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CONCIENCIA

Corteza cerebral
• Aferente
• Eferente
Tálamo:
• núcleos específicos: atención
• núcleos inespecíficos: vigilia
Tronco cerebral (mesencéfalo):
• sistema reticular activador ascendente: activación del
tálamo y la corteza cerebral
• estímulos periféricos
• estímulos centrales
Examen del estado de
conciencia
 Ectoscopía: actitud espontánea del paciente
 Orientación: tiempo, espacio y persona
 Escala de Glasgow: importante en el monitoreo
dinámico del estado de conciencia en los
traumatismos encéfalo-craneanos
Escala de Glasgow
 APERTURA OCULAR:
4 : espontánea
3 : a la orden verbal
2 : al dolor
1 : sin respuesta

 RESPUESTA VERBAL:
5 : orientado
4 : confuso
3 : palabras inapropiadas
2 : sonidos incomprensibles
1 : sin respuesta

 RESPUESTA MOTORA:
6 : cumple órdenes
5 : localiza dolor GRADO:
4 : retira al dolor 1: 3, 4
3 : flexión anormal (decorticación) 2: 5, 6, 7
2 : extensión anormal (descerebración) 3: 8, 9, 10

1 : sin respuesta 4: 11, 12, 13


5: 14, 15
Trastornos de conciencia

 “EN EL NIVEL DE ALERTA O DESPERTAR”:


 Confusión : desorientado
 Obnubilación : desorientado y somnoliento
 Somnolencia : sueño
 Delirio : desorient, alucinaciones, hiperactivo
 Estupor : sólo responde a estímulos intensos
 Coma : sólo respuestas de tronco cerebral

 “EN EL CONTENIDO DE CONCIENCIA”:


 Alteración de funciones cognitivas: afasia,
agnosia, asterognosia, amnesia
PROCEDIMIENTO A SEGUIR EN PACIENTES CON
ALTERACION DE CONCIENCIA (Sigsbee y Plum)
1. Contacto inicial:
• asegurar aporte de sangre, oxígeno y glucosa al cerebro
(mantenimiento de funciones vitales)
2. Historia clínica:
• inicio y evolución
• antecedentes
• posibles fuentes de intoxicación
• perfil cerebro-vascular
3. Examen neurológico:
• nivel de conciencia
• ritmo, frecuencia y profundidad respiratoria
• pupilas, posición y movimientos oculares
• reflejos del tronco cerebral y sistema motor
• reflejos patológicos
• signos meníngeos
4. Establecer diagnóstico:
• disfunción cerebral difusa
• disfunción cerebral focal: supra o infra-tentorial
• trastorno psicógeno
5. Establecer el plan de trabajo
Efectos del nivel de lesión sobre la pupila

 Diencéfalo:
normales o mióticas, reactivas
 Mesencéfalo:
midriáticas, fijas o no reactivas
 Protuberancia:
mióticas
Efectos del nivel de lesión sobre la respiración

 Diencéfalo o hemisferio cerebral:


Cheyne-Stokes

 Mesencéfalo:

Hiperventilación neurógena central


 Protuberancia:

Respiración apnéustica
 Bulbo:

Respiración atáxica
Efectos farmacológicos y
metabólicos sobre la pupila
Miosis:
 Sustancias opiáceas
 Barbitúricos (parálisis pupilar)
 Encefalopatía metabólica:
hepática
renal
endocrina
hipoglicemia
Midriasis:
 Anoxia o isquemia
 Atropina y escopolamina
Etiología del coma
1. Causas supratentoriales
2. Causas infratentoriales
3. Causas metabólicas:
a) Hipoxia: paro, enfermedad pulmonar, anemia
b) Isquemia: paro cardiaco, IAM, ICC, síncope
c) Hipoglicemia
d) Deficiencia de tiamina
e) Insuficiencia hepática, renal o endocrina
f) Ph: acidosis, alcalosis
4. Intoxicaciones:
a) Sedantes: barbitúricos, benzodiacepinas, etanol,
anticolinérgicos, opiáceos
b) Productos metabólicos ácidos: paraldehído,
alcohol metílico, cloruro de amonio
c) Inhibidores enzimáticos: metales pesados,
fosfatos orgánicos, cianuro
Exámenes auxiliares en trastornos de
conciencia

 Sangre: hemograma, Hb, VSG, glicemia, perfil


lipídico, transaminasas, úrea-creatinina, electrolitos,
examen toxicológico
 ECG, evaluación cardiológica
 Neuroimágenes: tomografía cerebral, RMI
 LCR
FUNCIONES CEREBRALES
SUPERIORES
Funciones cerebrales superiores
(estado mental)

 Memoria:
 Sensorial  Lenguaje:
 A Corto plazo  Expresión
 A largo plazo  Comprensión
 Pensamiento concreto:  Praxia:
 Esquema corporal  Ideatoria
 Orientación  Ideomotriz
 Pensamiento abstracto:  Constructiva
 Solución de problemas  Del vestir
 Gnosia:
 Visual
 Auditiva
 Sensitiva
Examen abreviado del estado mental
(“Mini Mental State Examination”, Folstein): 30 puntos

 LENGUAJE: 8
 ORIENTACION: 10
 denominar 2 objetos: reloj, lápiz (2)
 Temporal: 5
 repetir: “en el trigal había 5 perros” (1)
 año, mes, fecha, día, hora
 comprensión: seguir orden en 3 etapas: (3)
 Espacial: 5
 tome la hoja con la mano izquierda
 país, ciudad, distrito, lugar, piso
 dóblela por la mitad
 MEMORIA: 3  póngala en la silla
 nombre 3 objetos: casa, mesa, árbol  leer o cumplir: cierre los ojos (1)
 escriba una oración (1)
 ATENCION Y CALCULO: 5
 restar 100-7 en forma sucesiva  VISUO-ESPACIAL: 1
 alternativa: deletrear MUNDO o
SUBIR hacia atrás  copie el diseño adjunto:

 EVOCACION: 3
 repita los objetos del item 3 RESULTADOS:
 26-30: normal
 24-25: limítrofe
 21-23: déficit cognitivo leve
 15-20: déficit cognitivo moderado
 00-14: déficit cognitivo severo

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