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MATERNELLE ET MALADIE
HEMOLYTIQUE DU NOUVEAU NE.
Dr M. NECHAR.
13/05/2018.
I/-Introduction:
2/Réponse 3/Réponse
primaire (1ère secondaire (2ème
grossesse) grossesse)
b/-La réponse immunitaire primaire:
Cette réponse est faible et tardive, ce
qui explique que le premier enfant n’est
jamais atteint (sauf ds des cas
exceptionnels).
• L’incompatibilité ABO protège contre
l’allo-immunisation.
• L’immunisation par cette voie nécessite
que les Ag soient bien développés.
c/-La réponse secondaire et passage des
Ac à travers la barrière placentaire:
Lors d’une grossesse ultérieure d’un fœtus
porteur de l’Ag pour le quel la mère est
déjà immunisée, les quelques hématies qui
traversent la barrière placentaire
suffisent à induire une réponse
secondaire (IgG) rapide et massive.
Ces IgG traversent la barrière placentaire
précocement (2mois de G) mais peu
important avant le 4ème mois.
Passages des hématies et des Ac lors
des différentes grossesses.
hémolyse
2/-Par voie transfusionnelle:
D/-Diagnostic différentiel:
-Eliminer les hyper-bilirubinémies
« physiologiques » liées à l’immaturité
hépatique du N né.
-Et les hyperhémolyses des AH congénitales
par anomalie enzymatiques (G6PD)
membranaires (sphrérocytose …) ou de l’Hb.
IV/-Traitement et prise en charge:
1/- La photothérapie:
L’énergie lumineuse dispensée transforme
la bilirubine (libre et liposoluble) en
photodérivé dont l’élimination se fait
indépendamment de la conjugaison
hépatique.
2/- Exsanguino-transfusion:
Elle correspond à un échange de masse
sanguine avec du sang total reconstitué:
mélange de CGR de groupe O sans
agglutinines, frais(moins de 5j) avec du
plasma de groupe AB.
- Le phénotype doit prendre en
considération l’Ac maternel et le
phénotype du N né (pour ne pas
provoquer de nouvelles immunisations)
V/-Prévention:
La prévention passe par la prévention de
l’allo-immunisation des femmes en âge
de procréer.
1/-Prévention de l’allo-immunisation
transfusionnel: Ceci comprend le
respect du gp ABO RH1 (donner du sang
Du négatif aux femmes RH:-1).
Et le respect du phénotype RH Kell.
2/-Prévention de l’allo-immunisation
transplacentaire:
Dose
suffisante
/au Volume Délais
de GR F: Prévention
d’injection:
efficace.
20µg IgG <72h
anti RH1/ml
GR
Le test de kleihauer étant un test
cytochimique , ou l’Hb adulte est
sélectivement éliminée sous l’action
d’une solution acide, tout en préservant
l’Hb fœtale contenue dans les hématies
fœtales à compter.
Résultat de test de kleihauer.