ALTERACIONES DEL

CICLO MENSTRUAL

DR. ROLANDO IRIARTE TAMES

 ALTERACIONES DEL CICLO
MENSTRUAL
El ciclo menstrual se divide en
tres fases:
• Folicular
• Ovulatoria
• Lutea
FOLICULAR : ocurre entre los
10 y 14 dias tiene una
secuencia hormonal
destinada al crecimiento para
la ovulacion
Pasa por Foliculo
primordial,Pre antral Antral y
Preovulatorio
Foliculo Primordial: Oocito rodeado por células
de la granulosa destinado a crecer,en esta fase
hay aumento de la FSH

Foliculo pre-antral: Es el oocito que aumenta de

tamaño y rodeado de una membrana y zona
pelucida,se relaciona con la produccion de
Estrogeno
*Crecimiento inicial independiente de las
hormonas
*La estimulacion de la FSH foliculo preantral
*Aromatizacion de la FSH = Estrogenos
*La FSH +Estrogenos = receptores a FSH del
foliculo
Folículo Antral: La secuencia es la sgt:
• Niveles periféricos de estradiol al 7º día luego
de selección del folículo dominante
• El folículo dominante estradiol feedback para
FSH
• La FSH y el estradiol feedback + = LH
• El LH = Andrógenos
• La FSH +Andrógeno = Estrógeno
• EL Estrógeno induce por FSH = Aparece la LH
• EL Estrógeno = LH a la mitad del ciclo
 Foliculo Preovulatorio
• El estrogeno = ola de LH
• La LH = luteinizacion y progesterona
• El progesterona= feedback + en estrogenos =
FSH maxima
• Hay androgenos
OVULACION:Ocurre 10 a12 hrs luego del maximo
de la LH
• El LH estimula la luteinizacion granulosa
+sintesis prostaglandina+progesterona
• La progesterona+prostaglandina= actividad de
las enzimas proteoliticas = Ruptura del foliculo
FASE LUTEA:
• La progesterona =suprime nuevo crecimiento
folicular
• Regresion del cuerpo luteo y estradiol
RESUMEN : El ciclo menstrual es un sistema
reciclante que depende de alteraciones
esenciales de las concentraciones de Estradiol
en momentos claves.
La coordinacion entre el cerebro y el foliculo
depende del estradiol por un feedback
negativo y positivo,cualquier evento que
impida la produccion de Estrogenos interfiere
el ciclo reproductivo normal
 CICLO MENSTRUAL NORMAL
• Cantidad = 60 a 80 grs (50 – 150 )
• Duracion = 3 a 4 dias ( 2 – 7 )
• Intervalo = 28 dias ( 21 – 35 )
• Aspecto = rojo oscuro incoagulable
Solo el 50 % de la menstruacion es sangre el
otro 50% es exudado endometrial y detritus
Metrorragia = Hemorragia de origen uterino
 DEFINICION
• Se denomina HUD
(hemorragia uterina
disfuncional) a la perdida
sanguinea en la cavidad
corporal de utero,sin lesion
organica responsable,que
se produce por alteraciones
locales o generales que
perturban la normal
regulacion neuro-endocrina
de la menstruacion
 CLASIFICACION
ALTERACIONES EN CANTIDAD
• Hipermenorrea : es el aumento en la
cantidad de sangrado menstrual superior al
normal 80 ml/ciclo.

• Hipomenorrea : Es la disminución en la
cantidad de sangrado menstrual menor al
normal de 60 ml/ciclo.
 ALTERACIONES EN FRECUENCIA

• Polimenorrea : Son alteraciones

menstruales que cursan con un
intervalo entre dos menstruaciones,
inferior a 25 días.
Es por el exceso de duración del
número de días de sangrado
menstrual.
 ALTERACIONES EN FRECUENCIA

• Oligomenorrea :Es la aparición de 3

a 6 ciclos por año a intervalos
mayores de 35 días.
• Amenorrea :Se define como la
ausencia o cese de sangre
menstrual. Son menos de dos ciclos
por año y ninguno durante los últimos
3 a 6 meses.
MECANISMO DE ACCION DE LA HUD

• El principal mecanismo es la de privación

hormonal
• El endometrio deja de recibir bruscamente
estrógenos y progesterona = descamación
ETIOPATOGENIA: Para un ciclo menstrual normal
secuencia de:
a) fase folicular adecuada
b)producción ovárica de estrógenos
c)proliferación del endometrio y maduración de
receptores de progesterona
 CLASIFICACION DE LAS HUD
• HUD CON ANOVULACION
• HUD CON OVULACION
HUD CON ANOVULACION: Es la mas frecuente,
en la pubertad y climaterio, no hay folículo
dominante o no llega a la maduración completa.
Son:
• Hiperplasia simple
• Hiperplasia glandular quística
• Hiperplasia compleja adenomatosa o atípica
Estimulación de estrógenos al endometrio
sin la compensación de la progesterona
esto da proliferación del endometrio
=Hiperplasia
Las características= glándulas proliferativas
con mitosis celular y escaso tejido
conectivo - vaso espasmo - necrosis focal
sangrado –hemorragias
La Quística se añaden glándulas de ese
aspecto como queso Gruyere
La adenomatosa esta mas relacionada al
C.A de endometrio
HUD CON OVULACION : Solo el 15% es
mas frecuente en edad fertil, el defecto esta
en la fase folicular,la lutea o ambas.

*Hiperplasia mixta
*Maduracion irregular
*Insuficiencia luteinica
*Descamacion irregular

El acortamiento de la fase folicular con fase

lutea normal = ciclo corto con menstruacion
• La fase folicular alargada de +30 dias=
proliferacion endometrio – Ovulacion-
endometrio grueso – progesterona- descama
=Hiperplasia endometrial con secrecion
Lo mismo pero con respuesta irregular del
endometrio por transtorno de receptores da
Maduracion irregular
Las alteraciones del cuerpo luteo como ser
insuficiencia (sangrado pre menstrual en
manchas) o persistencia de cuerpo luteo
(Enfermedad de Halbam)(hemorragia
menstrual prolongada)
 CLINICA
Se divide en : Puberal,Madurez sexual y
Climaterio
Puberal : Luego de la menarquia hay que
aguardar un periodo para que los ciclos se
hagan regulares y ovulatorios,ocurre en
20 % de las puberes, lo mas frecuente es:
Ciclos prolongados con Oligomenorreas,
polimenorreas,hiperpolimenorreas,irregula
res
• Madurez sexual: Es mas raro ,esta
ligado a cuadros de falta
ovulacion,persistencia de
foliculo,quistes funcionales.

• Climaterio :Es frecuente, lo tipico es

Amenorrea de 6 semanas con
hemorragias fuertes hasta la perdida
definitiva o menopausia
 DIAGNOSTICO
ANAMNESIS: Edad,puber,adulta o
climaterica
Antecedentes de otras enfermedades
Antecedentes familiares
Examen ginecologico que descarte otras
causas de sangrados,lesiones
cervicales,tumores ovariano o uterinos
Ecografia : Impresindible,aporta datos de:
*Grosor de endometrio
*Irregularidades uterinas
*Tumoraciones
*Estado de los ovarios
*Descarta embarazos topicos o ectopicos
Hemograma: Con pruebas de coagulacion
por problemas de discracias
Determinacion hormonal:Gonadotrofinas,
Estradiol,progesterona
BIOPSIA del Endometrio o el Legrado
completo que ademas sirve de tratamiento
en hemorragias fuertes, es el diagnostico
Final.En la puber evitar en lo posible el
legrado biopsia.

Histeroscopia: Exelente metodo para tomar

biopsias dirijidas a zonas sospechosas
 TRATAMIENTO
Si la principal causa es falla hormonal el
tratamiento es hormonal pero ante una
hemorragia profusa lo 1º es realizar un Legrado
Uterino con Histopatologia

Hormonal: Estrogenos puros: Valeriato de

estradiol 10mgr I M si no para otra dosis a las 12
hrs tiene efectos colaterales

Gestagenos puros: 10 mgrs por 3 veces al dia

hasta parar la hemorragia,luego 10 mgrs por 12
dias
Asociacion estrogeno-gestageno (pildora
anticonceptiva con alta dosis de
estrogeno) 4 veces al dia por 5 dias y
cuando para la hemorragia continuar por
48 hrs
Luego que para la hemorragia estar atentos
a la proxima descamacion para dar A.O C
por varios ciclos o progesterona la 2º mitad
del ciclo. Acompañar todas las medidas
de dieta,hierro y ergotrate.
Tratamiento Quirúrgico: si fracasa el legrado
o el tratamiento hormonal consiste en la :
Ablación Endometrial ,por Histeroscópia
Con corriente eléctrica de alta frecuencia
35% da amenorreas,50 a 60 %
menstruaciones normales y 10% fracasos
Histerectomía : Cuando fracasan los otros
métodos o hay riesgo de malignización
considerando edad y paridad.
 BIBLIOGRAFIA
• Tratado de Obstetricia y Ginecologia Vol II
de J.A UZANDIZAGA
• Tratado de Ginecologia de E.R. NOVAK
• Ginecologia de J.GNZALEZ-MERLO
• Endocrinologia ginecologica clinica e
infertilidad de LEON SPEROFF
• Actualizaciones de trabajos de Internet