Definición:

Es la solución o pérdida de la continuidad de la

pared de un útero gestante. En embarazos mayores
de las 22 semanas de gestación.

Cuando existe la solución de continuidad de la pared

uterina, en útero no gestantes o con gestaciones menores
de las 22 semanas, se llama Perforación Uterina.
Causas

Obstetricia de Williams 22ª Edición, Pág. 838.

Otras causas…
 DCP (desproporción céfalo-pélvica): pelvis estrecha,
macrosomía fetal, hidrocefalia, variedades de posición
anómalas, presentaciones podálicas, asinclitismos
posteriores.
 Vicios de estática fetal: situaciones transversas y oblicuas.
 Multiparidad.
 Úteros inferiorizados (aquellos úteros que han sido
expuestos anteriormente a una lesión quirúrgica)

Es importante destacar que en los casos de cesárea, la incisión

clásica (longitudinal segmento-corporal), presenta mayor riesgo
de rotura, en comparación con una incisión transversal
segmentaria de concavidad superior.
 Clasificación
 Anatomopatológica:
1) Dirección: 3) Profundidad:
- Transversal - Completa (abarca todas las capas)
- Longitudinal - Incompleta
- Mixta
- Estrellada 4) Localización:
- Segmentaria
2) Estado de los bordes: - Corporal
- Lisos - Segmento-corporal
- Desgarrados
5) Lesión a órganos vecinos:
- Simple (sin lesiones)
- Complicada (con lesiones)
Clasificación
 Anatomopatológica:
Es importante destacar que dentro de esta clasificación una
lesión de muy mal pronóstico, sería aquella que cumpla con
los siguientes puntos:
- Estrellada
- De bordes desgarrados
- Completa
- Segmento-corporal
- Complicada
Clasificación
 Etiológica:
1)Durante el embarazo:
-Espontánea.
-Traumática.

2)Durante el trabajo de parto:

-Espontánea
-Traumática
Durante el embarazo:
 Rotura Uterina Traumática:
Producida por:
- Traumatismos directos sobre la pared abdominal
(puñetazos, aplastamiento, heridas por proyectiles de arma
de fuego o por armas blancas)

- Traumatismos indirectos (accidentes automovilísticos,

caídas de altura).

La rotura suele localizarse en el lugar del traumatismo, en el

fondo uterino o en cicatrices presentes.
 Durante el embarazo:
 Rotura Uterina Espontánea:
- Es muy rara.
- Su principal causa, es el antecedente de cesáreas clásicas (incisión
longitudinal segmento-corporal)
- Se localiza en el cuerpo o fondo uterino, y preferiblemente en el sitio
donde haya cicatrices.
Formas Clínicas:
1)Aguda (dolor brusco, hemorragia interna, escaso o ningún sangrado vaginal,
shock hipovolémico)
2)Insidiosa (dolores repetidos y súbitos, palidez progresiva, hipotensión,
taquicardia hemorragia genital escasa o ninguna. Evolución de 6 a 12 horas.
3)Insospechada (poca sintomatología, se llega al diagnóstico días o semanas
después. Anemia progresiva y severa, colapso vascular, reacción peritoneal.
El diagnóstico puede ser ecográfico o quirúrgico)
 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Traumática:
Aquí se encuentran las roturas iatrogénicas, ya que la gran
mayoría son causadas por el médico.

1) Maniobras manuales:
- Versión interna y gran extracción pelviana.
- Gran extracción podálica.
- Maniobras de Rojas, Pajot, Müller, Mauriceau.
- Corrección de distocias de hombros en presentaciones cefálicas.
- Presentaciones cefálicas complejas.
- Maniobra de Kristeller.
 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Traumática:
2) Maniobras instrumentales:
-Fórceps.

3) Uso inadecuado de oxitócicos y prostaglandinas.

 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Espontánea:

Las principales causa son:

- DCP
- Multiparidad
- Úteros con cicatrices operatoria previas.

Puede presentarse tanto en úteros indemnes como en úteros

inferiorizados.
 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Espontánea:
Rotura Inminente:
Clínicamente:
Hiperactividad uterina Altera la palpación y FCF (hipoxia)
Útero sensible y doloroso Px angustiada y desesperada
Aparición del anillo de contracción
de Schroeder, elevándose hasta la Signo de BANDL
cicatriz umbilical.
+
Palpación de ligamentos redondos
Entre la parte superior del cuerpo Signo de FROMMEL
Uterino y la región inguinal.

Inminencia de Rotura Uterina

 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Espontánea:
Rotura Consumada:
Clínicamente:
1) Dolor: una vez ocurrida la rotura desaparece el dolor. Solo
habrá dolor a la palpación.
2) Dinámica: cesan las contracciones y la hipertonía uterina.
3) Feto: cambios de la estática fetal, la presentación puede
ascender, diminuyen los movimientos fetales. Si el feto sale a la
cavidad uterina se palpará fácilmente y la auscultación de la
FCF será muy difícil.
 Durante el trabajo de parto:
 Rotura Uterina Espontánea:
Rotura Consumada:
Clínicamente:
4) Hemorragia: principalmente interna, el sangrado vaginal
puede ser escaso.
5) Shock: presencia de signos de bajo gasto (hipotensión,
taquicardia, taquipnea). Además de palidez cutáneo-mucosa
acentuada.
6) Salud fetal: en las roturas completas y con la salida del feto, a
la cavidad peritoneal, este suele morir. En las incompletas, si se
actúa con rapidez se puede salvar. Aún el pronóstico de vida
fetal suele ser muy bajo.
Diagnóstico
Lo ideal es llegar a un diagnóstico oportuno, teniendo en
cuenta:
1) Anamnesis:
- Identificar los factores predisponentes y etiológicos.

2) Evaluación clínica apropiada.

El diagnóstico de la rotura uterina es netamente clínico, a

excepción de las formas clínicas insospechadas, que
puede llegar a ser ecográfico.
Tratamiento
Puede ser:
-Preventivo
-Curativo

Preventivo:
Es el mejor tratamiento, ya que las consecuencias son muy
drásticas, aquí podemos:
-Identificar a las pacientes con alto riesgo de rotura uterina.
-Hospitalizarlas precozmente (36-37 semanas).
-Elección apropiada de la vía del parto (vaginal o cesárea).
-Mantener una vigilancia obstétrica adecuada.
-Realizar incisiones transversales segmentarias.
 Tratamiento
Curativo:
Dependerá de la clínica que se presente:
Rotura Inminente Rotura Consumada

- Hidratación Parenteral - Hidratación parenteral apropiada

- Suspender los oxitócicos, si se
están usando
- Uteroinhibidores (solo si el
tiempo lo permite)
- Suspender los oxitócicos
-Antibioticoterapia
Laparotomía exploratoria

Cesárea de Urgencia
Tratamiento
Curativo:
Rotura Consumada

Laparotomía exploratoria
Se retira al feto y se evaluará:
-Si la lesión es reparable o no.
-La maternidad: si es satisfecha o no

Con lesiones reparables Con lesiones no reparables

Se repara y conserva el útero Histerectomía