Exacerbaciones de

Bronquiectasias
Dra. Rosa Estevan
Jefa de Rehabilitación Respiratoria. Inst R. Vaccareza. UBA
Neumonologa. Hospital Muñiz. CABA.
La bronquiectasia es crónica, irreversible y
progresiva. El pronóstico depende de la
enfermedad subyacente, la extensión del tejido
dañado, la repercusión funcional y la severidad
de las exacerbaciones

El uso a largo plazo de antibióticos orales

influencia el desenlace en adultos?

Los pacientes con mas de 3 exacerbaciones por

año o aquellos con menor número pero con
morbilidad requieren antibioticoterapia a largo
plazo
 Síntomas y signos de exacerbación en
bronquiectasias

Presencia de al menos dos de los siguientes síntomas

 Aumento de la tos

 Aumento del volumen de esputo

 Aumento de la purulencia

 • Aumento de la disnea, aumento de las sibilancias

Y al menos uno de los siguientes signos

 Fiebre (temperatura ≥38ºC)

 Malestar general

 Aumento del número de leucocitos

 Aumento de la proteína C reactiva o de la ESD
 Signos y síntomas de una
exacerbación grave
 Insuficiencia respiratoria aguda

 Insuficiencia respiratoria crónica agudizada

 Deterioro significativo de la saturación arterial de oxígeno

 Deterioro significativo de la función respiratoria

 Hipercapnia

 Taquipnea intensa

 Inestabilidad hemodinámica

 Deterioro del estado cognitivo

Factores de riesgo para padecer una exacerbación por
Pseudomona aeruginosa

 Hospitalización reciente

 Administración frecuente (más de cuatro ciclos en el último año) o

reciente (en los últimos tres meses) de antibióticos

 Enfermedad severa

 Aislamientos previos de Pseudomona aeruginosa durante una

exacerbación o paciente colonizado por este microorganismo
 Exacerbación Exacerbacion
Leve/Modera Grave
da

Antibioticos EV a
Antibioticos orales Dosis altas
A dosis altas 1-2 semanas
1-2 semanas

Situación basal Situación basal Situación basal

recuperada No recuperada recuperada

Intensificar
tratamiento
antibiotico
Normativa SEPAR
 Tratamiento empírico

 Sin colonización o infección crónica previa conocida: ATB

empírico para cubrir Pseudomona

 Si tiene colonización o infección crónica previa conocida:

adecuar el ATB a ese germen. (ATB con alta penetración en
Pulmón)
 Duración hasta que el esputo deje de ser purulento
 Mínimo :10 días. Pseudomona :14 a 21
 Si es grave 2 ATB ( B Lactámicos –Aminoglucósidos)
 Nueva exacerbación

 Exacerbación precoz : antes de 2 meses

 Exacerbación tardía: mas de 2 meses.

 Colonización Bronquial
 COLONIZACIÓN BRONQUIAL INICIAL: Primer aislamiento
(cultivo positivo) en una muestra respiratoria, en fase estable.

 COLONIZACIÓN BRONQUIAL INTERMITENTE: Alternancia de

cultivos positivos y negativos con al menos un mes de diferencia y
sin recibir antibióticos.

 COLONIZACIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: Tres o más cultivos

consecutivos positivos con al menos 1 mes en un período de 6
meses

 INFECCIÓN BRONQUIAL CRÓNICA: Colonización bronquial

crónica con respuesta inflamatoria capaz de producir repercusión
clínica
 TRATAMIENTO DE LA
COLONIZACION E INFECCION
BRONQUIAL
INICIAL:

 En el caso del primer aislamiento de Pseudomona

para evitar colonización crónica.
 Ciprofloxacina 750mg :1 cada 12 horas via oral +
Tobramicina 300mg 1 cada 12 horas inhalada o
Colistin 1-2mU/12 horas inhalada.
 INFECCION BRONQUIAL CRONICA

Administración prolongada de ATB

Drenaje de secreciones
Romper el circuito infección inflamación
Duración hasta esputo mucoso
Oral o Ev.

Inhalada: Colistin o Tobramicina (ciclos de 28

días). No menos de 3 meses.
Colonización por PA.- Tratamiento
Fase de estabilidad clínica (mantenimiento)
Reducir la carga bacteriana

Reducir el estímulo y la respuesta inflamatoria

Disminuir el daño pulmonar

Mantener o mejorar la función pulmonar

Disminuir la frecuencia de las exacerbaciones

Calidad de vida y Mortalidad

 Reducir la carga bacteriana

1) Antibióticos:
. Uso regular vía parenteral / 3-4 meses (ciclos 14 - 21 d)
. Uso contínuo vía aerosol de:
. Colistemetato sódico: 2 millones u /12 horas
. Tobramicina : 300 mgr/12 horas (28 d)
 Antibióticos nebulizados en BQ no FQ

 Tobramycin Solution for Inhalation Reduces

Sputum pseudomonas aeruginosa Density in
Bronchiectasis Alan F. Barker, Leslie Couch, Stanley B. Fiel and
col.

Am. J. Respir. Crit. Care Med., Volume 162, Number 2, August 2000,
481-485

 A Pilot Study of the Safety and Efficacy of Tobramycin Solution for

Inhalation in Patients With Severe Bronchiectasis*. Scheinberg, Paul, MD,
FCCP, Shore, Eric MD Chest. 127(4):1420-1426, April 2005.
 Eficacia

 Se alcanzan concentraciones muy elevadas

 Disminución de la carga bacteriana
 Mejoran la función pulmonar o disminuyen su declive
 Reducción en el número de hospitalizaciones
 Sin producir nefro ni ototoxicidad constatable
 Puede haber aumento gradual de la CMI (> 128 mg/l)
 Abandonos por broncoconstricción y dificultad
respiratoria
 Reducir la carga bacteriana

2) Macrólidos (Inmunomodulador) :

. Azitromicina: 500 mgr / 48 h ( periodo indefinido)

3) Efecto sobre el aclaramiento mucociliar

. Suero salino hipertónico (7%): 1 aerosol / 12 h

. DNAse (Pulmozime 2.5 mgr): 1 aerosol / 24 h

4) Medidas de control epidemiológico

Aclaramiento mucociliar.- S. Hipersalino
A Controlled Trial of Long-Term Inhaled Hypertonic Saline in
Patients with Cystic Fibrosis
Elkins, Mark R.; Robinson, Michael; Rose, Barbara R. And col
Volume 354(3), 19 January 2006, pp 229-240

Baja laboral - escolar Calidad de vida Sin cambios microbiol.

(n: 164)
 Colonización por PA.- Tratamiento
Fase de exacerbación (1)
Reducir de forma rápida la carga bacteriana

1) Antibióticos en asociacion via parenteral :

. Piperacilina / ticarcilina ó
. Ceftazidima / cefepima ó + Aminoglucosido
. Imipenem / meropenem ó (tobramina o amika)
. Aztreonam Colimicina
Siempre en función de resultado de microbiología
 Reducir de forma rápida la carga
bacteriana

Fase de exacerbación
• A dosis máxima. Preferentemente en combinación
• Mínimo de 14 días prorrogable a 21 días
• Según antibiograma En las pan resistentes: según ciclo
precedente eficaz
• No siempre el antibiograma predice el resultado clínico
• Mantener Antibióticos en aerosol
• Ingreso hospitalario: . Exacerbación moderada o grave
 Tratamiento

• Medidas Generales :
- Nutrición
- Hidratación
- Fisioterapia respiratoria : Ejercicios
Drenajes posturales

Humos
- Irritación bronquial
Gases
 Tratamiento Farmacológico

• Broncodilatadores : Hiperreactividad B

Salbutamol.
LABA

Corticoides Inhalados

• Vacunas

• Oxigeno: Hipoxia
TRATAMIENTO: REHABILITACION
RESPIRATORIA

 Programa de rehabilitación respiratoria

Eliminar secreciones

Mejorar tolerancia física

Calidad de vida
TRATAMIENTO: DE LAS COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA

 O2-VNI

 Transplante pulmonar:

 Agudizaciones frecuentes
 Insuficiencia respiratoria crónica
 Fev1 <30%
 Microorganismos multiresistentes es una contraindicación
relativa
 Conclusión

 Realizar un abordaje multidisciplinario.

 Tratar en forma rápida y con antibióticos en forma

prolongada las exacerbaciones.

 En pacientes colonizados los antibióticos inhalados

se muestran eficaces y de fácil manejo.

 Es fundamental un programa de rehabilitación

respiratoria

 Considerar el transplnate pulmonar