CARLOS ALTAMIRANO CANO

R1CG ISSSTE ZACATECAS

GENERALIDADES
 Embriológicamente aparece en la 8a semana de vida
embrionaria

 El tejido linfoide aparece en el apéndice unas 2 semanas

después del nacimiento.

Funciona como:

 Órgano linfoide para maduración de linfocitos B.

 Producción de inmunoglobulinas.
 Secreción de moco.
ANATOMÍA

 Formación diverticular.
 5-8 cm.
 Nacimiento en la
convergencia de las tenias
colónicas.
 A 2-3 cm debajo de la
válvula ileocecal
ANATOMÍA
La luz apendicular se comunica con
el ciego.

Sus relaciones:

Posterior es con el psoas ilíaco.

Anterior con la pared abdominal,

epiplón mayor y asas del ilion.
ANATOMÍA
Irrigación:

 Arteria apendicular y la
base puede recibir riego de
cecal anterior o posterior.

 La vena sigue el trayecto de

la arteria
Inervación:

 Se origina de T10 que limita de la región

periumbilical hasta el ciego y parte terminal del colon
HISTOLOGIA
 La pared esta compuesta
por:
 Mucosa (misma que la colónica)
 Submucosa (rico en tejido linfoide)
 Muscular (circular y longitudinal)
 Serosa.
MEDIOS DE SOSTÉN
Su base:

❋ Tenia Epiplóica
❋ Tenia Mesocólica
❋ Tenia Libre

 Mesoapéndice
VARIANTES DE POSICIÓN
 Posición alta
 Posición media
 Paracecal o subcecal
 Paraileal
 Retrocecal
 Retroileal
 Anterioileal
 Derecha
 Pelvica
 Iliocecal
VARIANTES DE POSICIÓN

 Posiciones + frecuentes:

✽Retrocecal (-65%)
✽Pélvica (-30%)
✽Subcecal (-5%)
✽Preileal (-2%)
✽Retroileal (-1%)
APENDICITIS AGUDA
ANTECEDENTES HISTORICOS

 1581 Peritiflitis

 1736 Primera apendicectomía por Amyand.

 1886 Reginald Fitz entidad clínica que requiere TX quirúrgico.

 1889 Charles McBurney describe las manifestaciones clínicas, el punto de

hipersensibilidad máxima y la incisión.
DEFINICION
 Inflamación de la
apéndice cecal.

 Debido al bloqueo de la
luz y seguido de una
infección agregada.

 Es la causa mas común de

peritonitis localizada.
INCIDENCIA
 10% de la población

 Adulto joven mas frecuenta en la edad de los 20´s

 Relación H:M antes de la pubertad es de 1:1, durante la

pubertad es de 2:1 hasta 3:1

 El 84% de las apendicectomías son por alteración aguda

 Apéndices normales 16%

ETIOLOGIA
❖ Hipertrofia del tejido linfoide submucoso 60%

❖ Fecalitos 35% (fibra vegetal, entra y se pega de calcio y moco, crece y se impacta)

❖ Cuerpos extraños 5% (Áscaris, amebomas, semillas, huesos)

❖ Tumores 1%

❖I mpacto de bario
APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA

 Bloqueo proximal  Ingurgitación vénulas y

 Acumulo de secreción capilares
 Distensión  Aumento en el flujo arteriolar
 Aumento de la presión  Se supera la presión arteriolar
intraluminal con compromiso vascular
 Compromiso del drenaje  Infartos, necrosis y
linfatico edema perforación
 Multiplicación bacteriana y  Ocurre en 48 hrs
paso por la pared
APENDICITIS AGUDA
PATOGENIA

 BACTERIOLOGIA
✾Escherichia coli 80%
✾Bacteroides fragilis 70%
✾Pseudomonas 40%
 Peptostreptococcus
 Bacteroides splanchnicus
 Lactobacilus
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLÍNICO

SÍNTOMAS
 Dolor abdominal que
inicia periumbilical y se
termina localizando en
FID (Dolor Migratorio)
4-6hrs
 Anorexia 90%
 Vómitos 70% Posterior al dolor

 Diarrea 10%
 Marcha claudicante
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

 Dolor Abdominal +
 Náuseas y Vómito +
 Fiebre = Tríada de
McBurney

 Hiperestesia cutánea +
 Resistencia muscular +
 Punto de Mc Burney =
 Triada de Dieulafoy
APENDICITIS AGUDA
CUADRO CLINICO

 Tacto rectal / Vaginal

 Hipertermia
 Dolor hacia FID
 Abombamiento en fondo
de saco de douglas
 Masa palpable
APENDICITIS AGUDA
EXPLORACIÓN FÍSICA

 Signos Vitales Taquicardia y febrícula  Signo de Dumphy

 Íleo Paralítico  Guenneau de Mussy
 Signo de Aaron  Signo de McBurney
 Signo de Blumberg  Signo de Ott
 Signo de Chutro  Signo de Rovsing
 Signo de Chase
 Signo de Tejerina-Foter-
 Signo de Cope (Psoas) Ingam
 Signo de Cope (Obturador)
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico

 LABORATORIO Química sanguínea con

retención de azoados
 Leucocitosis arriba de
10,000 con predominio de EGO: 25% con piuria,
polimorfonucleares albúmina y hematuria

 Presencia de neutrofilia y Prueba serológica de

bandemia embarazo
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico

 GABINETE
 USG apendicular,
sensibilidad 78-96%,
especificidad 85-98%
 Con engrosamiento de la
pared, distension luminal
formacion de abseso,
liquido libre
 TC apendicular
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico

 Placa simple de abdomen decúbito y

de pie
 Línea preperitoneal borrada
 Desviación de la columna a la
derecha
 Psoas borrado en el tercio inf.
 Niveles hidroaéreos
 Íleo segmentado
 Calcificación a nivel del apéndice
APENDICITIS AGUDA
Diagnóstico Diferencial
 Gastrointestinal
C Úlcera Péptica Perforada
e Duodenitis
e Perforación intestinal
s Divertículo de Meckel
e Diverticulitis del Colon
e Ileítis Terminal
e Gastroenteritis
e Colecistitis Aguda
 Urinario
C Cólico Renal o Ureteral
1. Cistitis Aguda
2. Pielonefritis Aguda
 Subdiafragmática
C Neumonia Basal Derecha
 Ginecológico
C Embarazo Ectópico
o Salpingitis Aguda
a Rotura de Ovario / Folículo
EPIC
 Pared abdominal
C Hematoma Muscular

Endócrina - Metabólica b
Cetoacidosis Diabética b
Porfiria Aguda
b Adenitis
APENDICITIS AGUDA
Fase I Catarral o Benigna

 Hiperemia
 Edema
 Congestión
 Tensión
 No hay compromiso de
vasos
 Benigna, no requiere drenaje o antibióticos
APENDICITIS AGUDA
Fase II Purulenta o Abscedada

 Lo anterior mas:
 Exudados purulentos
 Natas de fibrina
 Las bacterias llegan a la
serosa
 El epiplón la cubre
APENDICITIS AGUDA
Fase III Gangrenosa

 Lo anterior mas:
 Compromiso con la arteria
apendicular

 Gangrena y necrosis
APENDICITIS AGUDA
Fase IV Perforada

 Hay perforación de los

sitios de necrosis

 El epiplón se adhiere para

sellar la perforación
APENDICITIS AGUDA
TRATAMIENTO

 QUIRÚRGICO
 Incisiones:
 McBurney (oblicua)
 Rockey-Davis transversa)
 Media (vertical)
 Battle o paramedia
derecha (vertical)
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 INCISIÓN
TRANSVERSA
Rockey-Davis

 5cm de longitud
 Obesos
 Excelente aspecto estético
 Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 INCISION MEDIA

 8-10 cm de longitud

 Cuando existe duda sobre un

Dx diferencial

 Apéndice abscedada
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 INCISIÓN OBLÍCUA
McBurney

 5cm de longitud

 Sobre el área del apéndice

 Apéndice retrocecal
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

EXTRACCION DEL
APÉNDICE

 Técnica anterógrada  Técnica retrógrada

APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Incisión Fascia
de Camper y
Escarpa
 Aponeurosis
oblicuo mayor
 Separa fibras
musculares
 Aponeurosis
posterior
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Se pinza peritoneo
 Verifica ausencia de víscera
en las pinzas
 Se incide peritoneo
 Explorar cavidad abdominal
 Se localiza válvula ileocecal
o el ciego
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Se identifica apéndice
cecal o su base
 Se extrae el apéndice
 Se protege herida
quirúrgica
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Se visualiza y estudia
mesoapéndice

 Se pinza y corta

 Se liga mesoapéndice
con seda 00
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Se fija base de la
apéndice entre dos
pinzas Kelly
 Se corta entre ellas
 Se retira apéndice del
campos quirúrgico
 Se liga en dos tiempos y/
o con un punto
transfictivo
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

T é c n i c a
de Ochsner

T é c n i c a
de Anton Lilly
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA, MANEJO DEL MUÑÓN

Técnica de Parker Kerr

Técnica de Pouchet
APENDICITIS AGUDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

 Valoración de la
necesidad de colocar
drenaje

 Previa cuenta de material

y textiles

 Cierre por planos de

forma convencional
APENDICITIS AGUDA
COMPLICACIONES
 PREOPERATORIAS
 Perforación apendicular
 Peritonitis generalizada
 Choque séptico
 Absceso intraabdominal
 POSOPERATORIAS
 Absceso de pared
 Absceso residual o intra-
abdominal
 Hemorragia
 Fístula estercorácea
 Peritonitis
 Necrosis del ciego
APENDICITIS AGUDA
EMBARAZO

 Es un doble reto
 Diagnostico y tratamiento oportuno
 Sintomatología similar a los del
embarazo
 Leucocitosis
 Migración del apéndice
 Ultrasonografía
APENDICITIS AGUDA
ANCIANOS E INMUNOCOPROMETIDOS

 Menos del 10% corresponden a mayores de 60 a. pero el

50% de la mortalidad corresponde a este período

 Sintomatología que semeja otros males

 Tratados generalmente con medicamentos hasta que se

encuentran en malas condiciones

 La leucocitosis podría no estar presente

APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Neoplasias

 Las neoplasias de la apéndice son raras, generalmente se

encuentran ya en el estudio histopatológico

 Las neoplasias benignas no tienen importancia clínica ya

que solo representan una etiología mas de apendicitis

 Las neoplasias malignas son de tres tipos:

Carcinoide, Adenocarcinoma y Mucoide.
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Carcinoide

 0.5%, 45% de los carcinoides del intestino, 2.9%

presentan malignidad biológica por METS
 Tumores pequeños duros, circunscrita de color
amarillo pardo
 ¾ se encuentran en la punta 10% en la base
 Tratamiento es la apendicetomía, de ser necesario
colectomía y resección del mesenterio con ganglios
APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Adenocarcinoma

 Se denomina de tipo colónico por las características

 El tratamiento es colectomía con resección del mesenterio

 Pronostico similar al cáncer de colon

APÉNDICE
OTRAS PATOLOGÍAS

Mucocele

 Tumoración por dilatación quística de material mucoide

 Benigna
 Maligna es una adenocarcinoma papilar mucoso
 Puede presentarse de manera sincrónica un tumor mucinoso
de ovario
 Tratamiento quirúrgico
BIBLIOGRAFÍA
 Alvarado A. A practical score for the early diagnosis of acute appendicitis.
Ann Emerg Med 1986;15(5):557.
 Davies GM, Dasbach EJ, Teutsch S. The burden of appendicitis-related
hospitalizations in the United States in 1997. Surg Infect 2004; 5(2):160.
 Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, et al. A prospective randomized study of
clinical assessment versus computed tomography for the diagnosis of
actueacute appendicitis. Surg Infect 2003;4(3):231.
 Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Effect of computed tomography of
the appendix on treatment of patients and use of hospital resources. N Engl
J Med 1998;338(3): 141.