TRATAMIENTO

Hepatitis B aguda

• No necesita tratamiento, si manifiestan síntomas se pueden usar

analgésicos de venta libre.

Hepatitis B Crónica

• Objetivos: Reducir carga viral de l Virus de hepatitis B a niveles

indetectables, restablecer enzimas hepáticas (eliminar HBcAg

(antígeno del core ) HBeAg y HBsAg, marcadores de replicacion) y

disminuir el riesgo de cirrosis y carcinomas hepatocelular.

• Se debe considerar tratamiento en aquellos pacientes con niveles de

DNA, CHB al rededos de 2000 UL/ml, niveles ALT (alanina

aminotransferasa) por arriba del límite superior normal y evidencia

en biopsia hepática o mediante marcadores no invasivos de

actividades necroinflamatorias moderada o severa.

• Paciente con cirrosis hepática compensada y DNA VHB detectable,

aunque las cifras de ALT (alanina aminotransferasa) sean normales o

la carga viral sea menos de 2000 UL/ml

• Los pacientes con cirrosis hepáticas descompensada requieren
tratamiento antiviral urgente con análogos nucleótidos.

• No requieren tratamiento los pacientes con elevación leve de ALT

(alanina aminotransferasa)(<2 veces el limite superior normal) y
lesiones histológicas leves. Seguimiento obligatorio.

• La indicaciones deben tener en cuenta la edad del paciente, estado de

salud y la disponibilidad de los agentes antivirales.
Existen 2 tipos de fármacos:
1. Interferón-alfa pegilado – SC, dosis de 180 microgramos
una vez por semana por 48 semanas.
Efecto Adversos: síntomas seudogripales, fatiga, anorexia,
perdida de peso, alopecia. Neutropenia, trombocitopenia,
ansiedad, irritabilidad, depresión e ideas suicidas.

2. Análogos de nucleosidos (lamivudina, telbivudina,

entecavir) y análogos de nucleotidos (adefovir y tenofovir) VO.
Una vez al día: 100 mg lamivudina, 600 mg telbivudina
(miopatía), 5 mg entecavir, 10 mg adefovir (nefrotoxico) y 300
mg tenofovir (alteración renal y disminución en la densidad
mineral ósea)
Considerar 2 estrategias terapéuticas:
1. Pauta de administración durante 48 semanas de IFN-alfa pegilado.
• Debe reservarse para los pacientes que tengan las mayores oportunidades
de lograr una respuesta virológica sostenida por el tratamiento (pacientes
Hbe Ag positivos con niveles basales de ALAT elevados 3 veces el límite
superior y concentración de ADN del VHepatitis B inferior a2x 10 Ul/ml.

2. Tratamiento a largo plazo con análogos de nucleótidos/nucleotidos

• Tenofovir o entecavir, los más potentes, recomendados como
monoterapias de primera línea.
• El ADN del virus de hepatitis B debe reducirse a concentraciones
indetectables(<10-15 UL/ ml)
• Cuando el paciente HbeAg positivos sufren seroconversion y se vuelven
seronegativos o pierden HbsAg, se debe continuar tratamiento por 6-12
meses más.
• Las recaidas virologicas (elevacion de la concentración del ADN del
VHB de 1 log o más sobre el valor mas bajo) en paciente cumplidores
son por resistencia del VHB al farmacos administrado.
• Resistencia a lamivudina, telbivudina o entecavir: administrar
tenofovir
• Resistencia a adfovir: cambiar a tenofovir, lamivudia, telbivudina o
entecavir