ETAPAS DE VIDA.

 NIÑO 0 a 11 años 29 días.

 ADOLESCENTE 12 a 17 años.
 JOVEN 18 a 29 años.
 ADULTO 30 a 59 años.
 ADULTO MAYOR 60 a mas.
 ESQUEMA DE CONTROLES DE LA
NIÑA Y NIÑO MENOR DE 5 AÑOS
GRUPO ETAREO N° DE CONTROLES ANUALES EDAD

Recién nacido 2 7º y 15 día de vida.

De 1 a 11 meses 11 1m, 2m, 3m, 4m, 5m, 6m, 7m, 8m y 9m, 10m y 11m

De 12 a 23 meses 6 12m, 14m, 16m, 18m, 20m, 22 meses.

24m, 27m, 30m, 33m, 36m, 39m, 42m, , 48m, 51m, 54m y
De 2 a 4 años 4
57 meses.
DIMENSIONES PARA APLICACIÓN DE
ATENCION INTEGRAL DE SALUD.

Entorno
Persona Familia Comunidad Ambiente
Etapa de Vida
CRECIMIENTO Y DESARROLLO
PROCESO CONTINUO
DESDE LA ONCEPCION
HASTA LA MADUREZ:

ASPECTO FÍSICO,
PSICOSOCIAL Y
REPRODUCTIVO EN EL
CUAL LOS ADULTOS
DEBEN SER
ACOMPAÑANTES
INTELIGENTES Y
AFECTUOSOS DE ESTE
PROCESO . . .
 CRECIMIENTO Y DESARROLLO
 INCREMENTO, AUMENTO DE
CARÁCTER PROGRESIVO
 CRECIMIENTO  DESARROLLO
 DE VOLÚMEN (ÓRGANO)  DE HABILIDADES,
 RELACIONADO A LA CAPACIDADES,
MULTIPLICACIÓN MANIFESTACIONES,
(REPRODUCCIÓN) DESTREZAS (FUNCIÓN)
CELULAR = PLASIA  MENSURABLE A TRAVÉS
 MENSURABLE EN DE BATERIAS, TESTS Y
MEDICIONES DE TALLA, EVALUACIONES
PESO, PERÍMETRO ESTANDARIZADAS
CEFÁLICO, TORÁCICO, (EDAD MENTAL,
ETC. MOTORA, DE LENGUAJE,
ETC.)
 MEDIR - EVALUAR

Escolares
Niños/as Niños/as
Empoderamiento e
6 a 24 m 2 a 5 años
Interculturalidad
Niños/as
Educación de la mujer y
2a6m
Alfabetización de adultos
Educación en
alimentación e higiene
Parto y Consumo de sal yodada y otros
recién nacidos alimentos fortificados
Disponibilidad y acceso alimentos
Embarazadas Cocinas mejoradas en hogares
Calidad de agua – agua segura
Saneamiento Manejo de excretas
y residuos
GESTION
Control de vectores PUBLICA
Jóvenes
FACTORES QUE REGULAN EL PROCESO
DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO
EL CRECIMIENTO Y DESARROLLO:

 EL PATRIMONIO HEREDITARIO.

 LAS HORMONAS EN EL C Y D.

 INFLUENCIA AMBIENTAL.
Valoracion Holistica?
 Entrevista de enfermería
 Antecedentes (historico) - actual

 Observacion
 Tecnica de lactancia materna, otros

 Examen fisico - clinico

 VALORACION

 Entrevista de enfermería ?
 Antecedentes - actual
 VALORACION – ACTUAL?
 Observacion y
Examen de mamas
• Tecnica de lactancia
materna.
• Problemas en el sistema
respiratorio, digestivo.
• Coloracion de la piel y
conjuntivas.
 VALORACION – ACTUAL?

• Estandarizacion de
medidas peso, talla,
PC etc.
• Estandarizacion de
nuestros
instrumentos
balanza, tallimetro
etc.
VALORACION ANTROPOMETRIA Y ALIMENTACION

• Analisis de los datos

medidos relacionados
con medidas
anteriores
• Valorar frecuencia,
consistencia de la
alimentacion y tipo de
alimentos
• Diagnostico del estado
nutricional
MEDIDAS ANTROPOMETRICAS
TIPOS DE BALANZA
Para el profesional es importante
evaluar el resultado .... pero más lo es
cuidar el proceso de crecimiento del
niño.
 CLASIFICACIÓN DE ACUERDO AL
PESO DEL NACIMIENTO

Punto de corte Clasificación

< 1000 gr. Extremadamente bajo

1000 a 1499 gr. Muy bajo peso al nacer

1500 a 2499 gr. Bajo peso al nacer

De 2500 a 4000 gr. Normal

> 4000 Macrosómico

Clasificación de acuerdo al peso del nacimiento

Clasificación del estado nutricional en niñas y niños de 29 días a menores de 5 años.
oLa clasificación del estado nutricional se realizará en base a la comparación de indicadores: P/E, T/E y P/T con los
valores de los Patrones de Referencia vigente.
PESO
A los 5 meses duplican el peso al nacer.
Al los 12 meses triplican el peso al nacer.
A los 24 meses cuadriplican el peso al nacer

GANANCIA DE PESO
EDAD GR. X DIA GR. X MES

0 – 3 meses 25 - 30 750 – 900

4 – 6 meses 20 – 25 600 - 700

20 grs / dia
7 – 12 meses 10 /–dia
15 grs 20 300 - 600

1 – 5 años 10 - 5 2 a 3.5 kg/año

10 grs / dia
 GANANCIA DE TALLA

EDAD CMS/MES/AÑO

0 – 11m 2 cm. / mes

1 – 3 años 10 cm. / año

4 – 7 años 5 - 7 cm./año

6 - 14 años 5 cm. / año

GANANCIA DE PERIMETRO CEFALICO

EDAD CMS/MES/AÑ
O
0 – 4 meses 2 cm. / mes

5 – 8 meses 1.5 cm./ mes

9 – 11 meses 0.5 cm./ año

1 – 5 años 0.7 cm./ año

¿Cuántas veces se observó el crecimiento del
niño?

1 vez = foto Varias veces en el

tiempo = película

 Tamaño  Valoración de
alcanzado la dinámica del
crecimiento
 Estado
nutricional
 INDICADORES
ANTROPOMETRICOS
PARA NIÑOS

INDICADOR ¿QUE MIDE?

PESO/EDAD QUE HAY O HA HABIDO ADELGAZAM.
TALLA/EDAD RETARDO EN EL CRECIMIENTO
PESO/TALLA ADELGAZAMIENTO
PERIMETRO CEFALICO CRECIMIENTO CEREBRAL
PERIMETRO BRAQUIAL ADELGAZAMIENTO
No es lo mismo...
 Evaluar el estado nutricional que evaluar
el crecimiento.
 Evaluar la talla-edad con 1 medición que
la tendencia de crecimiento en talla.
 La evaluación del crecimiento es
DINAMICA, permite evaluar tendencia
de la curva, ANTICIPA.
 NUTRICION
 Estado nutricional: Grado de adecuación de las
características anatómicas y fisiológicas del individuo,
con respecto a parámetros considerados normales y que
están relacionados con la ingesta, la utilización y la
excreción de nutrientes.
 Desnutrición : Proteico calóricaDéficit en el peso y
un retraso en la talla. – El peso al nacer  Estado
nutricional de la madre -
 Morbimortalidad infantil
 Desnutrición Global: ( peso/edad - género)
 Desnutrición Crónica: ( talla/edad)
 Peso para la Edad (P/E): Indicador del estado
nutricional Actual.
 Está representada en bajo peso respecto al peso esperado para
la edad y el género
 Talla para la Edad (T/E): Evalúa el crecimiento
longitudinal del niño e informa acerca de su pasado
nutricional. La talla es la medida más estable del
crecimiento y requiere periodos muy largos de deficiencia
de nutrientes para que se altere.
 Se determina al comparar la talla del niño - niña, con la talla
esperada para su edad
 Peso para la Talla (P/T): Evalúa la armonía en el
crecimiento, es un indicador del presente nutricional del
niño, porque es muy sensible a las carencias nutricionales.
 Se calcula por el peso en función de lo esperado para la talla y
género, sin tener en cuenta la edad
DIAGNOSTICO DEL ESTADO NUTRICIONAL

BUENO PELIGRO MALO

Ganancia
inadecuada de
peso (riesgo
nutricional)
Dentro de la
franja verde
carne CRED
 GANANCIA DE PESO: UN EJEMPLO
Fecha Edad d/m/a Peso 6
30-11-99 Nacimiento 3,100
13-12-99 13 días 3,500 5
30-12-99 1 mes 4,000
18-01-00 1 mes 18 días 4,850
4
30-01-00 2 meses 5,235

3
PESO ACTUAL – PESO ANTERIOR=
GRAMOS
5235 – 4850 = 385 grs. 2
FECHA ACTUAL – FECHA
ANTERIOR= 9 10 11
1 2 3 4 5 6 7 8
18/02/00 – 18/01/00 = 12 dias

385/30= 13 grs/dia
ALGUNAS PREGUNTAS QUE DEBEN REALIZARSE
EN EL CONSULTORIO CRED.

 ¿Qué problemas de salud tiene o ha tenido su

niño en este tiempo que no vino a CRED?
 Que molestias tiene su niño? Evaluar por
sistemas.
 ¿Quién cuida a su niño ?
 ¿Qué hace cuando se enferma?, adonde lo lleva?
 ¿El niño comparte su cama, con quienes? ¿cuántos
duermen en el cuarto?
 ¿Que se puede hacer, para resolverlo?
 VALORACION – ACTUAL?
 Examen físico se
registra los problemas
encontrados?
• Uso de los protocolos del
AIEPI ?
• Infecciones
respiratorias
• Infecciones digestivas
• Problemas dermicos
• Infecciones urinarias
• Otros problemas
 DIAGNOSTICO - actual
1. Porque el diagnostico
solo es sano ó deficit
ó desnutrido?
2. Porque no considera
estos problemas?
• Infecciones respiratorias
• Infecciones digestivas
• Problemas dermicos
• Infecciones urinarias
• Anemia, parasitos etc
• Otros problemas
sociales, del ambiente
etc.
SE TIENE QUE HACER UN DIAGNOSTICO
INTEGRAL PARA UNA INTERVENCION
OPORTUNA
• De los problemas que estamos encontrando
en la valoracion.
• Buscar los problemas prioritarios que afectan
a nuestros niños
• Tenemos que ver el entorno familiar
relaciones
• Tenemos que ver el ambiente intradomiciliario
• Visitar los casos de riesgo
“PRIMERO LA REDUCCIÓN DE LAS MUERTES POR
CAUSAS EVITABLES Y LUEGO LA PREVENCIÓN DE LA
OCURRENCIA DE LAS MISMAS, ASÍ COMO ASEGURAR
LA CREACIÓN DE CONDICIONES DE CRECIMIENTO Y
DESARROLLO SALUDABLES PARA LA INFANCIA, QUE
REPRESENTA NUESTRA PRINCIPAL RIQUEZA,
NUESTRO FUTURO”.
 EXAMEN FISICO
 Aspecto general y comportamiento
 Expresión facial
 Postura/movimiento
 Higiene
 Comportamiento
 Desarrollo: groseramente es adecuado para su edad
 EXAMEN FÍSICO DEL NIÑO
DE 0 A 2 AÑOS

 El Examen Físico nos

permite valorar las
características
anatomofisiológicas del
niño y detectar
precozmente cualquier
anomalía en los diferentes
organos y sistemas.
CONSIDERACIONES:
 Antes de iniciar el
examen físico se deben
tomar los signos vitales.
 Respetar la
individualidad del niño y
de la madre.
 Explicarle a la madre el
procedimiento que se va
realizar.
 Actúe de manera suave
con paciencia y firmeza.
CONSIDERACIONES SEGÚN LA EDAD DEL
NIÑO Y/O NIÑA:
Recién nacido y
Lactante menor de 6
meses:

 Examinar sobre la
mesa de examen
 El Examen es Céfalo
Caudal
LACTANTE MAYOR DE 6 MESES
HASTA DOS AÑOS:
 Iniciar el examen
en el regazo de la
madre y continuar
la evaluación en
la mesa de
examen.

 Jugar con el niño

y obtener su
colaboración.
TECNICAS DE EXAMEN
 Inspección
 Percusión
 Palpación
 Auscultación
INSPECCION
 Es el examen que
se realiza
mediante la
observación, que
nos permite
detectar las
características
anatomofisiológic
as normales como
el tamaño, forma,
color, simetría y
las anomalías
PALPACION

 Es valorar el
cuerpo del niño
mediante el
tacto, donde las
manos pueden
tocar la piel
sintiendo la
temperatura,
textura, humedad
y palpando
ligeramente ó
profundamente.
PERCUSION

 Es la busqueda de
sonoridad de ciertos
órganos y cavidades
y al mismo tiempo
permite hacer las
delimitaciones del
sonido obtenido que
puede ser mate,
submate, sonoro ó
timpánico.
AUSCULTACION
 Consiste en
escuchar ruidos
normales ó
anormales que
producen
determinados
órganos como el
corazón, pulmones,
etc, utilizandose
para ello el
estetoscopio
ANTECEDENTES

 Historia obstétrica de
la madre
 Eventos del
nacimiento
 Eventos
perinatales
• Alergias.
• Enfermedades
Infantiles
 ANTECEDENTES
Datos Bio Demográfico
Nombre, edad,
 Salud General de la madre Nombre de Padres y
o Estado nutricional de la madre edad/edad de
o Hábitos de fumar y consumo de drogas hermanos
o Pobreza: extrema y pobre Etnia / prácticas
o Estado civil culturales.
Religion / prácticas
o Raza
religiosas
Genéticas: alguien en la familia. Ocupación de los Padres
CONTROL DE SIGNOS VITALES

• TEMPERATURA
• PULSO
• RESPIRACION
• PRESION
ARTERIAL
PULSO APICAL

En un niño menor de 7 años.

SIGNOS VITALES
 Temperatura Rectal 37,8 oral 37,5 axilar 37,2
 Frecuencia cardíaca
RN 140 6-10 a 95
1-6 m 130 10-14 a 85
6-12m 115 14-18 a 82
2-4 a 105
 Frecuencia Respiratoria
RN 60 1 año 50
Mas de 1 año 40
Pre - Escolar 20-25 x min.
Escolar: igual a la del adulto
IMPRESIÓN GENERAL
 Estado físico
Estado nutricional
 Estado emocional
 Relación con la madre o cuidadora

 Relación con la madre o cuidadora

PIEL

• Presencia de hipo o
hiperpigmentación
• Erupciones: color,
tipo, lesiones
• Textura: seca,
aceitosa, húmeda
• Turgencia,
temperatura.
• Observar presencia
de Mancha
Mongólica,
Hemangioma plano
o cavernoso.
CABEZA

• Palpar las suturas

y fontanelas, si las
fontanelas están
prematuramente
cerradas podemos
descartar:
microcefalia,
craneosinostosis,
hipertiroidismo
derivar al
especialista.
• Si la fontanela tiene mas
diámetro de lo normal
puede deberse:
hidrocefalia,
hipotiroidismo,
prematuridad,malnutrición

• Cabello: Verificar
implantación, distribución,
textura, quebradizo,
presencia de pediculosis.
FACIES:
 Observar la forma,
simetría de movimientos
 Edema o aumento de las
glándulas parótidas
 Orejas:
 Observar anomalías
externas en el pabellón
 auricular o ausencia de
las mismas.
 Implantación baja de las
orejas, secreciones
 Higiene
EXAMEN DE OIDOS
EVALUACIÓN DE LA
AUDICIÓN DE 0 A 2
AÑOS.
 Se basa en el
comportamiento del niño
con relación al sonido.
 De 0 a 4 meses el reflejo
cócleo palpebral se
manifiesta con un
parpadeo como respuesta
al sonido.
FACTORES DE RIESGO AUDITIVO:
• Historia familiar de sordera
• Infección Intrauterina: Rubéola,
Citomegalovirus.
• Hiperbilirrubinemia grave
• Meningitis
• Hipoxia Neonatal
• Fármacos que tienen efectos en la audición.
 SIGNOS INDIRECTOS PARA
EVALUACIÓN DE DISMINUCIÓN
DE LA AGUDEZA AUDITIVA:
• No reacciona ante los sonidos inesperados.
• No gira la cabeza en relación al sonido de la voz.
• Pobre desarrollo del lenguaje.
• No comprende las indicaciones.
  OJOS:
 Párpados: Edema, cambios de color
 Conjuntivas: Color, pálidez, secreción
 Esclerótica: Ictericia,
 Púpilas: Acomodación y tamaño
 Movimientos Oculares: Completos y Simétricos
 Globos Oculares: Protrusión
 Estrabismo: Debe hacerse el diagnóstico a los 6
meses de edad.
 NARIZ:
Observar fosas nasales, permeabilidad,
anomalías
Desviación del tabique nasal
Observar dificultad en la respiración, secreción
 serosanguinolenta.
 B0CA
 Observar simetría, mucosas, encías, frenillo
 sublingual, piezas dentales.
 Malformaciones como fisura palatina anterior y
posterior, derivar al especialista.
 Mala Oclusión
 Caries Dental
 Inspeccionar labios, encías, lengua, amígdalas,
faringe, estado de higiene
 Dentición: Erupción y caída ( Primera dentición)
 CUELLO:

Explorar, simetría, flexibilidad, presencia de

dolor, tumoraciones, adenopatías.
 Evaluar glándula tiroidea para identificar
bocio congénito, tumoraciones, nódulos.
 Descartar Tortícolis
 TORAX:
 Observar asimetrías, movimientos respiratorios,
 Tiraje
 Incremento de tamaño de la glándula mamaria,
 Presencia de secreción láctea ( sólo en RN )
 Auscultar para detectar ruidos anormales de tipo
cardíaco y/o respiratorios.
 En caso de cardiopatía se puede presentar,
cianosis, taquicardia, diaforesis.
SONIDOS CARDIACOS
 TÓRAX
TAMAÑO Y
SIMETRÍA
Circunferencia
torácica
es 1 a 2 cmts
menor que
la craneana, el
tórax es
simétrico.
POSIBLES LUGARES DE
RETRACCIONES
 ABDOMEN

 Distensión abdominal, circulación venosa

colateral, ombligo.
 Palpar determinando si hay hepatomegalia,
esplecnomegalia, tumoraciones.
 Presencia de hernia umbilical y/o inguinal.
 La presencia de hernia umbilical sólo se
observará hasta los 3 años y luego se
derivará al especialista.
ABDOMEN
 COLUMNA VERTEBRAL
Observar asimetrías, rigidez, postura.
 Identificar: Lordosis, Escoliosis, Xifosis
 En el RN evaluar la presencia de espina
bífida, derivar a Neurocirugía.
 Fovea pilodinal:
 Es la presencia de una depresión o fosa en
la región sacra.
GENITOURINARIO:
• En las niñas observar labios
mayores, menores, clítoris,
himen.
• Detectar sinequia de labios.
 GENITALES
 Valorar, en ambos sexos, estado de higiene de los
genitales.
 Palpar la cadena ganglionar inguinal, valorando tamaño,
sensibilidad y movilidad de los ganglios, además de la
presencia de nódulos y su sensibilidad.

En la Niña:
 Inspeccionar labios mayores y menores, clítoris, meato
urinario, valorando morfología, color, exudados, olor,
edema, ulceraciones, nódulos, masas, sensibilidad y dolor.
En el Niño:
 Inspeccionar el pene y el prepucio.
 Visualizar meato urinario y glande, valorando color,
morfología, olor, exudado, lesiones y dolor.
 Palpar la bolsa escrotal y testículos, valorando presencia,
tamaño y forma testicular.
 Criptorquidia:
 Los Testículos están ausentes o no han
descendido, esperar hasta el año de edad, derivar
al especialista.

Hidrocele:
 Aumento del volumen de la zona escrotal de
consistencia quística, derivar antes del año
 FUNCIÓN RENAL
En el examen de la función renal, se pone
énfasis en el patrón de eliminación urinaria y
en las condiciones de hidratación.
Antes de realizar el examen de caderas,
asegúrate que se le ha descartado, a través
de radiografía o ecografía, una displasia de
caderas. Si es así, "no debes" insistir en
hacerlo.
 RECTO
 En la misma posición en la que examinó
genitales o en posición de Sims,
inspección del recto, observando
indemnidad de esfínter anal y valorando,
tamaño, color, olor, presencia de fisuras,
cicatrices, lesiones, erupciones, masa,
dolor.
 Valorar patrón de eliminación intestinal:
cantidad, frecuencia, dolor, consistencia,
olor y constituyentes de la deposiciones
(sangre, moco, pus, cuerpos extraños).
EVAL. RENAL Y CADERAS

• Renal: Indagar el patrón de

eliminación urinaria.
• Observar en lo posible, los
pañales usados.
• Observar condiciones de
hidratación, realizando
signo del pliegue.
• Caderas:Observar al niño
de frente y de espalda, de
pie, con los pies juntos,
caminando y encorvándose
para coger objeto del suelo.
 EXAMEN NEUROLÓGICO:

 En la evaluación neurológica debemos tener

presente los antecedentes Prenatales y
Postnatales, antecedentes de riesgo.

 Preguntar por la calidad de sueño, presencia

de llanto, irritabilidad continua y persistente.
EVALUACION DE PARES CRANEANOS

Par Craneano Procedimiento para la

valoración

Olfatorio ( I ) En el RN se explora poco por lo

difícil de la respuesta.

Optico ( II ) La Visión se valora con las

respuestas de parpadeo a la luz
intensa
Par Craneano Procedimiento para la
valoración
Oculomotores Valorar pupilas y observar
( III, IV , VI ) presencia de anisocoria, miosis
o midriasis. La mirada lateral
esta presente desde el
nacimiento.
Trigénimo ( V ) Se valora buscando la succión,
se estimula la sensibilidad de la
cara con un estímulo táctil.
Par Craneano Procedimiento para la
valoración
Facial ( VII ) Observar simetría de la cara
durante movimientos
espontáneos y provocados

Auditivo (VIII) Explore haciendo un ruido que

lleve a obtener una respuesta de
parpadeo o reflejo de moro

Glosofaríngeo Se valora junto con otros pares,

y movimientos de succión,
Neumogástrico deglución, reflejo nauseoso.
(IX – X )
Par Craneano Procedimiento para la
valoración

Espinal ( XI ) Se valora observando los

movimientos de la cabeza,
principalmente los movimientos
laterales, con visualización y
palpación del
esternocleidomastoideo.
Hipogloso (XII) Observe los movimientos de la
lengua y simetría.
 CRONOLOGÍA DE LOS REFLEJOS ARCAICOS EN EL LACTANTE

MESES
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
MORO
BABKIN
GALANT
ROOTING
SUCCION
MARCHA AUTOMÁTICA
TÓNICO-CERVICAL
SUPRAPÚBICO
EXTENSOR CRUZADO
PRENSIÓN PALMAR
PRENSIÓN PLANTAR
R.A.F.
R.O.F.
PARACAIDAS
 EXAMEN SENSORIAL:
 Es importante evaluar la visión para detectar
en forma oportuna el déficit visual y derivar al
especialista.
 La agudeza visual consiste en la
determinación de la capacidad del usuario
para una correcta visión.
 EVALUACIÓN DE LA VISIÓN EN
NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS:

 Reflejo Corneal
 COVER – UNCOVER
Prueba Aplicación Alteraciones Edad de
de de la Control
Detección Prueba

Reflejo Se realiza Desalineamientos 7 días a 5

Corneal mediante una años
fuente de luz
situada a 30
cmts del
puente nasal,
observando si
el reflejo
luminoso es
simétrico en
ambos ojos.
Prueba de Aplicación Alteracion Edad
Detección de la es para
Prueba Control
COVER Se procederá a Estrabismo 6 meses a 5
UNCOVER cubrir uno de años
los ojos, al
retirar si se
observa un
movimiento de
fijación hay
estrabismo.
GRACIAS