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ABORTO

ANATOMIA
kkdñk
LU
EBA + LU
Aborto. Definición
• Etimología:
Ab: sin – orthus : nacimiento
Parir antes del tiempo en que el feto
pueda vivir.
• Interrupción del embarazo por
causas naturales (Espontáneo) o
deliberadamente provocado
(Criminal), por lo cual puede
constituir eventualmente un delito
Actualmente

• Es un tema multidisciplinario
• Evolución Jurídica de muchos países:
Legitimidad o ilegitimidad
* Deseo expreso mujer
* Menor 12 sem.
* Centro Asistencial
Abortos Legales y Códigos
• En general es ilegal
• Contemplan: Excepciones a la Norma:
* aborto terapéutico
* aborto Eugenésico
* aborto sentimental: violación,
estupro, incesto
* aborto por motivos econom y sociales,
abandono, familia numerosa, vivienda,
prisión, etc.
* Aborto como decisión mujer embar.
ABORTO POR PAISES
No Permiten Con Si lo
permiten restricciones Permiten
Chile Tx, Viol. y Eugenésico Cuba, Vietnam
México Colombia Uruguay (2008)
(provincias) Tx. y por violacion: Sud África, China
Honduras Argentina, Brasil Mayoría de paises
Somalia Bolivia, Panamá europeos
Andorra, Solo Tx: Estados Unidos
Vaticano Perú, Paraguay, Costa Japón, Rusia
Rica, Irán, Egipto, México (DF)
Afganistan, Nigeria,
Indonesia y Venezuela.
Aborto: definición obstétrica

• Extracción o expulsión de un feto o


embrión del útero, durante la primera
mitad de la gestación:
* < 22ss
* < 500 gr.
* < 25 cm.
Aborto : Definición Obstétrica

Es la terminación del embarazo en cualquier


fecha antes de que el feto haya alcanzado un
estado de viabilidad (capacidad de vida
autónoma : se establece en función del peso)

Feto No viable : Peso <500 g


Feto Inmaduro : 500-999 g (20-28 sem)
Feto Prematuro : 1000-2499 g (28-37 sem)
Feto Maduro : >2500 g
Aborto : Definición Médico Legal

“El aborto es la muerte del producto de la


concepción en cualquier momento del
embarazo”

(Bonnet)
Feto de 14
semanas
Otras definiciones de
Aborto Medico Legal
“Se entiende a la expulsión prematura y
violenta provocada del producto de la
concepción, con independencia de todas las
circunstancias de la edad, viabilidad y aún de la
formación regular de este producto” (Tardieu)

“Aborto en medicina legal es la interrupción


provocada del embarazo, con expulsión o no del
feto sin vida, fuera de las excepciones legales”
(Nerio Rojas)
Clasificación

ABORTOS

ESPONTANEOS PROVOCADOS
Clasificación:

• Espontáneo o Patológico
• Accidental: traumático, tóxico
• Legal: según la legislación cada país
• Médico o Terapéutico: por la salud de la
madre.
Clasificación
• Aborto doloso: sin consentimiento, intencional.
• Aborto Culposo: embarazo conocido, no
intención de causarlo (Preterintencional)
• Ab. Eugénico: Enf. Congénitas, malformaciones
• Ab. Sentimental, social o humanitario.
• Ab. De causa económica
• Políticas de estado
TECNICAS ABORTO
CRIMINAL

QUIRURGICAS

CURETAJE

ASPIRACION
AL VACIO

AMEU DILATACION Y
EVACUACION

ASPIRACION
ELECTRICA LAPAROTOMIA

HISTEROTOMIA

HISTERECTOMIA
ABORTO: METODO QUIRUGICO

Succión o aspiración
AEEU
AMEU

El 85% en el primer
trimestre del embarazo (12
semanas).

Se inserta a través del


cuello, la cánula que tiene
un borde afilado. Se
succiona y despedaza al
producto, extrayéndolo.
ABORTOS:
METODOS QUIRÚRGICOS

Dilatación y curetaje (D y C)

Especialmente para las 12 – 18 sem. EG.


El producto es demasiado grande para ser extraído
por succión.
Se utiliza una cureta o cuchillo, una cucharilla, con
una punta afilada con la cual se extrae el contenido.
Este procedimiento tiene más riesgos para la mujer
que el método de succión.
Se dilata el cuello del útero con dilatadores, a fin de
permitir la inserción de una legra (utensilio raspador
afilado) en el útero
Curetaje
ABORTOS: METODOS
QUIRURGICOS

Histerotomía u operación cesárea

Especialmente para los 3 últimos


tres meses del embarazo.
Consiste en realizar una cesárea,
para extraer al producto.
Como se trata de una intervención
quirúrgica mayor tiene frecuentes
complicaciones
ABORTOS:
METODOS QUIRURGICOS

Aborto de nacimiento parcial

Técnica relativamente nueva.


Para el segundo y tercer trimestre .
Es una variante de D Y C, con guía ecografía
para ubicar al producto.
Se incide en la base del craneocánula para
absorber el cerebro.
Disminuyen los diámetros de la cabeza y se
extrae el producto.
TECNICAS ABORTO
CRIMINAL

MEDICAS

OXITOCINA
INTRAVENOSA

SOLUCIONES
HIPERTONICAS
INTRAAMNIOTICAS

SOL. FISIOL.
20% PGDS E Y F
ANALOGOS

UREA AL
30 % ANTIPROGESTERONA

MIFEPRISTONE
ABORTOS:
Técnicas Médicas

Prostaglandinas
E y F.

Diferentes vias:
Oral, vaginal, parenteral, intracervical,
intraamniotica.
Mecanismo: inicia severas contracciones
uterinas que pueden decapitar al producto.
TECNICAS MEDICAS

Inyección salina o substancia hipertónica:


(METODO DE BOERO)

Después de las 16 semanas.


Sustitución del líquido amniótico, por una solución
salina concentrada.
El producto muere 12 horas más tarde por
envenenamiento, deshidratación, hemorragia del
cerebro y de otros órganos y convulsiones.
Esta solución salina produce dolorosas
quemaduras graves en la piel producto. La
expulsión se inicia unas horas después.
COMPLICACIONES
DEL
ABORTO CRIMINAL

PERFORACION
UTERINA

INFECCIONES

SINDROME DE
MONDOR
Perforación uterina con pinzas Winter,
con pellizcamiento
y prolapso del intestino delgado.
El útero está abierto "in situ".
Perforación de un útero
en reversión forzada
Perforación de un útero
en anteversión forzada
DIAGNOSTICO MEDICO LEGAL
DEL ABORTO CRIMINAL

• EN LA MUJER VIVA

• EN EL CADAVER
EN LA MUJER VIVA

• EXAMEN PSÍQUICO
• EXAMEN FÍSICO
• EXAMEN GINECOLÓGICO
Cuello Uterino: signos de maniobras
instrumentales.
En el cadáver
• Remisión de la historia clínica
• Examen externo: piel, mucosas amarillentas, mamas,
areolas, abdomen, secreción calostral.
• Sangre: sub. Bhcg. Altamente confiable.
• Examen interno: Cuello uterino, exo endocervicitis,
lesiones, útero aumentado de tamaño, signos de LU,
restos fetales, placentarios, perforaciones. Ovario:
presencia del cuerpo amarillo.
• Resto: signos de sepsis: pulmonar, hepático, renal
y esplénico.
• Histología: Estudio lóbulo anterior Hipófisis: células
naviculares.
CURVA DE MURROW

300
250
HCG (ug/l)

200
150
100
50
0
1 2 3 4 5 6
Semanas postaborto
Requisitos para la Tipificación del Aborto
Criminal

1. Debe ser real el estado de embarazo.

2. La interrupción de la gestación debe verificarse.

3. Debe realizarse por medios artificiales.

4. Debe existir intencionalidad de parte de la madre o


de los cómplices en producir el aborto.
1.- Elementos probatorios de Gestación
previos al supuesto procedimiento.
- Control Prenatal: tarjeta, HC
- Exámenes Auxiliares: Eco,
Bhcg, anteriores.
2. Elementos Probatorios de Gestación
posteriores al Procedimiento.
- Informe Operatorio (EBA +
LU)
- Informe A-P
- Eco, Bhcg actualizados
DETERMINACIÓN DE LA
EDAD GESTACIONAL

A. Estado de los Signos de embarazo: volumen y


altura uterina, grado de maduración del cuello.
B. Niveles de secreción HCG
C. Estudio Histopatológico de restos ovulares:
edad de las vellosidades, desarrollo y peso de
la placenta; talla, peso y desarrollo del
embrión o feto.
Cálculo de la edad del feto: (aproximados)
a. En días: Talla (cms) X 5.6
b. De 1-5 meses: Raíz cuadrada de la
talla (cms).
c. De 6 ó mas meses: Talla/5 (cms)
DETERMINACIÓN DE LOS SIGNOS DEMOSTRATIVOS DE
EXPULSIÓN DEL FETO

SERÁ MAYOR CUANTO MÁS RECIENTE EL SUCESO

1. Parto muy reciente (Días), Según la EG: AU: por sobre el ombligo.
2. Parto cercano: (1-2 meses): Existe secreción láctea, aumento de la
Tº corporal, aumento de la red venosa subcutánea. Involución
uterina y gg externos. Hay reepitelización endouterina (lecho
placentario reconocible hasta el tercer mes). Cierre OCI. Cicatrizan
las lesiones del vestíbulo. Loquios S-H escasos, sueros, aparecen
bacterias en los loquios. Reaparece en la segunda sem. El bac.
Doderlein.
3. Parto antiguo: Regresión total de org. Gen., menstruación, OCE
irregular, cicatrices horquilla perineal, episiotomía, caruncular
mirtiformes, pigmentación facial, mamaria, línea alba, estrías
abdominales. Sec. láctea.
CAPITULO II

ABORTO

• Artículo 114.- Autoaborto


La mujer que causa su aborto, o consiente que otro le practique,
será reprimida con pena privativa de libertad no mayor de dos años
o con prestación de servicio comunitario de cincuentidós a ciento
cuatro jornadas.

• Artículo 115.- Aborto consentido


El que causa el aborto con el consentimiento de la gestante, será
reprimido con pena privativa de libertad no menor de uno ni mayor
de cuatro años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo prever este


resultado, la pena será no menor de dos ni mayor de cinco años.
• Artículo 116.- Aborto sin consentimiento
El que hace abortar a una mujer sin su consentimiento,
será reprimido con pena privativa de libertad no menor
de tres ni mayor de cinco años.

Si sobreviene la muerte de la mujer y el agente pudo


prever este resultado, la pena será no menor de cinco ni
mayor de diez años.

• Artículo 117.- Agravación de la pena por la


calidad del sujeto
El médico, obstetra, farmacéutico, o cualquier
profesional sanitario, que abusa de su ciencia o arte para
causar el aborto, será reprimido con la pena de los
artículos 115º y 116º e inhabilitación conforme al
artículo 36º, incisos 4 y 8.
• Artículo 118.- Aborto preterintencional
El que, con violencia, ocasiona un aborto, sin haber
tenido el propósito de causarlo, siendo notorio o
constándole el embarazo, será reprimido con pena
privativa de libertad no mayor de dos años, o con
prestación de servicio comunitario de cincuentidós a
ciento cuatro jornadas.

• Artículo 119.- Aborto terapeútico


No es punible el aborto practicado por un médico con el
consentimiento de la mujer embarazada o de su
representante legal, si lo tuviere, cuando es el único
medio para salvar la vida de la gestante o para evitar en
su salud un mal grave y permanente.
• Artículo 120.- Aborto sentimental y eugenésico
El aborto será reprimido con pena privativa de libertad
no mayor de tres meses:

1.Cuando el embarazo sea consecuencia de violación


sexual fuera de matrimonio o inseminación artificial no
consentida y ocurrida fuera de matrimonio, siempre que
los hechos hubieren sido denunciados o investigados,
cuando menos policialmente; o

2. Cuando es probable que el ser en formación


conlleve al nacimiento graves taras físicas o psíquicas,
siempre que exista diagnóstico médico.