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UNIVERSIDAD NACIONAL DE

CHIMBORAZO
FACULTAD DE CIENCIAS DE LA
SALUD
Pediatria
CARRERA DE MEDICINA

NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

10mo Semestre A
Docente:
Estudiante: Erica Dra. Marcia Flores
Padilla
Neumonía
DEFINICIÓN

Proceso inflamatorio
del parénquima
pulmonar.

Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de
%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20pediatria.pdf
CLASIFICACIÓN
Lugar donde se produce el contagio

NAC NN
Aparece en sujetos que Infección adquirida durante
conviven en la comunidad y la estancia en el
que no han sido hospital ( se puede
hospitalizados en los últimos evidenciar a lo largo de la
7 días primera semana tras el alta )

Eva Rupérez García, Mercedes Herranz Aguirre, Enrique Bernaola Iturbe, NEUMONÍA EN EL PACIENTE PEDIÁTRICO
http://www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20pediatria.pdf
NEUMONÍA ADQUIRIDA EN LA
COMUNIDAD
 Proceso inflamatorio agudo del parénquima
pulmonar, de origen infeccioso, que se inicia
fuera del ambiente hospitalario.

Duración inferior a 14 días, o iniciada en los


últimos 14 días, adquirida en la comunidad

Wardlaw TM, Johansson EW, Hodge M. Pneumonia: the forgotten killer of children. World Health Organization;
UNICEF, 2006. [consultado 5/5/2016]. Disponible en: http://www.neumoped.org/docs/analesp1.pdf
CLASIFICACIÓN

NAC

Típica Atípica

Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus pyogenes
y estafilococo
EPIDEMIOLOGÍA

Infecciones más frecuentes de la infancia

Esta incidencia presenta variaciones según la


edad, afectando más frecuentemente a niños
entre 1 y 5 años

La mortalidad en niños sanos con NAC que se


complica con derrame puede llegar al 3%

Montejo M, González C, Mintegi S, Beni-to J. Estudio clínico y epidemiológico de la neumonía adquirida en la comunidad en niños menores
de 5 años de edad. AnPediatr (Barc). 2005; 63: 131-6
http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
FACTORES DE RIESGO
NAC causas de morbilidad y mortalidad en los niños alrededor del mundo

Nivel
Exposición a
Sexo masculino socioeconómico
humo de cigarrillo
bajo

Cardiopatías Displasia
Fibrosis quística
congénitas broncopulmonar

Inmunodeficiencia
congénita y
adquirida
Lozano JM. Epidemiología de las infecciones respiratorias agudas en la niñez. En Reyes MA,Leal FJ, Aristizábal G, Neumología Pediátrica, 4a
ed. Bogotá: Editorial Médica Panamericana, 2001:165-177. http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
ETIOLOGÍA
Puede ser causada por bacterias, virus, organismo atípicos y hongos
PATOGENIA
Los microorganismos se adquieren, en la mayoría
de los casos

Por vía respiratoria

Alcanzan el pulmón por trayecto descendente


desde las vías respiratorias altas

Al llegar al alvéolo y multiplicarse originan una


respuesta inflamatoria,
Baltimore RS. Pneumonia. En Jenson HB Baltimore RS (eds.). Pediatric Infectious Diseases: Principles and practice. USA: McGraw-Hill,
1995:983- 1026. Disponible en: http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
CUADRO CLÍNICO
Los síntomas y signos varían con la edad, antecedentes
epidemiológicos e inmunológico

* FR > 60 por min. en menores de 2 meses


* FR > 50 por min. en niños de 2 - 12 meses
* FR > 40 por min. en niños de 1 a 5 años

Taquipnea

Prayle A, Atkinson M, Smyth A. Pneumonia in the developed world. Paediatr Respir Rev 2011;12(1):60-9.
CUADRO CLÍNICO

Fiebre Tos, expectoración


(>38.5º) (al inicio seca)

En niños con fiebre y ausencia de taquipnea, la posibilidad de


neumonía se descarta con una probabilidad del 97,4%

Prayle A, Atkinson M, Smyth A. Pneumonia in the developed world. Paediatr Respir Rev 2011;12(1):60-9.
No existen datos específicos para diferenciar

Neumonía viral Neumonía Bacteriana

http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMONIA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdf
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones clínicas son secundarias a la respuesta
inflamatoria sistémica y local, y pueden variar de acuerdo
con el tipo de neumonía

Neumonía Típica Neumonía Atípica


• Fiebre alta de presencia súbita • Comienzo insidioso
• Escalofríos • Fiebre moderada
• Compromiso del estado general • Tos no productiva
• Tos inicialmente seca • Cefalea
posteriormente productiva • Mialgias, odinofagia,
• Dolor torácico o abdominal • Exantemas eritematosos en el 15
• Síntomas respiratorios al 20% de los casos.
• Taquipnea • En niños de 0-3 meses es
• Disnea frecuente la ausencia de fiebre.
• Cianosis

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
EXAMEN FÍSICO

Retracciones que son 2,4 a 2,5


veces más frecuentes

Dolor en la FID que simula un


cuadro apendicular:
Neumonías basales derechas

Disminución de los ruidos


respiratorios

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
EXAMEN FÍSICO

Consolidación neumónica Broncofonía, incremento del


frémito y la matidez a la
percusión

Auscultación de sibilancias

Posición antiálgica descarta


derrame pleural asociado a
matidez a la percusión y MV
disminución

Prayle A, Atkinson M, Smyth A. Pneumonia in the developed world. Paediatr Respir Rev 2011;12(1):60-9.
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
Signos de gravedad en neumonía

 Temperatura > 38,5°C.


 FR > 70/min. en niños menores de 12 meses y mayor
de 50/min. en niños mayores de 12 meses.
 Retracción moderada a severa y dificultad respiratoria
grave.
 Aleteo nasal.
 Cianosis.
 Apnea.
 Signos de deshidratación y rechazo de la vía oral.
 Edad < de 2 meses.
Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
http://www.scielo.cl/pdf/rci/v20s1/art10.pdf
DIAGNÓSTICO
En todo niño que tiene síntomas respiratorios
asociados a signos de dificultad respiratoria

Edad
CLINICO

Antecedentes
epidemiológicos
Estado de
inmunización
OXIMETRÍA A todo niño con diagnóstico clínico de neumonía

Presencia o no de hipoxemia

Predictor de gravedad

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
LABORATORIO
CUADRO HEMÁTICO PROTEÍNA C REACTIVA

identificación de infección
Dudoso valor
bacteriana
Leucocitosis con predominio
de polimorfonucleares sugiere
infección bacteriana; la
leucopenia, infección viral o
por Mycoplasma

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
VELOCIDAD DE
SEDIMENTACIÓN

Mal marcador de infección


Es inespecífica para el
diagnóstico de neumonía

Neumonía adquirida en la comunidad en niños: Bertha Inés Agudelo Vega, MD; Marina Manotas Villegas, MD; Catalina Vásquez
Sagra, MD https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
Rx tórax
No es imprescindible para iniciar el tratamiento en el niño con
diagnóstico clínico de neumonía; sin embargo, ayuda a
confirmar el diagnóstico

INDICACIONES
 Dudas diagnósticas.
 Compromiso del estado general o sospecha de neumonía
complicada.
 Episodios previos de neumonía.
 Escasa respuesta al tratamiento.
 Estudios epidemiológicos.
 Niños menores de dos años con fiebre de causa no determinada
Prayle A, Atkinson M, Smyth A. Pneumonia in the developed world. Paediatr Respir Rev2011;12(1):60-9.
https://scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
 La presencia de un
infiltrado en la
radiografía de tórax
confirma el diagnóstico
de Neumonía, también
puede poner de
manifiesto una
complicación como
derrame pleural.
TRATAMIENTO INTEGRAL NAC
Medidas Generales

 Hidratación y nutrición adecuada


 Administración óptima de O2 de acuerdo con las
necesidades
 Tratar la fiebre y el dolor
 Tratamiento de la patología concomitante como: otitis,
bronco-espasmo, impétigo, etc.
 Hospitalizar en el nivel requerido o manejar de forma
ambulatoria de acuerdo con la gravedad del caso.

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Neumonía adquirida en la Comunidad en niños de 1 mes a 17 años. Guías de tratamiento
basada en la evidencia. Medellín: Artes y Rayados, 2003.
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
Tratamiento Médico Antibíótico

PACIENTES ENTRE 3 MESES-5 AÑOS Y MAYORES

AFEBRIL: FEBRIL:

• Eritromicina 30-40 • Amoxicilina 80 - 100


mg/k/día mg/k/día (c/8h)
• Azitromicina 10mg/k/día • Trimetropin-Sulfa
el 1 día y luego a 5 8mg/k/día (2 dosis)
mg/k/día por 4 días más • Cefuroxime Axetil:
• Claritomicina 15mg/K/día 30mg/k/día ( 2 dosis)
x 2 semanas Nota: igual • Cefprozil: 30mg/k/día ( 2
manejo de 1-3 meses si se dosis)
sospecha neumonía • Ceftriaxone IM
atípica. • Penicilina procaínica:
25000-50000 u/k/dia IM (1
dosis)

Asociación Colombiana de Neumología Pediátrica. Neumonía adquirida en la Comunidad en niños de 1 mes a 17 años. Guías de tratamiento
basada en la evidencia. Medellín: Artes y Rayados, 2003.
http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
En los niños con cuadros leves que no precisan ingreso se recomienda
la AMOXICILINA.

AMOXICILINA (Dosis de 40 a 50 mg/kg de


peso al día. X 5-7 dias)

En comunidades con un porcentaje elevado de neumococos resistentes a


penicilina se deben prescribir dosis altas de AMOXACILINA. Las alternativas
terapéuticas son cefuroxima axetilo y amoxicilina/cavulánico.

AMOXACILINA (80-90 mg/kg/c-24 horas)


CEFUROXIMA AXETILO (Neonatos: 20-100mg/kg/dia c-12h IM
o IV) (Mayores : 75-150mg/kg/d)
AMOXICILINA-AC CLAVULANICO (20-50 mg/kg/d c-8-12h)
En los niños en edad escolar y niños con posible infección por M.
pneumoniae o C. pneumoniae (neumonías atípicas) se debe usar un
macrólidos, como AZITROMICINA

AZITROMICINA (10-12 mg/kg DUD x3 a 5 d VO, 2h antes de comidas)


(<5años 5cc/ dia x3 a 5 d VO)(6-11años 7,5cc/dia x3 a 5 d VO)

En adolescentes puede utilizarse una fluoroquinolona respiratoria


(levofioxacino, moxifioxacino, gemifloxacino) como alternativa.

LEVOFLOXACINA (6m-5años 10mg/kg/dosis c-12h) (5-12años


10mg/kg/dosis c-24h) (>12años 250-500 mg c-12/24h VO)
PREVENCIÓN
 Aportar lactancia materna y darle atención especializada a niños
prematuros, con bajo peso al nacer y malnutrición a cualquier edad.
 Evitar la exposición pasiva de los niños al humo de tabaco.
 Limitar la transmisión de infecciones respiratorias mediante el
lavado de manos tanto en casa como en los círculos infantiles y
escuelas.
 Garantizar una nutrición balanceada con aporte adecuado de
vitaminas y minerales.
 Aplicar el esquema de vacunación vigente, la vacuna anti Hib es
efectiva en la disminución de las enfermedades causadas por este
microorganismo y en Cuba se administra de forma sistemática desde
hace años.
 Incrementar la inmunización contra los virus influenza y el
neumococo, particularmente en grupos de riesgo. En los países en
los que se administra de forma sistemática, se ha reducido la
incidencia de enfermedad por neumococo.
beda Sansano MI, Murcia García J; Grupo de Vías Respiratorias. Protocolo de Neumonía adquirida en la Comunidad. El Pediatra de Atención
Primaria y la Neumonía. Protocolo del GVR (publicación P-GVR-8 [Internet]. [citado 20 Ene 2010]. Disponible en:
http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol28_4_12/mgi14412.htm
BIBLIOGRAFIA

 http://
www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/120_GPC_NEUMON
IA/Neumonia_ninos_rr_cenetec.pdf
 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
 https://
scp.com.co/precop-old/precop_files/modulo_10_vin_3/10-3_neumonia.pdf
 http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/neumonia.pdf
 http://www.neumoped.org/docs/analesp1.pdf
 http://
www.cfnavarra.es/salud/PUBLICACIONES/Libro%20electronico%20de%20temas
%20de%20Urgencia/21.Pediatricas/Neumonia%20en%20pediatria.pdf

 http://www.bvs.sld.cu/revistas/mgi/vol28_4_12/mgi14412.htm
 http://rcientificas.uninorte.edu.co/index.php/salud/article/viewArticle/4038/5727
 http://es.slideshare.net/221093/neumonia-adquirida-en-comunidad-en-nios
 http://es.slideshare.net/martin_gia_s/neumona-adquirida-en-la-comunidad-en-
nios-pediatra