-4mg/kg en 30 min seguido de bolos 1-4mg/kg
en 7min

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
Contraindicaciones:
• Insuficiencia Cardiaca.
• Epilepsia
• Bloqueo AV avanzado en paciente sin marcapaso
•Efectos
Enfermedad hepática o choque.
secundarios:
• Depresión del miocardio.
• Bradicardia.
• Hipotensión.
• Neurológicos (Parestesias, Visión borrosa,
Convulsiones.)

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
Antiarritmicos clase IC
Efecto en los canales de Sodio (bloqueo), logran que la
conducción se haga. notablemente mas
lenta(disociacion lenta del receptor )
Fase 0
Además prolongan los periodos refractarios.

Esta clase esta compuesta por los siguientes fármacos:

• Propafenona

• Flecainida

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
PROPAFENONA
Mecanismo de Acción:
Bloquean los canales rápidos de sodio, disminuye la velocidad
máxima del potencial de acción.
Deprime la automaticidad del nodo sinusal.
Tiene efecto inotropico negativo.

Indicaciones:
• Taquiarritmias supraventriculares sintomáticas.
• En arritmias del síndrome de Wolff Parkinson White
deprime la conducción de la vía accesoria.
• Arritmias supraventriculares y ventriculares en niños.
Taquicardia ventricular.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Contraindicaciones:
• Bloqueo AV o intraventricular avanzado.
Enfermedad del nodo sinusal.
•
Efectos secundarios:
• Náuseas
• Vértigo
Estreñimiento
• Temblor
•
• Leucopenia y hepatitis colestasica.
Dosis:150 mg vo c/8hrs hasta 300 mg vo c/8hrs

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
ANTIARRITMICOS CLASE II
(Bloqueadores Adrenérgicos beta)
Mecanismo de acción:
Tienen capacidad para bloquear los receptores Beta-Adrenergicos,
algunos también tienen efectos de estabilización de la membrana y
algunos pasan la barrera hematoencefalica y tienen efecto central.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Disminuyen la pendiente de despolarización en fase 4 del tejido
especializado de conducción, con lo que disminuye la frecuencia de
despolarización espontánea del nodo sinusal y de los marcapasos
inferiores y la velocidad de conducción = Bradicardia.
En segundo lugar, disminuyen la velocidad de conducción y
aumenta el periodo refractario del nodo AV.
INDICACIONES:Taquicardia supraventricular
taquicardia sinusal,fibrilacion auricular.

• Propanolol (no selectivo)

• Atenolol (selectivo)
• Metoprolol (selectivo)

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 PROPANOLOL.

Farmacocinética: Se absorbe bien por vial oral, pero su

intenso
-Metabolismo hepático disminuye su biodisponibilidad.
Vida media: de 2 a 6 horas.
Indicaciones:
Arritmias supraventriculares y ventriculares, en especial en
las secundarias a ejercicio, ansiedad, feocromocitoma,
hipertiroidismo o prolapso mitral.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
Contraindicaciones:
• Bradicardia importante
• Bloqueo AV.
Insuficiencia cardiaca.
• Broncoespasmo.
• Depresión.
• Asma.

Efectos secundarios:
• Puede provocar broncoespasmo, insuficiencia cardiaca, frialdad
de extremidades y fenómeno de Raynaud,depresión, pesadillas,
insomnio.
• La intoxicación puede provocar bradicardia, hipotensión,
insuficiencia cardiaca y broncoespasmo.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial c
 ANTIARRITMICOS CLASE III
(Bloquean los canales de potasio y prolongan la
repolarización)
Estos fármacos actúan sobre las corrientes de salida repolarizantes de
los canales de potasio, prolongando la duración del potencial de
acción y la repolarización en grado mayor que en el que disminuyen la
velocidad de conducción

Dentro de los representantes de este grupo tenemos:

Amiodarona.
Sotalol

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
AMIODARONA
Indicaciones:
• Control de las arritmias En Sind. de WPW, aumenta el
periodo refractario de la vía anómala.
• Taquicardia ventricular
• Arritmias ventriculares resistentes
• Taquicardias supraventriculares
• Fribrilación ventricular.
• Flutter auricular.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Contraindicaciones:
• Enfermedad del nodo sinusal
• Bloqueos AV
• Hiper o hipotiroidismo
• Bradicardia
Hipersensibilidad al yodo.
• sinusal

Efectos secundarios:
Bradicardia, microdepositos corneales, hipotiroidismo,
hipertiroidismo, fotosensibilidad, aumento de enzimas
hepáticas, fibrosis pulmonar, neuropatia periferica,
temblor extrapiramidal.

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 ANTIARRITMICOS CLASE IV
Son los conocidos como antagonistas de los canales de calcio
tipo L,
Vasodilatacion
Inostropismo negativo
Disminucion de la conductividad del nodo SA y AV

Dentro de los representantes de este grupo tenemos:

Verapamil
Diltiazem

Laurence L. Brunton, Et Al.; (2006); Goodman & Gilman: Las bases farmacológicas de la terapéutica; 11va. Edición; Editorial
 Diltiazem:
Antagonistas canales del calcio:

farmaco
inhibe el paso de los iones de calcio a través de la
dinamia membrana del miocardio, nodo sinusal, nodo AV y
musculo liso.

Dosis: Dosis:2.5-5mg IV cada 5 min hasta completar 10mg

la dosis se puede repetir cada 30 min

prevención de ataques de angina de

Indicaciones pecho,cardiopatía isquémic e, taquicardia paroxistica
terapéuticas
supraventricular , fibrilacion o flutter auricular

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1

 Antagonistas canales de calcio:
Diltiazem:

hipersensibilidad a diatiazem,
Contraindicaciones síndrome de disfunción sinusal,
insuficiencia ventricular
izquierda con congestión
pulmonar, hipotensión,

Reacciones cefalea, mareos bloqueo

adversas auriculoventricuar

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1

Verapamilo
Antagonistas canales de calcio:

• inhibe el paso de los iones del calcio extracelular a través de la

membrana de las células miocárdicas, nodo sinusal, nodo AV y
Farmacodina musculo liso vascular.
mia

• 2.5-5mg IV cada 5 min hasta completar 10mg la dosis se puede repetir

cada 30 min .
Dosis

• se usa en pacientes en profilaxis y tratamiento de angina de pecho,

Indicaciones HTA. Profilaxis de la taquicardia supraventricular paroxística.
terapéuticas

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1

 Verapamilo Antagonistas canales de calcio:
Contraindicaciones:
Hipersensibilidad, shock cardiogénico,
enfermedad del seno (excepto si existe un
marcapasos implantado),

Reacciones Adversas:
Mareo, cefalea; bradicardia; hipotensión,
reacciones alérgicas, estreñimiento es el efecto
colateral más frecuente y el bloqueo AV el más
grave.

El ABC de la anestesiología. Pastor Luna Ortiz.2011. Ed. Alfill. Pag 2, Cap. 1

ADENOSINA

Nucleosido endogeno con accion en los canales de

calcio que se afecta por accion de las catecolaminas
Aumenta la salida de K en el nodo SA , Auricula y
NAV.
Efecto cromotropico y dromotropico.
Aumenta el flujjo de calcio activa proteinas G Y
disminuye la concentracion de AMPc

Indicacado en taquicardia ventricular paroxistica

Vida media 10 -30 seg, duracion de la accion 1-2 min
Reacciones adversas: dolor toracico,
rubefaccion e hipotension

Dosis :Adultos: dosis inicial de 6 mg dada como

un bolo intravenoso rápido (administrado
durante un período de 1-2 segundos).