ATENCIÓN PRIMARIA DEL NIÑO Y

ADOLESCENTE
CIERRE DE CASO CLÍNICO
III UNIDAD

DOCENTE: Dra. Fabiola E. Rodríguez Ascón

ALUMNOS:
ALARCÓN ROJAS, MADELEYNE
CHACÒN SOLIS, SHANEL
PISCOYA TORO, MANUEL
PONTE GARCÌA, VICENTE
RODRÌGUEZ CABANILLAS, ELKI
SALAS CUBA SHARON SUSAN
• ANAMNESIS
 FILIACIÓN: Lactante, sexo masculino, 5 meses de edad, procedente de Laredo.
Informante: Madre de la paciente.
 ENFERMEDAD ACTUAL:TE: 7 días FI: Insidioso C: Progresivo

 7 días ai presenta estornudos, rinorrea acuosa, tos.

 3 días a.i se agrega hinchazón de párpados y pies que progresa a miembros inferiores y genitales.
 1 día a.i. aumento de volumen abdominal, vómitos, rechazo al alimento, disminución de la micción,
es llevado a Centro de Salud de donde es referido a un hospital.
 Funciones biológicas: Apetito: Disminuido, Sed: normal. Orina: disminuida en frecuencia y volumen. Deposiciones:
normales. Sueño: alterado.
 Antecedentes Personales: Producto de 2da gestación, duración 36 semanas por FUR, con 3 controles prenatales..
Parto vaginal VDRL: No reactivo. HIV: desconocido. Niega medicamentos durante el embarazo, no uso de corticoides.
No RPMO. Madre presentó candidiasis vaginal durante el embarazo. RN pretérmino, parto vaginal, llanto inmediato,
PN: 2 400 gr.Talla: 46 cm.Alumbramiento normal, placenta grande

 Inmunizaciones: completas para su edad

 Antecedentes Patológicos: A los 3 meses de edad presentó lesiones similares a picadura de pulga en ambas
piernas. Fue llevado a establecimiento de salud y le encuentran hígado aumentado de tamaño. Les solicitan análisis de
sangre y ecografía abdominal no realizadas por motivos económicos. Las lesiones desaparecen
 Antecedentes Familiares: Mamá de 26 años de edad, referida sana, Papá de 28 años de edad, referido sano,
Hermana de 2 años de edad fue nebulizada en 2 oportunidades.

 Vivienda de adobe, cuenta con 3 habitaciones. Tienen luz, agua y desagüe intradomiciliarios. Crían aves y un gato.
• EXAMEN FÍSICO  Aparato cardiovascular: Ruidos cardiacos rítmicos,
regulares, no soplos.
 Funciones vitales: Tº: 36ºC. FR: 32 x min FC:
100 x min PA: 114/67 mm/Hg

 Somatometría: Peso: 7450 g. Talla: 64 cm.  Abdomen: Distendido, RHA presentes, tenso a la palpación,
Perímetro cefálico: 39.5 cm. hígado y bazo no palpables por la distensión. Hernia
umbilical.
 Apreciación General: Regular estado general, sin signos
de dificultad respiratoria,  Aparato Genito-Urinario:

 Piel y anexos: Piel: normotérmica, llenado capilar  Genitales masculinos: Edema de bolsas escrotales y
adecuado. No ictericia. prepucio.

 Cabeza: Cráneo: normocéfalo. Fontanela anterior pequeña,  Sistema Músculo-Esquelético:

normotensa.  Extremidades: Simétricas. Edema en miembros inferiores.
 Ojos: edema palpebral bilateral. Fondo de ojo normal.  Examen Neurológico:
 Nariz: normal.  Llanto: moderado,tono y fuerza muscular: conservados.
 Oídos: normales. Reflejos presentes.

 Boca: mucosas orales secas +l+++.  Desarrollo psicomotor: Al incorporarlo a posición

sentado tira la cabeza hacia atrás. En posición dorsal
 Cuello: Simétrico, móvil. no logra girar a la posición ventral. Sonríe. Coge los
 Tórax: juguetes con ambas manos. Dice “agú”.
DATOS RELEVANTES

1. Lactante,varon de 5 meses . 12. LME hasta los 3 meses luego 21. Peso:7450kg
mixta
2. T.E. 7dias. 22. Talla 64. cm
13. RN:pretermino .
3. Edema. 23. PC:39.5
14. Controles prenatales
4. Rinorrea acuosa. 24. PA: 114/67mmHg
insuficientes .
5. Tos.
15. Inadecuado desarrollo
6. Estornudos psicomotor de cabeza y cuello.
7. Vómito 16. VIH: desconocido.
8. Aumento de volumen en 17. Hace tres meses presento
abdomen.(distención abdominal) lesiones en ambos miembros
9. Disminución del apetito. inferiores .

10. Oliguria. 18. Fontanela anterior pequeña.

11. Edema palpebral bilateral 19. Hepatomegalia.

20. Boca seca +/+++

PROBLEMAS DE SALUD
PROBLEMA DE SALUD DATOS RELEVANTES DEFINICIÓN

El edema es la inflamación de los tejidos blandos secundaria a la acumulación de líquido

Edema simétrico generalizado 3,8,11
intersticial.
El vómito se refiere a la eyección enérgica del contenido gastrointestinal a través de la boca,
Vómitos 7
mediante contracciones involutarias de la musculatura de la pared torácica y abdominal.
Diuresis inferior a 300cc/m2/día o menor a 12 cc/m2/hora en mayores de 10 Kg. (este es el
volumen mínimo necesario para excretar la carga diaria de solutos que es de
Oliguria 10
aproximadamente 500mOsm/24 horas) en lactantes diuresis inferior a 1cc/Kg./hora o 0,5
cc/Kg./hora en neonatos.
Es el aumento del tamaño del hígado, se estima que valores superiores a 3,5 cm en
Hepatomegalia 19 neonatos y a 2 cm en niños, obtenidos mediante la palpación realizada por debajo del
reborde costal derecho en la línea medioclavicular.
Es la inflamación con edema y vasodilatación de la mucosa nasal con la resultante
congestión nasal, rinorrea, estornudos, tos, y obstrucción, suele ser el resultado de
Rinitis Aguda 4,5,6
un resfriado común; otras causas son las infecciones estreptocócicas, neumocócicas y
estafilocócicas.
Es definida como una presión arterial sistólica (PAS) y/o presión arterial diastólica (PAD)
Hipertensión arterial 24
percentil 95 para el género, la edad y el sexo, tomada en 3 ocasiones separadas.
El término deshidratación se emplea para designar el estado clínico consecutivo a la pérdida
Deshidratación 7, 20
de agua y solutos, la causa más común en niños es la diarrea y los vómitos.
Retraso del desarrollo significa que los logros o hitos del desarrollo que los niños deben adquirir dentro de una
13, 15
psicomotor determinada edad, no están apareciendo o lo están haciendo de forma anómala.
HIPÒTESIS DIAGNÒSTICA PRINCIPAL
CRITERIOS Y ETIOPATOGENIA
HIPÒTESIS DIGANÒSTICAS DIFERENCIALES

• Glomerulonefritis post-estreptococica
• Sidrome nefrótico secundario a SBHGA
CRITERIOS DIFERENCIALES DE LA PRINCIPAL
PLAN DIAGNÓSTICO: • Anamnesis – HC.

• Urea

• Creatinina

• Na, K, Cl
Análisis de orina. Análisis de sangre • Proteínas totales y fraccionadas.

• Colesterol.
Extracción de una muestra de tejido renal para
• Calcio.
análisis
• Fósforo.

Si análisis
Un padeces síndrome
de sangre puede nefrótico,
revelar unbajos
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de la proteína
• Hematocrito.
En síndrome nefrótico, un uroanálisis puede
puede revelar
albúmina anormalidades
(hipoalbuminemia)
El médico puede recomendar y, alaun en
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llamado
• Hemograma Completo.
revelar anormalidades en orina, como gran • Hemoglobina.
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triglicéridos en de
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También durante
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la creatinina • Ecografía Renal.
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orina.
funcionamiento
envía • Urografía
orina.
general de los
para que riñones.
la analicen. • Cistografía o Tomografía solo en caso de sospecha de malformaciones
urológicas asociadas.

Descarte de Síndrome nefrótico

secundario: • Exámenes especializados complementarios (Búsqueda de focos infecciosos):

• C3 • Parasitológico seriado en heces.

• VDRL. • Urocultivo.

• Células LE, ANA, anti DNA, HBsAG, • Evaluación odontológica

HCA,c,
• ELISA
PLAN DIAGNÓSTICO – (HALLAZGOS)

• PROTEINURIA MASIVA

 TRES/CUATRO CRUCES EN TIRA REACTIVA

 COCIENTE PROTEÍNAS/CREATININA EN MICCIÓN AISLADA >3,5mg/mg
 ELIMINACIÓN URINARIA DE PROTEÍNAS > 40mg/m2/h o 50mg/kg/día
• HIPOALBUMINEMIA < 2,5 – 3g/dl
• HIPOPROTEINEMIA < 6g/dl
• OTROS DATOS HABITUALES:

 HIPERLIPEMIA: HIPERCOLESTEROLEMIA E HIPERTRIGLICERIDEMIA

 HIPERCOAGULABILIDAD.
 PLAN DE TRATAMIENTO: SD NEFRÒTICO

Reposo relativo
Dieta hiposódica, normoproteica,
hipercalórica.
Diuréticos: Furosemida ± Espironolactona
Restricciòn hìdrica Hidroclorotiazida ± Espironolactona
Manitol
Albúmina: I Prerenal, edema severo o albúmina <1,5
Albúmina o plasma + furosemida.
IECA (deben utilizarse para reducir la proteinuria y retrasar
la progresión, en ausencia de hipertensión, en pacientes con
GMN )
Prednisona
Corticoresistencia: Ciclosporina
IMPORTANTE, SOBRE EL MANEJO