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Corteza cerebral
• Aferente
• Eferente
Tálamo:
• núcleos específicos: atención
• núcleos inespecíficos: vigilia
Tronco cerebral (mesencéfalo):
• sistema reticular activador ascendente: activación del
tálamo y la corteza cerebral
• estímulos periféricos
• estímulos centrales
Examen del estado de
conciencia
Ectoscopía: actitud espontánea del paciente
Orientación: tiempo, espacio y persona
Escala de Glasgow: importante en el monitoreo
dinámico del estado de conciencia en los
traumatismos encéfalo-craneanos
Escala de Glasgow
APERTURA OCULAR:
4 : espontánea
3 : a la orden verbal
2 : al dolor
1 : sin respuesta
RESPUESTA VERBAL:
5 : orientado
4 : confuso
3 : palabras inapropiadas
2 : sonidos incomprensibles
1 : sin respuesta
RESPUESTA MOTORA:
6 : cumple órdenes
5 : localiza dolor GRADO:
4 : retira al dolor 1: 3, 4
3 : flexión anormal (decorticación) 2: 5, 6, 7
2 : extensión anormal (descerebración) 3: 8, 9, 10
Diencéfalo:
normales o mióticas, reactivas
Mesencéfalo:
midriáticas, fijas o no reactivas
Protuberancia:
mióticas
Efectos del nivel de lesión sobre la respiración
Mesencéfalo:
Respiración apnéustica
Bulbo:
Respiración atáxica
Efectos farmacológicos y
metabólicos sobre la pupila
Miosis:
Sustancias opiáceas
Barbitúricos (parálisis pupilar)
Encefalopatía metabólica:
hepática
renal
endocrina
hipoglicemia
Midriasis:
Anoxia o isquemia
Atropina y escopolamina
Etiología del coma
1. Causas supratentoriales
2. Causas infratentoriales
3. Causas metabólicas:
a) Hipoxia: paro, enfermedad pulmonar, anemia
b) Isquemia: paro cardiaco, IAM, ICC, síncope
c) Hipoglicemia
d) Deficiencia de tiamina
e) Insuficiencia hepática, renal o endocrina
f) Ph: acidosis, alcalosis
4. Intoxicaciones:
a) Sedantes: barbitúricos, benzodiacepinas, etanol,
anticolinérgicos, opiáceos
b) Productos metabólicos ácidos: paraldehído,
alcohol metílico, cloruro de amonio
c) Inhibidores enzimáticos: metales pesados,
fosfatos orgánicos, cianuro
Exámenes auxiliares en trastornos de
conciencia
Memoria:
Sensorial Lenguaje:
A Corto plazo Expresión
A largo plazo Comprensión
Pensamiento concreto: Praxia:
Esquema corporal Ideatoria
Orientación Ideomotriz
Pensamiento abstracto: Constructiva
Solución de problemas Del vestir
Gnosia:
Visual
Auditiva
Sensitiva
Examen abreviado del estado mental
(“Mini Mental State Examination”, Folstein): 30 puntos
LENGUAJE: 8
ORIENTACION: 10
denominar 2 objetos: reloj, lápiz (2)
Temporal: 5
repetir: “en el trigal había 5 perros” (1)
año, mes, fecha, día, hora
comprensión: seguir orden en 3 etapas: (3)
Espacial: 5
tome la hoja con la mano izquierda
país, ciudad, distrito, lugar, piso
dóblela por la mitad
MEMORIA: 3 póngala en la silla
nombre 3 objetos: casa, mesa, árbol leer o cumplir: cierre los ojos (1)
escriba una oración (1)
ATENCION Y CALCULO: 5
restar 100-7 en forma sucesiva VISUO-ESPACIAL: 1
alternativa: deletrear MUNDO o
SUBIR hacia atrás copie el diseño adjunto:
EVOCACION: 3
repita los objetos del item 3 RESULTADOS:
26-30: normal
24-25: limítrofe
21-23: déficit cognitivo leve
15-20: déficit cognitivo moderado
00-14: déficit cognitivo severo