INDUCCIÓN Y AUMENTO DEL

TRABAJO DE PARTO
IM/ CARMEN MUÑOZ
 INICIO ARTIFICIAL (1)
INICIO NATURAL PARTO ESPONTÁNEO,
TRABAJO DE PARTO (1) EUTÓCICO
4 O menos 7 o más ( > 6)
MADURACIÓN INDUCCIÓN
CONTRACCIONES:
CERVICAL
Intensidad ( 25 – 75mmhg)
Se define como el proceso de estimular artificialmente el útero
Frecuencia ( 3-5/10min)
Componente de la para comenzar trabajo de parto (2).
Duración ( 30 – 60 seg)
CAMBIOS CERVICALES: inducción
Es estimulación de las contracciones ANTES del inicio
Borramiento empleada cuando
espontáneo del trabajo de parto, con o sin rotura de
Dilatación el cérvix es
membranas (1).
desfavorable, para
facilitar su I Y D
ANTES DEL Cerrado y sin borramiento, la inducción del trabajo de parto
ESTIMULO DE LAS a menudo comienza con la…
CONTRACCIONES

1.Willams ed al. Obstetricia.Cap 26 : Inducción y aumento de trabajo de parto. 24ed. McGraw Hill Education. Pág: 523 – 532
.
2.Induction of Labour. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 296, September 2013
INICIO INICIO ARTIFICIAL
NATURAL ACENTUACIÓN CONDUCCIÓN
Trabajo de
parto Generación artificial Intensificación.
MADURACIÓN INDUCCIÓN de contracciones Estimulación de las contracciones,
uterinas ADECUADAS cuando las contracciones
Ablandar el Estimulación de las DURANTE UN espontáneas han fallado en
cervix, ANTES DEL contracciones ANTES TRABAJO DE PARTO lograr una dilatación progresiva
ESTIMULO DE LAS DEL INICIO espontáneo o y/o descenso del feto
CONTRACCIONES ESPONTANEO del inducido
trabajo de parto
Consiste en aumentar
frecuencia , duración e
intensidad de las contracciones
que se iniciaron
espontáneamente
Taquisitolia: > 5 CU/ 10 min, en un período promedio de más de 30 minutos
Hipersistolia: Intensidad aumentada
Hipertonia: Aumento del tono por más de 2 min o 120 seg.

Hiperestimulación uterina:
Cuando la contractibilidad uterina excesiva ( Taquisitolia o hipertonía) provoca cambios en la frecuencia cardiaca
fetal ( alteración de la línea media de base, desaceleraciones, o disminución de la variabilidad).
Objetivos:

1. Terminar la gestación cuando los beneficios de para la madre y el feto sobrepasan los de continuar el
embrazo.(Está influenciado principalmente por la edad gestacional y la gravedad de la condición materna /
fetal)
2. Disminuir la morbimortalidad materno – fetal
3. Lograr actividad uterina para producir dilatación y descenso fetal, sin llegar a la hiperestimulación uterina
y/o pérdida del bienestar fetal
4. Se trata de conseguir contracciones uterinas cada 3 min, con una duación 60 – 90 segundos, y una
intensidad de 50- 60 mmHg, sin elevar el tono uterino por encima de los 20 mmHg.
INDICACIONES:
FETALES: MATERNOS:

1. Rotura de membranas antes del trabajo 1. Enfermedad hipertensiva del

(prematura) embarazo
2. Embarazo postérmino 2. Colestasis del embarazo
3. Corioamnionitis 3. Diabetes materna
4. Restricción del crecimiento fetal 4. Nefropatía
5. Riesgo de pérdida de bienestar fetal
6. Aloinmunización con anemia fetal
7. Oligohidramnios
8. Abruptio placentae (DPP)
9. Embarazo gemelar no complicado
10. Óbito
CONTRAINDICACIONES:
Trastornos que impiden el trabajo de parto o el parto espontáneo

MATERNOS: FETALES:

1. Tipo de incisión ( Cirugía previa) 1. Macrosomía fetal

(Rotura > 3 veces riesgo) 2. Hidrocefalia grave
Incisión uterina transmural previa 3. Presentación anómala
que ingresa a la cavidad 4. Estado fetal no tranquilizador
uterina (Mioma , leiomioma) ( acidosis fetal)
2. Anatomía pélvica o deforme 5. Prolapso de cordón
3. Implantación anormal de la
placenta ( Placenta previa, vasa
previa)
4. Infección herpética activa
5. Carcinoma invasor de cérvix
6. Condilomatosis importante
Inducción electiva:
Se considera "electiva" cuando no hay indicación médica que sugiera que los beneficios de la entrega superan claramente los
riesgos.
A las 39 semanas o más:
A menudo se evita
Nulíparas  Aumentar las posibilidades de parto por cesárea y otros resultados maternos adversos.

Evaluación de la preinducción

●Edad gestacional
●Determinación de la presentación fetal
●Estimación del peso fetal
●Realizar un examen cervical para decidir si está indicado un
agente de maduración cervical
●Evaluar el patrón de frecuencia cardíaca fetal para evaluar
si hay indicaciones claras de que es poco probable que el
feto tolere el inicio del parto
●Revisar el embarazo y el historial médico del paciente en
busca de factores de riesgo para posibles problemas que
pueden desarrollarse durante el trabajo de parto y el parto
 EVALUANDO LA OPORTUNIDAD DE UNA INDUCCIÓN EXITOSA
Estado del cuello uterino Factores no cervicales

Bishop > predictivo de la inducción exitosa que la fibronectina

fetal o la medición ecográfica de la longitud cervical. ●Multíparas
●Gestación a término
●Membranas rotas
●Menor índice de masa corporal (<
30)
●Altura más alta
●Bebé <4000 g
●Mujeres sin comorbilidades
asociadas con insuficiencia placentaria
(p. Ej., Preeclampsia)

Favorable: > o = 6
Zona Gris: 4 o 5
Desfavorable: < o = 3
La dilatación cervical se considera el elemento más importante
del puntaje de bishop
 PROCEDIMIENTO

MADURACIÓN INDUCCIÓN Y AUMENTO

A. FARMACOLÓGICO B. MECÁNICO Oxitocina

1.Prostaglandina E2: 1. Cáteter Foley 36 F

Dinoprostona transcervical
2.Prostaglandina E1: 2. Dilatadores higroscópicos
Misoprostol
MISOPROSTOL
OXITOCINA
FARMACOLOGÍA
Los aumentos en la sensibilidad
miometrial se deben principalmente a
los aumentos en los sitios de unión al
receptor miometrial de oxitocina.
La activación del receptor
desencadena eventos de señalización
que estimulan las contracciones,
principalmente al elevar el calcio
intracelular.
No vía oral  Las enzimas
gastrointestinales degradan el
polipéptido en formas pequeñas e
inactivas.
Vida media: 3- 6 min
Aprox 40 minutos para que una dosis
particular de oxitocina alcance una
concentración en estado estable y una
respuesta contráctil uterina máxima
DOSIS
Ampolla 1 ml/ 10 UI
Se diluye en 1000 ml cristaloide
Se administra bomba de infusión.
COMENTARIOS
Suspender: 5CU/10 min O 7/15
Alteraciones frecuencia cardiaca.
Efectos secundarios:
Hiponatremia  Forma cruzada con el
receptor de vasopresina renal.
Soluciones hipotónicas (p. Ej.,
Dextrosa al 5% en agua [D5W])
durante períodos prolongados (≥7
horas, puede producirse retención
excesiva de agua.
Hipotensión y taquicardia.
4 mUI= 8 gotas/min
Dosis máxima : 40 mUI
Early amniotomía
Puede ser realizado si la cabeza es bien opuesta al cuello uterino; de lo contrario, se retrasa hasta que
desciende la cabeza para reducir el riesgo de prolapso del cordón umbilical.

En un ensayo aleatorizado de mujeres nulíparas sometidas a inducción del trabajo de parto, la amniotomía
temprana de rutina (definida como dilatación cervical ≤4 cm) acortó el tiempo hasta el parto en
aproximadamente 2 horas y aumentó la proporción de partos en 24 horas
COMPLICACIONES:

1. Taquistolia  Sufrimiento fetal , DPP , Rotura uterina

Dado que la actividad uterina provoca la interrupción intermitente del flujo sanguíneo al espacio intervelloso, la
actividad uterina excesiva durante un tiempo prolongado puede provocar hipoxemia y acidemia fetal . En raras
ocasiones, la taquisistolia causa la ruptura uterina; esto es más común en multigravidas que en las primigrávidas
INDUCCIÓN FALLIDA
No hay consenso sólido sobre el estándar para definir una inducción fallida.

El término específicamente para las cesáreas que se realizan porque la fase latente ha continuado
durante un período prolongado

Falta de generación de contracciones regulares (p. Ej., Cada 3 minutos) y cambios cervicales después
de al menos 24 horas

Dado que la rotura de membranas es un factor importante en la duración del parto inducido,
la oxitocina generalmente debe administrarse durante al menos 12 horas después de la rotura de la
membrana antes de considerar que la inducción ha fallado
Bibliografía:
1.Willams ed al. Obstetricia.Cap 26 : Inducción y aumento de trabajo de parto. 24ed. McGraw Hill Education. Pág:
523 – 532
2.Induction of Labour. SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE. No. 296, September 2013
3. William Grobman, MD. Inducción del trabajo de parto con oxitocina.
https://www.uptodate.com/contents/induction-of-labor-with-
oxytocin?search=inducion%20del%20parto&source=search_result&selectedTitle=1~132&usage_type=default&dis
play_rank=1.
4. Aragón-Hernández JP, Ávila-Vergara MA, Beltrán-Montoya J, Calderón-Cisneros E, Caldiño-Soto F, Castilla-
Zenteno A et al . Protocolo clínico para inducción del trabajo de parto: propuesta de consenso. Ginecol. obstet.
Méx. [revista en la Internet]. 2017 [citado 2018 Jun 07] ; 85( 5 ): 314-324. Disponible en:
http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0300-90412017000500314&lng=es.