CÁNCER DE OVARIO

Definición

“Neoplasia maligna de ovario derivada del

epitelio celómico, de las líneas germinales o
del estroma ovárico”
Principios

El 90% de los tumores malignos de

ovario se derivan del epitelio
celómico o mesotelio modificado

El 70-80% de los Cáncer se hallarán

en estadiós avanzados al
diagnóstico
Epidemiología

Corresponde al 6% de los cáncer en

mujeres, el 27% de los cáncer
ginecológicos, pero el más letal de estos
es el riesgo de por vida de una mujer de
tener cáncer de ovario es de 1.5% y el
riesgo de muerte es de 1%
Epidemiología

En nuestro país es el tercer cáncer

ginecológico en frecuencia
Epidemiología

La edad de aparición de los tumores

epiteliales ronda los 56-60 años

La edad de aparición de los tumores

germinales es en la primera y segunda
década
Etiología

Dos teorías (tumores epiteliales)

a) Derivado de las células epiteliales

superficiales

b) Derivado del epitelio de las trompas

Factores predisponentes
Genética: BRCA-1/BRCA-2. Síndrome de Lynch

son genes humanos que producen proteínas supresoras de

tumores. Estas proteínas ayudan a reparar el ADN dañado y,
por lo tanto, tienen el papel de asegurar la estabilidad del
material genético de cada una de las células. Cuando
cualquiera de estos genes tiene una mutación, o alteración, de
tal manera que ya no se produce su proteína o esta no
funciona correctamente, el daño al ADN no puede repararse
adecuadamente. Como resultado de eso, las células tienen
más probabilidad de presentar alteraciones genéticas
adicionales que pueden resultar en cáncer.
Factores predisponentes

Menarca temprana

Menopausia tardía

Nuligravidez

No lactancia
 Diagnóstico clínico
En las pacientes afectadas por un cáncer
de ovario, la semiología es poco
específica y suele aparecer de forma
tardía, cuando la enfermedad está
avanzada. El diagnóstico puede
revelarse al buscar ascitis o dolores o
por el hallazgo de una masa
abdominopélvica
 Diagnóstico clínico

Suele asociarse una alteración del estado

general y en ocasiones metrorragias. La
disnea, como expresión de un derrame
pleural, o un síndrome obstructivo pueden
ser signos reveladores de una enfermedad
en estado muy avanzado.
Diagnóstico
Síntomas son vagos e inespecíficos

No se ha demostrado que el uso de

ultrasonografía pélvica detecte
tempranamente los tumores de ovario

El marcador tumoral Ca-125 se utiliza

como seguimiento
Diagnóstico

 Ciertas características ultrasonográficas

sugieren malignidad:
1. Tumores mixtos o sólidos
2. Bilateralidad
3. Tabique mayor de 3 mm
4. Excrescencias
5. Mayor de 10 cm
6. Ascitis
7. Involucramiento de la pared
8. Indice de resistencia bajo
Diagnóstico

Antígeno Ca-125

Producido por epitelio celómico, rango normal

hasta 35 U/mL, sin embargo depende de la edad.

Útil en el seguimiento de pacientes de cáncer

de ovario que inicialmente han tenido elevado el
marcador

50% de los estadíos iniciales elevan el

marcador, 80% de los cáncer de ovario lo elevan.
Diagnóstico

 Causas de elevación de Ca-125

1. Cáncer de ovario
2. Endometriosis
3. Neumonía
4. Hepatitis
5. Pancreatitis
6. EPI
7. Miomatosis
8. Ovulación
Diagnóstico

Toda masa sospechosa debe ser revisada

histológicamente
Tratamiento

El tratamiento del Cáncer de Ovario es

quirúrgico, el objetivo es realizar una
citorreducción óptima y posteriormente
complementar con tratamiento citotóxico
Tratamiento

Concepto de citorreducción óptima

“Aquella paciente en la cual una vez operada

queda enfermedad residual menor a 0.5
cm”
Estadiaje

El estadiaje del cáncer de ovario es

quirúrgico, no es justificable realizar
paracentesis a menos que: exista ascitis a
tensión o paciente presente disnea, en cuyo
caso debe realizarse paracentesis
descompresiva
Estadiaje

A pesar de que el estadiaje es quirúrgico

previo a éste debe realizarse un detallado
estudio de las PFR/PFH, Rx tórax, US
pélvico y abdomen (TAC)/ Ca-125 y
valoración gastrointestinal si la clínica lo
sugiere
Estadiaje

 Para poder determinar el estadiaje es

necesario realizar una serie de procedimientos
quirúrgicos transoperatorios que implican:
1. HAT/SOB
2. Omentectomía
3. LPB/LPA
4. Citol líquido peritoneal
5. Toma de biopsias correderas, diafragma
6. Resección de implantes
7. Apendicectomía (solo en tumores mucinosos)
Estadiaje
Tratamiento citotóxico

Se basa en terapia con platino

Actualmente carboplatino/paclitaxel

Concepto de cirugía de intervalo

Pronóstico

Sobrevida a 5 años:

Estadios I: 90%

Estadios II: 70%

Estadios III: 46%, 40% y 32% (A, B, C)

Estadio IV: 18%

Situaciones especiales

 Tumores borderline

 Tumores germinales:
1. Disgerminomas: elevan DHL
2. Tumor seno endodérmico: elevan
alfafetoproteína
3. Coriocarcinoma: eleva sub beta hCG
4. Teratoma inmaduro
Situaciones especiales

Tumores del estroma y de cordones

sexuales

1.Tumor de la granulosa
2.Tumores de Sertoli/Leydig

Tumor de Krukenberg
Cáncer de trompas
Representa el 0.3% de cáncer ginecológicos

Signo clásico: “Hydrops tubae profluens” (descarga

acuosa vaginal)

El 50% tendrá sangrado postmenopáusico.

La triada patognomónica, aunque infrecuente se

caracteriza por dolor, metrorragia, y descarga acuosa

Manejo igual que en cáncer de ovario