DOLOR

DEFINICIÒN
• Una experiencia sensitiva y emocional
desagradable, asociada a una lesión tisular
real o potencial. La percepción del dolor
consta de un sistema neuronal sensitivo
(nociceptores) y unas vías nerviosas aferentes
que responden a estímulos nociceptivos
tisulares; la nocicepción puede estar influida
por otros factores (ej. psicológicos).
 OBJETIVOS
ESPECIFICOS :
* Aprender la semiología y fisiopatología del
dolor para poder llegar a algún diagnostico .
*Caracteristicas , escala y complicaciones de
un pie diabetico
* La importancia , diagnóstico y tratamiento del
dolor neuropático y aportar en la educación
respecto de elementos básicos de su evaluación
y manejo.
GENERAL :
Dar a los estudiantes información avanzada,
especializada y multidisciplinar en el área de las
Neurociencias, tanto básicas como aplicadas y
en las bases fisiológicas, farmacológicas ,
diagnosticas y terapéuticas del Dolor en general
.
 VIAS DEL DOLOR
A. NOCICEPTORES
1. Nociceptores cutáneos:
 Mecanorreceptores:
• Área de la piel > 1 cm2
• Velocidad 5-25 m/seg
• Fibras mielinizadas A-delta
 Receptores polimodales
• Responden a la temperatura, irritación química, presión
• Velocidad: < 2 m/seg
• Fibras no mielinizadas C y A-delta

2. Nociceptores Profundos: son polimodales

3. Nociceptores Viscerales: fibras A-delta y C
 TRANSDUCCIÒN TRANSMISIÒN MODULACIÒN PERCEPCIÒN

COMPONENTES Potasio EXITATORIAS VIA DEL DOLOR CORTEZA

Serotonina Sustancia P CEREBRAL
Bradicinina Glutamato
Histamina
Prostaglandinas INHIBITORIAS
Leucotrienos Gaba
Sustancia P Glicina
Somatoestatina
CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
 AGUDO
DURACIÓN
CRÓNICO

Clasificación SOMÁTICO
LOCALIZACIÓN
del dolor
VISCERAL

NOCICEPTIVO

PATOGENIA NEUROPÁTICO

PISCÓGENO
FUNCION DE ALERTA
Y PROTECCIÓN CAUSADO POR
SUPERFICIAL(PIEL Y AGRESIÓN,DAÑO
MUCOSAS) EXTERNO O DAÑO
PROFUNDO(HUESOS, INTERNO
LIGAMENTOS,ART.)

ASOCIADO A PROCESOS
INICIO REPENTINO, NEUROPATICOS,PERFOR
DURACIÓN ACION DE
TEMPORAL. VISCERA,FRACTURAS
PATOLLÓGICAS.
Dolor continuo, constante. Ilimitado en su duración.

No previene ni alerta al organismo. Repercusiones socio-

familiares, laborales y económicas. La necesidad de uso de
fármacos con que aliviar el dolor, se convierte en un factor
de riesgo potencia.

Relacionado la persistencia y repetición de episodios de

dolor agudo, progresión de enfermedades, con la aparición
de complicaciones de las mismas y con cambios
degenerativos en estructuras óseas y músculo esqueléticas,
 NOCICEPTIVO

Receptores nociceptivos (nociceptores).Lesión

asociada del sistema nervioso. Transductor de
los estímulos desde el el receptor periférico al
cerebro (áreas corticales y subcorticales.

Tipo C: amielínicas, de diámetro menor de 1,5

FIBRAS Tipo A: axones mielínicos, de
diámetro 1-5 m, velocidad de conducción
de 5 a 30 m/s, son los responsables de la
respuesta inicial al estímulo doloroso.
m y velocidad de conducción menor de 3
m/s, responsables de una segunda percepción
dolorosa, apagada, peor localizada, con
sensación de dolorimiento residual más allá
del fin del estímulo doloroso.
 PSICÓGENO

Dolor no orgánico,
forma parte de los
dolores crónicos
dolorosos.

Aparecen en
neurosis: (histeria,
estados de
ansiedad y psicosis.
 Antigüedad
Dolor Dolor
Agudo Crónico
Incidencia Común Raro

Duración Menos de 6 Más de 6

meses meses
Causa Conocida, Incierta
tratable
Finalidad Útil, protector Inútil,
Biológica destructivo

Mecanismo Unifactorial Plurifactorial

generador
 Dolor Dolor
Agudo Crónico
Estado Ansiedad Depresión
emocional
Conducta Reactiva Aprehensión

Objetivo Curación Readaptació

terapéutico n

Tratamient Lógico, Empírico,

o efectivo Variable

Resultados Buenos Muy

variables
 LOCALIZACIÓN

*Debemos precisar bien la

topografía del dolor para poder
definir cual es la estructura
involucrada así como su
progresión anatómica desde que
comenzó.

*Se le pide al paciente que

señale con el dedo los puntos
donde percibe el dolor en su
cuerpo o en un esquema corporal
dibujado.
 IRRADIACION DEL DOLOR

•Es muy importante conocer sus

irradiaciones que muchas veces son
características de un dolor
(irradiación a hombro de un dolor
subfrénico, a miembro superior
izquierdo de un dolor anginoso)

• Otras veces puede ser causa de

errores diagnósticos por interpretar
como origen del dolor, el lugar donde
el dolor se irradia (pacientes que se
tratan por una gonalgia y en realidad
lo que tienen es una patología a nivel
coxofemoral)
CARACTER
Pleuritis
 INTENSIDAD
• NIÑOS
 INTENSIDAD
Escala Nominal

Leve Moderado

Intenso Ausente
 INTENSIDAD
• EVA
Atenuación o agravación del dolor

Detección de sus factores agravantes o

atenuantes

El contexto en el que se inicia

pueden emplear maniobras de provocación,

actitud, signos y síntomas acompañantes
Ya sea por pancreatitis o
Cancer de pancreas.

• Traumatica, pacientes
• Con colelitiasis o U. Peptica.

• Epigastrio

• “En barra”, hacia los hipocondrios y espalda.

• Carácter: Punzante
• Concomitantes: Sudoración, nauseas,
taquicardia, vomitos,
• Moderada.

• Atenuantes Ayuno, anticolinergicos.

• Agravantes: Consumo de grasas.
Inflamación de la pared
de la vesícula biliar.

• Súbito, brusco.

• CSD y epigastrio

• Escapula derecha
• Hombro derecho.
• Carácter: Cólico. Concomitantes: anorexia,
náusea, vómito y fiebre, ictericia.

• Moderada a fuerte. Horario regular.

• Agravantes: sacudidas, respiración profunda.

• Atenuantes: uso antiespasmódicos, vomitar.
 “Inflamación del apéndice”
• Causas: Obstrucción del
orificio interior generalmente
por el impacto de fecalitos.
• Tratamiento: Extirpación
quirúrgica.

• Rápido y gradual

• R. periumbilical, posteriormente se localiza en fosa iliaca

derecha. Signo Mac-Burney y Blumberg pos.

• FID.

• Carácter: punzante. Concomitantes: no complicada:

leucocitosis, tacto rectal doloroso. Complicada: peritonitis.

• Fuerte.

• Atenúa: flexión caderas, muslo derecho flexionado.

• Agrava: caminar, toser, mov. Súbitos.
 Adenitis
Peritonitis
Obstrucció
n intestinal
Angina
abdominal
Infarto
intestinal
• Insidiosa
• G. Mesentéricos RP o FID
• Todas las R. abdominales.
• Cólico, fiebre náuseas, vómitos, anorexia,
obstrucción de las vías respiratorias.
• Moderada
• Alivio con drogas antipiréticas.

• Brusca
• Generalizado o localizado
• Irritante, fiebre, anorexia, náuseas, vómitos,
escalofríos, hipotensión.
• Fuerte
• Atenúa tras la eliminación del foco séptico (cirugía)
• Agrava: Mov. Intestinales.
DOLOR NEUROPATICO
Este síndrome de dolor crónico tiene su origen en un daño estructural
de las vías nociceptivas, que puede involucrar el receptor periférico, las
vías de conducción y/o el cerebro.

No requiere de un estímulo de los nociceptores para que el dolor se

manifieste, implicando que no hay transducción o conversión de un
estímulo nociceptivo, cualquiera que este sea, en un impulso eléctrico.

Constituye esencialmente un sistema de alarma y defensa ya que

permite detectar la presencia de un daño orgánico actual o potencial.
FISIOPATOLOGIA
 SOPA
INFLAMATORIA

Sensibilizació
Activación de
Inflamación n de
2º Cambios GRD
neurogenica terminales
mensajeros IC
sanos
Descargas
eléctricas en Cambios en el
TRPV Na SP CGRP
zonas axón y soma
ectópicas (nociceptor
dañado)
Modificación Sector
Liberación de Factores de
del umbral y de GRD
mediadores crecimient
cinética injuria o
Componen
Activación y NK1 Sin estimulo es
descarga inflamatorio
s
Cambio de
propiedades de
Na y K
VIA DEL GLUTAMATO
N
O2
Permanente o interminente, con episodios de variada intensidad y
duración.; el dolor de base puede sufrir esfuerzos paroxísticos como
llamaradas(frecuentes en las lesiones talamicas)
Puede originarse por la lesión de las vías nerviosas en un región
determinada y coexistir con un déficit para otros tipos de sensibilidad
(polineuritis):
• la sección de un nervio en un muñon de amputación (dolor
fantasma)
• La lesión de las vías de conducción o a nivel del tálamo(dolor
talámico)
• La agresión inaparente o desproporcionada con la intensidad del
dolor (neuralgia del trigemino)

Carece de toda utilidad o sentido de alarma o protección.

La estructura nerviosa se activa en forma espontánea no requiere de la

participación de un estimulo externo para originar la señal de dolor
Por la falta de lesión tisular, no responde a los analgésicos antiinflamatorios, no
esteroides y si a psicofármacos.

Tiene un topografía regional que no siempre respeta la distribución anatómica

conocida como propia de un nervio, plexo ni raíz.

En su génesis y mantenimiento participa el sistema simpatico

Puede conducir a trastornos tróficos importante (distrofia simpática refleja)

Puede estar acompañado por sensaciones anómalas:

 Alodinea mecánica y térmica
 Hiperalgesia mecánica y térmica
 hiperpatia
La escala de dolor para la identificación de síntomas neuropáticos de
Leeds (Leeds Assessment of Neuropathic Shymptoms and Signs,
LANSS) se basa en el análisis de la descripción sensorial y la
exploración de la disfunción sensorial del paciente. Se trata de un
cuestionario con cinco preguntas y la realización de una exploración
del umbral de pinchazo y la confirmación o no de alodinia.
Pie diabético
• Se define como pie diabético según la OMS a la ulceración,
infección y/o gangrena del pie asociados a neuropatía diabética y
diferentes grados de enfermedad arterial periférica, siendo el
resultado de la interacción de diferentes factores metabólicos.
 Escala de WAGNER

• Según su severidad (gravedad, profundidad,

grado de infección y gangrena)
 ¿Cuándo es necesario ingresar al
paciente en una unidad clínica de pie
• • Infecciones dediabético?
alto riesgo que amenacen la
integridad de la extremidad.
• • Infección en el paciente con circulación precaria
por el peligro de gangrena.
• • Celulitis ascendente.
• • Osteomelitis
• • Complicaciones del estado general: sepsis,
deshidratación, insuficiencia renal.
• • Descompensación diabética (hiperglucemia).
 Tipos de Necrosis

Necrosis NECRISIS CON NECROSIS NECROSIS

Coagulativa LIQUEFACCION CASEOSA: GANGRENOSA :
• se produce como • caracteriza por la • combinación de • ha perdido su
resultado de la digestión de las necrosis aporte sanguíneo
desnaturalización células muertas coagulativa y y ha sufrido una
de las proteínas. para formar necrosis con necrosis
masas de líquido licuefacción coagulativa.
viscoso
HISTORIA CLINICA
 FECHA Y HORA: 31/05/2017 9:29 am ANAMNESIS: DIRECTA
CONFIABILIDAD: CONFIABLE

ANAMNESIS
Nombres y Apellidos: C. A. L.
Edad: 50 años
Sexo: Masculino
Estado Civil: conviviente
Religión: Católico
Ocupación: Comerciante de granos.
Procedencia: Piura
Fecha y Lugar de nacimiento: La unión, 10/05/67
Domicilio: Callao 911- La unión
Grado de Instrucción: Secundaria completa
Raza: Mestiza
Persona responsable: Conviviente (C. R)
Fecha de Ingreso: Domingo 28/05 12:00pm
• PERFIL DEL PACIENTE
• Datos biográficos:
Paciente refiere haber nacido por parto natural, es el 6to de 7 hermanos, con
quienes llevó una relación feliz. Vivió con sus padres hasta los 25 años. A partir de
esas edad fue a vivir con su conviviente teniendo dos hijos:varón (22) y mujer (27).
• Estado de vida actual:
• Hogar y familia: convive con la madre de sus hijos.
• Condiciones de vivienda: casa de material noble (2 pisos), con 2 dormitorios, 1sala,
1cocina, 1 baño. Cuenta con sistema de agua, luz y desagüe.
• Situación económica: Ingreso de 1200 mensual.
• Ocupación: comerciante
• Recreación y actividades sociales: Ver tv.
• Hábitos alimenticios: Ingesta de carbohidratos, proteínas, ácidos grasos.
• Adicciones: conviviente refiere que ingiere bebidas alcohólicas todos los días,
desde hace 4 años, llegando a tomar 3 botellas diarias.
• Descripción del día rutinario: Se levanta normalmente a las 5:30am se dispone a
desayunar pan con mantequilla, palta con jugo.
• A las 6:00 se dirige al campo a comprar arroz, maíz, etc. Luego se dirige a vender
sus granos. Al medio día regresa a su casa. A la 1:00pm almuerza.
A las 3:00 regresa al mercado a vender su mercadería. A las 6pm se reúne con
amistades del trabajo para conversar y ingerir alcohol. A las 7:00 cena, después de
ello, ve televisión y descansa.
• ENFERMEDAD ACTUAL
• T.E: 4 DIAS F.C: Insidioso C: Progresivo
• Paciente varón de 50 años de edad refiere que 4 días AIE; presento
una ampolla en el 5to dedo del pie derecho, la cual reventó al
terminar el día.
3 días AIE se agrega dolor en el dedo de carácter pulsátil, con una
intensidad de 3/10 según EVA sin irradiación.
• 2 días AIE el dolor incrementa de intensidad 5/10 según EVA,
sumado a esto presentó una coloración negra en la parte proximal
del dedo.
• En los siguientes días el dolor desaparece pero la necrosis del dedo
aumenta en sentido proximal-distal, por lo que acude al C.S de La
unión encontrándose con glucosa de 320mg/dl quedándose
internado dos días y luego siendo referido después al hospital Santa
Rosa para su observación.
FUNCIONES BIOLÓGICAS:

• Apetito: conservado
• Sed: Aumentada (aprox. 15 vasos al día)
• Diuresis: Aumentada (refiere más de lo normal 13 veces al día), coloración: amarilla.
• Deposiciones: conservada (1 vez/día) de consistencia sólida, coloración parda.
• Sueño: Disminuido (3horas/día)
• ANTECEDENTES PATOLOGICOS
• Enfermedades anteriores y tratamiento:
DM2: hace dos años, con tratamiento de metformina.
• HTA: Niega.
• Enfermedades infectocontagiosas:
• TBC: Niega.
• Hepatitis: Niega
Malaria: Niega
• Dengue: Niega
• Hospitalizaciones previas: Hace 1 año durante una semana por presentar infección urinaria y aumento de
glucosa en el Hospital de Huacho.
• Eliminación de parásitos: Niega.
• Antecedentes, secuelas: Niega
• Transfusiones: Niega
• Medicina de consumo: Metformina
• Vacunaciones: Vacunas de la infancia completas, posteriores no recuerda.
• Transfusiones: Niega
• Control oftalmológico: Niega
• Ultimo DX pulmones: Niega
• Alérgica a medicamentos: NIEGA
• ANTECEDENTES FAMILIARES
• Madre: viva, diagnosticada con Diabetes mellitus.
Padre: vivo, aparentemente sano.
Abuelos: fallecidos, desconoce la causa.
• REVISION POR APARATOS Y SISTEMAS
• General: Refiere dolor al momento que ingreso. Aumento de peso en últimas semanas (aproximadamente 4 kilos).
Diaforesis, escalofríos: NIEGA
• Piel y anexos: equimosis, seborrea, prurito y erupciones: NIEGA
• Sistema Piloso: sequedad en el pelo, fragilidad e hipertricosis: NIEGA
• Uñas: De aspecto normal sin alteraciones estructurales, cromáticas ni fragilidad.
• Sistema linfático: hipertrofia ganglionar localizada o generalizada: NIEGA
• Celular subcutánea: edema: NIEGA
• Cabeza: Refiere cefalea de moderada intensidad (5/10) aumenta en las noches hace 1 aprox. Un año.
• Traumatismos: NIEGA
• Ojos: Agudeza visual bilateral disminuida desde noviembre 2016
• Oídos: Zumbidos, secreciones, dolor, disminución de la audición: NIEGA
• Nariz: secreción y congestión: NIEGA
• Boca: Refiere prótesis dental desde los 25 años.
• Mal estado de encía y lengua: NIEGA
• Faringe, laringe: disfagia, trastorno de fonación: NIEGA
• Cuello: refiere dolor cervical.
• Bocio y tumoraciones: NIEGA
• Respiratorio: tos, disnea, hemoptisis, cianosis: NIEGA
• Cardiovascular: Cardiovascular: Angina, disnea, ortopnea, disnea paroxística nocturna, edema, palpitaciones, soplos,
insuficiencia cardiaca, IMA, HTA, fiebre reumática, claudicación intermitente, flebitis, ulceras, trastornos de venas y
arterias: NIEGA
• Gastrointestinal: flatulencias, pesadez, regurgitación, hematemesis, odinofagia, pirosis: NIEGA
• Urinario: incontinencia urinaria, nocturia, poliuria, oliguria, anuria, hematuria, dolor lumbar, cólico renal, cambios en el
chorro urinario, impotencia: NIEGA
• Musculo-esquelético: debilidad, traumatismos, luxaciones, dolor articular: NIEGA
• Sistema nervioso: mareos, convulsiones, temblor en manos y rigidez: NIEGA
• Emocional: depresión y ansiedad: NIEGA
• ASPECTO GENERAL:
• Paciente adulto varón con edad aparente mayor a edad cronológica,
LOTEP, ABEG, ABEH, ABEN, ventilando espontáneamente,
actualmente sin catéter venoso periférico. En posición decúbito
dorsal indiferente, vestido de acuerdo a la estación buen estado de
hidratación, de habito corporal normolíneo, lenguaje coherente.
• PIEL: Signo de pliegue negativo, lisa, normotérmica, hidratada, no
ictérica, no palidez. Uñas: De las manos unidas al lecho ungueal,
lisas, sin estrías, llenado capilar < 2 segundos
• Sistema piloso: cabello: coloración negra, distribución uniforme, sin
alopecia. Presencia de vello pubiano forma romboidal, presencia de
vello axilar, en miembros inferiores y superiores).
• TCS: sin presencia de edema
• Sistema linfático: No se palpan tumefacciones en las cadenas
ganglionares de cabeza, cuello, axila, tibial.
• EXAMEN REGIONAL:
• Cráneo: A la inspección normocefálico, simétrico, sin lesiones en la piel y cuero cabelludo, cabello de color negro, sin alopecia. A la palpación de cráneo se confirma
la inexistencia de lesiones, no se palpan nodulaciones ni hundimientos craneanos.
• OJOS: No se presenta exoftalmos, endoftalmos y tampoco estrabismo:
• Parpados: sin edema palpebral, no ectropión ni entropión
• Pupilas: CIRLA.
• Esclerótica: no ictéricas.
• Agudeza visual: disminuida en ambos ojos.
• Fondo: No se realizó.
•
• NARIZ:
• A la inspección simétrica, tabique nasal sin elevaciones, sin congestión sin lesiones en la región del dorso, cuerpo y alas nasales.
• OIDOS:
• A la inspección pabellones auriculares sin alteraciones, ni tipos de signos de lesiones como laceraciones. Conducto auditivo externo: presencia de cerumen, ausencia
de puntos dolorosos pres auriculares, mastoides y a la tracción.
• BOCA Y GARGANTA:
• Labios: ausencia de cianosis, queilosis, herpes y cambio de pigmentación
• Dientes: presencia de prótesis dentales desde los 25 años.
• Mucosas y encías: mucosas orales húmedas, ausencia de ulceración, ausencia de supuración sin halitosis.
• CUELLO:
• A la inspección simétrico, forma cilíndrica, sin lesiones primarias ni secundarias de la piel, no abombamientos, hundimientos o nodulaciones, no se observa
ingurgitación yugular. A la palpación no se perciben nódulos, lesiones, atrofias dérmicas.
• Tiroides: no se palpan anomalías.
• Tráquea: posición central, simétrica, movimiento de deglutir.
• Tiro traqueal: NEGATIVO
• TORAX Y PULMONES:
• Inspección: A la inspección pasiva tórax simétrico sin abombamientos ni depresiones. Se visualizan puntos de referencia como clavículas, costillas, esternón, ángulo
de Louis; Angulo subcostal recto. No se observan nodulaciones ni cicatrices. A la inspección activa respiración toracoabdominal y con expansión conservada.
• Palpación: Amplexación conservada, presencia de frémito vocal y en todos los campos pulmonares, examinados en regiones anteriores, laterales y posteriores de
ambos hemitórax. Puntos dolorosos ausentes, no presencia de masas palpables
• Percusión: A la percusión, sonoridad pulmonar en hemitórax derecho del primer al tercer espacio intercostal, apareciendo la matidez hepática a nivel del quinto
espacio intercostal, en la región anterior. En hemitórax izquierdo, sonoridad pulmonar hasta el tercer espacio intercostal, marcándose la matidez cardiaca en la
región precordial hasta el quinto espacio intercostal.
• Auscultación: Murmullo laríngeo traqueal conservado a nivel de la tráquea, murmullo bronco vesicular conservado en la región infra escapular derecho, murmullo
vesicular presente normal en ambos campos pulmonares sin presencia de ruidos agregados. Sin presencia de egofonía y pectoriloquia.
• CARDIOVASCULAR
• Inspección: Presencia de choque de punta a nivel del 5to E.I No se aprecian deformaciones en la región precordial.
• Palpación: Verificación del choque de punta en el 5to espacio intercostal a nivel de la línea medio clavicular.
• Percusión: Matidez cardiaca conservada en 3 ,4 EID dentro de la línea medio clavicular.
• Auscultación: ruidos cardiacos rítmicos, simétricos de buena intensidad,y buena amplitud sin presencia de soplos.
• R1: FOCO MITRAL
• R2: FOCO AORTICO
• ABDOMEN:
• Inspección: Abdomen Globoso, No se evidencia circulación colateral, ni masas.
• Auscultación: RHA presentes. No presencia de soplos.
• Percusión: Matidez hepática conservada del 5to al 8 EI, matidez esplecnica conservada, timpanismo a nivel del espacio de Traube y de las asas intestinales.
• Palpación: A la palpación superficial sin signos de hipersensibilidad cutánea, a la palpación profunda, abdomen blando, depresible, sin presencia de puntos
dolorosos.
• ANO Y RECTO:
• No realizado
• Genito urinario:
• PRU superiores y medios bilaterales: NEGATIVO
• PRU inferiores: NO EVALUADO
• PPL: NEGATIVO
• MUSCULO ESQUELETICO:
• Reflejos superficiales: Abdominal (conservado)
• Reflejos profundos: Mandibular (conservado), Bicipital (conservado) y Patelar (conservado.
• Reflejos Anormales: Babinsky (-), Kerning (-), Brudzinski (-)
• Huesos: postura conservada, no presenta deformaciones, sin presencia de gonartrosis, coxalgia.
• Músculos: No se evidencian atrofias, ni impotencia funcional
• Articulaciones: Articulaciones con movimiento conservado. No presencia de artralgias.
• Extremidades: No presenta edema, ni signos de inflamación. Movimientos anormales: No se observan temblores, balismo, distonias, tics.
• Movimientos articular: Se logró realizar movimientos de flexión, extensión.
• Hombro se encontraron movimientos normales: flexión, abducción, aducción.
• Articulación del codo: abducción 170°, flexión 140°, aducción 170°.
• Articulación de muñeca: flexión y extensión: 60°,
• Articulación de rodilla: Miembro inferior izquierdo,extensión y flexion. Signo de cajón y bostezo negativos.
• Miembro Inferior Derecho: Circulación conservada en pie y en los 4 dedos. Pulso pedio, tibial presente. Normotérmica.
• Columna: postura conservada no cifosis, escoliosis o lordosis.
• SISTEMA NERVIOSO
• CONCIENCIA: Escala de Glasgow, se tiene una paciente con una puntuación de 15/15.
• RO: 4 R V: 5 R M :6 =15
• Actitud: Decúbito dorsal activo indiferente
• Orientación: LOTEP
• Función motora: motilidad pasiva y fuerza muscular conservada, en ambos hemicuerpos.
• Reflejos: no realizado
• PARES CRANEALES
• I.-Olfatorio: No se realizó examen
• II.-Óptico: Examen de campo visual conservado en ambos ojos con prueba de campimetría por confrontación
• III,IV,VI.- Motor ocular común, troclear y motor ocular externo: Movimientos de los músculos extraoculares bilaterales conservados, reflejo fotomotor y de
acomodación conservados.
• V.- Trigémino: Exploración sensitiva conservada realizando con pincel de martillo neurológico. Exploración motora: apertura y cierre mandibular
conservados. Reflejo corneal presente.
• VII: Facial: Rostro: simétrico Movimientos faciales conservados solicitando a la paciente que sople, arrugue la frente y levante las cejas.
• VIII.- Vestibulococlear: Audición conservada, equilibrio conservado. Prueba de RINNE Y WEBER: No realizadas.
• IX.- Glosofaríngeo: Reflejo nauseoso ausente.
• X.- Vago: Elevación simétrica del paladar blando, úvula se mantiene en posición central.
• XI.-Espinal: Se evaluó la rotación de la cabeza contra resistencia y la elevación de los hombros contra resistencia resultando conservados
• XII.- Hipogloso: Lengua sin mostrar desviaciones, además de pedirle a la paciente que ejerza fuerza con la lengua hacia las mejillas y oponiéndose a la
resistencia del examinador resultando conservada.
• DATOS BASICOS:
•
• Paciente varón de 50 años.
• Ingesta diaria de alcohol
• Antecedentes de DM2 hace 2 años, tratamiento irregular
• Necrosis del 5to dedo del pie derecho.
•
• PROBLEMAS DE SALUD:
• Diabetes descompensada
• Necrosis
• Alcoholismo
•
• HIPOTESIS DIAGNOSTICA
•
• Necrosis del 5to dedo
• Celulitis en pie derecho
• Irrigación del pie disminuida
• Alcoholismo
• DM2 descompensada
•
• PLAN DE TRABAJO
• Test de Lanss
• En este test se realiza para hacer un análisis al paciente sobre su descripción sensorial y la exploración de la disfunción sensorial, y asi
determinar si se trata o no de un dolor neuropático.
• Ecodoppler al miembro inferior
• En este examen se examina el flujo sanguíneo en las arterias y venas del miembro inferior derecho como la arteria pedia y la tibial posterior.
• Hemoglobina Glicosilada
• Donde se medirá el nivel promedio de glucosa o azúcar en la sangre durante los últimos tres meses.
•
• PLAN TERAPEUTICO:
• Antibioticoterapia
• Tratamiento regular para la DM2
• Hidratación
• Curación diaria del 5to dedo del pie derecho
• Amputación del 5to dedo del pie derecho
•
• Plan Preventivo:
• Estilo de vida saludable
• Tratar alcoholismo
•
• Plan educativo:
• Uso de glucómetro
• Educación para evitar pie diabético
• Cuidados para pie diabético.
•