Hemostasia

CONDICIONES QUE ALTERAN
LA HEMOSTASIA NORMAL
Catedrático: Erick Arellano López
Alumnos: Marco Antonio Hernández Castillo
Materia: Técnicas de Anestesia y Exodoncia
Benemérita Universidad Autónoma de Puebla

Facultad de Estomatología Complejo Regional Sur Técnicas de Anestesia y Exodoncia
Marco Antonio Hernández Castillo
HEMOSTASIA
La hemostasia conjunto de mecanismos por qué se
controla la perdida de sangre del organismo .
Estos mecanismos se desencadenas cuando hay un
traumatismo o cuando el pequeñas lesiones de
forma espontánea en el organismo

MECANISMO DE LA HEMOSTASIA
Se divide en:
-Hemostasia primaria
• Vasoconstricción
• Formación del tapón
plaquetario
-Hemostasia secundaria
• Mecanismo de
coagulación
• Reparación del tejido
dañado
VASOCONSTRICCIÓN
Cuándo hay un traumatismo o una pequeña lesión, Reproduce
una vasoconstricción de forma natural o por reflejos
FORMACIÓN DEL TAPÓN

PLAQUETARIO
Las plaquetas cuándo se encuentran en la sangre, tienen unos
receptores en su membrana, de forma que, cuando detectan
que en un sitio falta el endotelio y aparece el colágeno, las
plaquetas forman la adhesión plaquetaria

MECANISMO DE COAGULACIÓN
Quién es una vía extrínseca y una intrínseca que forman el
Factor X favoreciendo el paso de protombina a trombina

CONDICIONES LOCALES
Los tejidos orales están muy propensos a sufrir
sangrado posoperatorio, ya que tienen mayor riesgo
sanguíneo que la piel y muestran además una
actividad fibrinolítica significativa.
La actividad del sistema fibrinolítico aumenta sobre
todo en áreas de inflamación crónica como la puede
observarse en gingivitis y periodontitis

PRUEBAS DE LABORATORIO INICIALES
PARA VALORACIÓN DE LA
HEMOSTASIA
Se indica en pacientes con:
• Historia de sangrado no explicable
• Cuando se encuentran en el momento del examen físico
lesiones petequiales o purpúricas
• Respuestas hemorrágicas atípicas desarrolladas durante la
cirugía oral previa
• Uso prolongado de aspirinas u otras AINES
• Toma de esteroides o citotóxicos
• Terapia anticoagulante
• Enfermedades autoinmunes
PRUEBAS
• Cuenta de plaquetas (CP)
• Tiempo de sangrado de IVY (TSI)
• Tiempo de protrombina (TP)
• Tiempo parcial de tromboplastina (TPT)

TRASTORNOS VASCULARES
Los trastornos de origen vascular que pueden generar
hemorragias de difícil control son:
• Aumento de la fragilidad capilar
• Hemangiomas
• Telangiectasia hemorrágica hereditaria

TRASTORNOS PLAQUETARIOS
-Trombocitopenia
Disminucion del numero normal de plaquetas, por
diferentes razones como:
• enfermedades generalizadas de la medula ósea
• Afeccion medular secundaria al empleo de
fármacos y sustancias toxicas
• Infecciones
• Dismunicion en la vida media plaquetaria
• Por destrucción mecánica de las plaquetas
• hiperesplenismo
-Disfunciones plaquetarias
Pueden ser de origen congénito o adquiridos,
caracterizándose por trastornos hemorrágicos en los
que el paciente tiene tiene un numero normal de
plaquetas circulantes.
Los defectos congénitos pueden ser de adhesión,

secreción o agregación.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS

MANEJO DENTAL DEL PACIENTE CON
TROMBOCITOPENIA Y DISFUNCIONES
PLAQUETARIAS
• Identificar el tipo de la trombocitopenia o disfunción plaquetaria
• En casos agudos se contraindica el tratamiento odontológico
• < 50.000 plaquetas/mm3 de sangre esta contraindicado
procedimientos quirúrgicos
• Evitar el uso de ácido acetil salicílico (aspirina)

TRASTORNOS DEL SISTEMA DE
COAGULACIÓN
COAGULOPATIAS ADQUIRIDAS
• Déficit de vitamina K
La vitamina K interviene en el proceso de metabolización
hepática de ácido glutámico cuando hay un defecto de la
vitamina K, aunque existe síntesis de factores estos son
inactivos.

• Anticoagulantes orales : es la causa más común de sangrado oral de origen
sistémico.
• Antibióticos : betalactamicos, sulfamidas y antibióticos de amplio espectro.
• Hepatopatías : hepatocitos
• Falta de absorción : segunda porción del duodeno.

COAGULACIÒN INTRAVASCULAR
DISEMINADA (CID)
Activación generalizada de la coagulación a nivel de los pequeños vasos, debido a la
masiva producción de trombina, produciéndose un consumo de factores y de
plaquetas y una activación secundaria de la fibrinólisis. Es llamado síndrome de
desfibrinación.
Factores desencadenantes del CID:
• Sepsis (meningococo, estafilococo)
• Complicaciones obstétricas (desprendimiento de placenta, placenta previa)
• Neoplasias
• Inmunocomplejos circulantes:
Infecciones persistentes (endocarditis infecciosa, lepra, paludismo, hepatitis víricas).
Enfermedades autoinmunes (artritis reumatoide, poliomiositis).
Inhalación de productos antigénicos procedentes de mohos, vegetales o animales.
COAGULOPATÌAS CONGÈNITAS
• Hemofilia: deficiencia en la actividad
del factor VIII : hemofilia A, o del factor
IX: hemofilia B (enfermedad de
Christmas),
• Herencia: se transmite ligada al
cromosoma X, con lo que las mujeres
son portadoras.
Hemorragias, articulaciones, músculos,
órganos internos y sistema nervioso.
• Tratamiento: administración de
concentrados de factores VIII y IX.
ENFERMEDAD DE VON WILLEBRAND
Proteína llamada factor von Willebrand (FvW) que ayuda a
controlar las hemorragias, el FvW ayuda a las plaquetas a
aglutinarse y a formar un coágulo para detener la hemorragia. Las
personas con EvW no tienen suficiente FvW, o éste no funciona
adecuadamente.

TIPOS DE EVW
• La EvW tipo 1: es la forma más común. Los síntomas
generalmente muy leves. Puede presentar hemorragias graves.
• La EvW tipo 2: se caracteriza por un defecto estructural. No
funciona adecuadamente, síntomas generalmente son
moderados.
• La EvW tipo 3: la más grave. Las personas con EvW tipo 3
tienen muy poco o no tienen FvW. Se puede presentar
hemorragias en músculos y articulaciones, algunas veces sin ser
provocadas por una lesión.

Reglas:
4 y 6 no existen
10 número especial
8 y 5 especiales
TPT Tiempo de Protombina (extra) warfarina
TPP Tiempo de tromboplastina parcial
activada (intra) heparina

MANEJO DENTAL DEL PACIENTE
HEMOLITICO
Consultar con el médico sobre:
• Tipos de hemofilia, severidad y desarrollo de anticuerpos contra el
factor VIII
• Tratamiento odontológico que se va a realizar
• Manejo es hospitalario o ambulatorio, control infeccioso.
• El manejo debe ser hospitalario.
• Procurar realizar el mayor numero de procedimientos operatorios
posibles en un solo tiempo.

Para procedimientos que
impliquen sangrado
Pedir al hematólogo:
• Elevar la actividad pro coagulante
del factor VIII de 50 a 70%
El cirujano debe:
• Hacer uso de hemostáticos locales
• Usar suturas o férulas acrílicas
para el control hemostático
• Prescribir enjuagues con ácido
tranexámico, dieta liquida y fría
En relación con procedimientos odontológicos
• Estricto control de placa bacteriana, aplicación de sellantes,
uso de enjuagues fluorados.
• Procedimiento de operatoria dental y prótesis
• Evitar cirugía ósea y periodontal
• Medicamentos que alteren la hemostasia

MANIFESTACIONES
CLINICAS
Lesiones hemorrágicas
petequiales
purpuricas o equimosis
sangrado espontaneo
El 13% de los pacientes son
diagnosticados (hemofilia) por
presentar hemorragias orales en
frenillos y en la lengua.

Yaritza Paola Jiménez Muñoz
REFERENCIAS BIBLIOGRÀFICAS
• CASTELLANOS Suarez, José Luis. Medicina en la odontología: manejo
dental de pacientes con enfermedades sistémicas. Tercera edición. México
2002.
• ROSE, Lous F. Medicina interna en odontología. Segunda edición. Salvat
editores. Barcelona 1992.
• MCA, Bello. Fisiopatologia y trstornos de la coagulacion. Tratado de
pediatria integral 2008. pag 469-480.

Facultad de Estomatología
Complejo Regional Sur Biomateriales dentales II
Marco Antonio Hernández Castillo Claudia Elizabeth Paniagua Castro

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Los defectos congénitos pueden ser de adhesión,

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