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Infectologia- HERM
DEFINICION: RESISTENCIA
micoplasma blactamicos
Ausencia de sitio blanco
RESISTENCIA ANTIBIOTICA
Mecanismos de resistencia
Clostridium difficile
Resistencia en germenes gram
positivos: glicopeptidos
Resistencia a Vancomicina:
Stafilococo aureus
Primeros reportes de vancomycin-intermediate S.
aureus (VISA) en Japon (1997)
J Clin Microbiol 2003; 41:5–14. Se estima que aproximadamente 1.3% de MRSA son
hVISA , mientras prevalencia de VISA en aislados
clinicos es aun bajo (0–0.09%)
Clin Infect Dis 2008; 46:193–200.
VANCOMICINA
Fenotipos
de RX
VAN A, VAN B, VAN D D-LAC
Monitoring
Al menos se debe dosar un nivel valle justo antes de
la cuarta dosis a administrar en pacientes con uso
por largo tiempo de vancomicina
Es innecesario dosar mas de un nivel valle en
tratamientos por < 5 dia y /o cuando se busca solo
nivel valle < 15 mg/L en infecciones menos serias
Pacientes con largos cursos de terapia con busqueda
de nivel valle de 15-20 mg/L deberian tener
mediciones una vez por semana si se hallan
hemodinamicamente estables
John G. Bartlett. Vancomycin Dosing: Guidance for Clinicians. Medscape. Jun 18, 2010.
Otros antibioticos contra MRSA
Linezolid Telavancin
Daptomicina Dalbavancin
Tigeciclina Oritavancin
Minociclina Tedizolid
Cotrimoxazol Ceftarolina
Rifampicina Ceftobiprol
clindamicina
Resistencia en germenes gram
negativos: beta lactamicos
RESISTENCIA EN BETA LACTAMICOS
Mecanismo de Accion
RESISTENCIA EN GRAM NEGATIVOS BOMBAS EFLUJO
B LACTAMASAS
PORINAS: MODIFICACION
BETA LACTAMASAS
Beta lactamasa
Antibiotico
betalactamico
Causa principal de
resistencia a los
betalactamicos en
gramnegativos
Hidrolizan el anillo
betalactamico al unirse al
extremo amida, causando
destruccion irreversible del
Residuo de antibiotico
Serina + Estremo
Radical hidroxilo amida
libre
El sitio de accion
enzimatico es un
residuo de serina Acido peniciloico
Sin actividad
antibacteriana
Tipos de beta lactamasas
Cromosomica ( Amp C) Trasmitidas por elementos extracromosomicos
( BLEEs)
BLACTAMASAS EXPECTRO EXTENDIDO (BLEEs - ESBL )
Imipenem
Imipenem
Meropenen
Porin
Bomba activa OpRD
Outer
MexA-MexB-OprM
membrane
Cytoplasmic
membrane Penicillin-binding proteins (PBPs)
Mujer de 54 años que ingresa a emergencia del Hospital Loayza el 05/09/2013, con dx
de azoemia , recibe hemodiálisis, evoluciona con sepsis severa ,ingresa a UCI donde
recibe vancomicina,,meropenem, metronidazol, linezolid, asi como VM, CVC, SV. La
paciente falleció el 19/10/2013.