TEMAS

• Historia clínica
• Tumores benignos
• Tumores malignos pri marios
• Tumores benignos secundarios
 HISTORIA CLÍNICA

• Edad: jóvenes
- Más probable benigno (aunque
también puede haber malignos)
• Sexo mujeres (30-45 años)
-Hiperplasia nodular focal, adenoma
• Cirróticos
-Hepatocarcinoma
• Antecedente de cáncer: metástasis
 HALLAZGO INCIDENTAL
No síntomas, no signos

TUMOR BENIGNO SÓLIDO

• Hemangioma, adenoma
• Hiperplasia nodular focal
• …Metástasis de tumores
neuroendocrinos
 IMÁGENES DIAGNÓSTICAS

• Ultrasonografía
-Ultrasonografía con contraste
• Tomografía axial
computarizada con contraste:
tres fases
• Resonancia magnética con
contraste
 Hemangioma

• Tumor hepático benigno más

frecuente
• Ambos géneros, a cualquier
edad
• Usualmente 4cm
• Mayoría lesión solitaria
-Pero, Múltiples  15%
 Hemangioma: patología

• Lesión bien definida de vasos

sanguíneos
• Bordes lobulados
• Rodeada x estroma fibroso
• Muy lento flujo sanguíneo por
canales vasculares
• Ocasional fibrosis
• Cambios quísticos
• Gigantes: fibrosis central
 Hemangioma: ecografía

• Hiperecoica
• Homogéna
• Bordes lobulados
• Parénquima
no tumoral normal
 Hemangioma: TAC

Sin contraste: Masa hipodensa, bordes

bien definidos
 Hemangioma: TAC

Sin contraste: Masa hipodensa, bordes

bien definidos
 Hemangioma: RM

T1: hipointensa T2: hipertensa (“brilla”)

 Hemangioma: RM

Fases: realce periférico globular con llenado centripeto

 Hemangiomas:
manejo

• Embolizaciones .
Bloqueo de
suministro de sangre
al tumor
• Rx. Intervencionista:
• segmentectomía
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL

• Se presenta en paciente en edad

fértil que toman anticonceptivos
• Respuesta hiperplásica a una
malformación vascular
• Mujeres 90% de los casos
• 18-40 años
• No hay transformación a malignidad
Complicación:

Es el hemoperitoneo espontaneo

Paciente Con dolor abdominal palidez

y lipotimia

Diagnóstico diferencial:

Embarazo ectopico
Hiperplasia nodular focal: TAC-RM

• Fase arterial: realce homogéneo

“brillante”
• Fase venosa: isodensa
• Cicatriz central, que persiste en
fases tardías
 HIPERPLASIA NODULAR FOCAL
-TRATAMIENTO-

• NINGUNO: Si hay certeza

diagnóstica y no hay síntomas
• CIRUGÍA: si hemoperitoneo
espontaneo
• Tto. para la lipotimia
• Taponamiento
 ADENOMA

• Riesgo aumentado por la toma

de Anticonceptivos orales
• 9 de cada 10 casos en MUJERES
• Edad promedio: 34 años
• Otros factores: anabolizantes,
glicogenosis tipo I y III
 ADENOMA

• Proliferación benigna de
hepatocitos
• Frecuente: zonas de hemorragia o
necrosis
• Complicaciones potencialmente
mortales: Hemorragia por ruptura
y degeneración maligna
ADENOMA
 ADENOMA
-TRATAMIENTO-

Observación: menor a 4 cm,

asintomático
Suspender anovulatorios
CIRUGÍA: >4 cm o
sintomáticos
 TUMORES MALIGNOS

- Carcinoma Hepatocelular (CHC)

- Colangiocarcinoma

• SECUNDARIOS: metástasis hepático –

tienen su origen mas frecuentes en el pulmon , mama , colon.
rectal , pancreas , estomago
- Metástasis Tumores Neuroendocrinos
- Otros
 CARCINOMA HEPATOCELULAR
(CHC)
Tumor maligno epitelial nacido de la
células parenquimatosas hepáticos
Causas. Hepatitis B , C
• cirrosis en 50%-80% de casos
• Drogas. anabólicos , estrógenos,
esteroides , acetaminofen
• Congenito
• Relación HOMBRES: Mujeres 8:1
 CARCINOMA HEPATOCELULAR

• Clínica: Masa hepática

• Elevación de la Alfa Feto Proteína
• TAC: Masa hiperdensa en fase
precoz, irregular, heterogénea.
Fase tardía hipodensa
• RM: halo hipointenso
CHC INVASIÓN
PORTAL
 CARCINOMA HEPATOCELULAR

• Reserción quirúrgica
• Hepatectomía total – Trasplante
hepático
• Inyección alcohol- inyección de
etanol percutánea
• Radioablación (corrientes
eléctricas para destruir celulas
cancerígenas )
• Quimioembolización. Bloqueo de
suministro de sangre al tumor.
 Colangiocarcinoma intrahepático

• Hombres
• Mayores a 60 años
• Masa grande, firme, hipovascular
• Estroma fibroso predominante
• Compromiso de vasos
• Retracción capsular
METÁSTASIS DE CARCINOMA COLO-
RECTAL (CCR)

• 50% de casos de CCR presentan

Metástasis en los primeros 3 años
• 20-25% de pacientes con
metástasis tienen tumores
resecables
• Sobrevida a 5 años de Metástasis
de CCR, resecados: 40-60%
• Único tratamiento potencialmente
curativo: CIRUGÍA
METÁSTASIS DE CÁNCER NO COLO-
RECTAL

• Tumores neuroendocrinos:
resección paliativa en pacientes
sintomáticos por metástasis
voluminosas, funcionantes
• NO: estómago, esófago,
páncreas, melanoma, aunque
en muy pocos casos
seleccionados como paliación
 CONCLUSIONES

• El diagnóstico de las masas

hepáticas empieza por una historia
clínica completa
• Los métodos de imágenes modernos
permiten en una mayoría de casos
una aproximación diagnóstica
adecuada
• Es fundamental el abordaje y
manejo por grupos interdisciplinarios