MONONUCLEOSIS

INFECCIOSA
PRESENTADO POR: MILAGROS JHEIDY MIRANDA QUISPE
DR DAVIDSON APAZA SALAZAR
ETIOLOGIA

VEB

EL TIPO A EL TIPO B

El VEB 1 provoca la transformación del crecimiento in vitro

de los linfocitos B con mas eficacia

Hasta el 5-10% de los cuadros seudomononucleosidos se debe

a una primoinfeccion por citomegalovirus, toxoplama gondii,
adenovirus, hepatitis vírica, VIH, y posiblemente rubeola.
EPIDEMIOLOGIA Asintomática <4 años y >40 años
95%

 Secreciones orales 20-30% 60-90% inmunocomprometidos

 Relaciones sexuales
 Intercambiar saliva

Paises en vías de desarrollo, Asintomática o

Nivel socioeconómico bajo Lactancia y primera infancia con síntomas leves

30-50% triada clásica de

½ 6-8 años Mononucleosis infecciosa
Paises industrializados 30% adolescencia Astenia, faringitis,
Primera parte de la vida adulta linfadenopatia generalizada

20-70/100.00 personas anualmente entre jóvenes y adultos jovenes

PATOGENIA
 Después de entrara a la cavidad oral
 El VEB infecta al principio las células epiteliales de la boca
 Replicación vírica dentro de las células
 Lisis celular
 Liberación de nuevos viriones
 Se extiende a las glándulas salivales
 F Viremia, infección de linfocitos B en sangre periférica
 Y todo el sistema reticuloendotelial incluido hígado y bazo.
 Lo linfocitos atípicos característicos de la
mononucleosis infecciosa son TCD8
 Muchas manifestaciones clínicas de la
mononucleosis infecciosa se pueden
deber, al menos en parte, a la liberación
de citocinas debido a a la respuesta del
huésped para reducir la carga viral de
VEB.
 El VEB como todo virus herpes, establece una infección latente durante
toda la vida.
 Las células epiteliales orofaringeas y los linfocitos B de memoria
sistémicos transportan el virus latente.
 Los episomas víricos de duplican con la división celular y se distribuyen
entre las dos células hijas.
 Durante la latencia solo se producen pocas proteínas víricas, entre ellas
los antígenos nucleares determinados por el VEB (EBNA).
 Hasta la replicación vírica comienza con la producción de los
antígenos precoces (EA) del VEB
 Continua con la replicación del ADN viral
 Sigue con la producción de antígeno de capside vírica (VCA)
 Culmina con la muerte celular y liberación de viriones maduros
 La reactivación con replicación vírica tiene una tasa baja en
poblaciones de células con infecciones latentes.
MANIFESTACIONES CLINICAS
 El periodo de incubación en los adolescentes es 30-50 días.
 En pacientes mayores suele ser insidioso y vago.

Malestar general
Cansancio
Fiebre aguda
O prolongada (>1 semana) 2 semanas
Cefalea
Dolor faríngeo
Nauseas
Mialgia
Dolor abdominal
 Dolor faríngeo y fiebre
aumenta de modo
gradual hasta k
solicita atención.

 Esplenomegalia
(hipersensibilidad en
el hipocondrio
izquierdo
Exploracion fisica

 Adenopatías generalizadas 90%

 Esplenomegalias 50%
 Hepatomegalia 10%
 Adenopatias (cadenas cervicales anteriores y
submaxilares)

 faringitis

 Linfadenopatia epitroclear
 Exantemas 3-15%  Exantemas por ampicilinas

 Sd de Gianotti –Crosti
(persisten 15_50 días)
DIAGNOSTICO
 Suele confirmarse mediante pruebas serológicas, anticuerpos
heterofilos o mediante anticuerpos específicos del VEB.
 Cultivo (4-6 semanas) ¨analisis de transformación¨

Proliferacion y crecimiento rapidos,

Imágenes mitóticas, vacuoladas grandes,
Morfologia granular y agregación celular.
DX DIFERENCIAL
 FARINGITIS ESTREPTOCOCICA (no
se asocia a
hepatoesplenomegalia)
5% positivas de estreptococo del
grupo A
Falta de mejoría en 48-72hr
sospechar de mononucleosis.
 Recuentos leucocitarios altos o
bajos, trombocitopenia
moderada
Incluso anemia hemolítica. (examen
de medula ósea para descartar
leucemia)
Pruebas de laboratorio
 Leucocitosis 90% (10.000-20.000 cel/mm3)
2/3 son linfocitos (20-40% de linfocitos atípicos)
 Trombocitopenia leve
50.000-200.000 plaquetas/mm3
50%

 Elevación de las transaminasas

50% de casos no complicados
Análisis de anticuerpos heterofilos
 Los anticuerpos heterofilos transitorios observados en la
mononucleosis infecciosa, también se denominan, son anticuerpos
IgM detectables por la prueba de Paul-Bunnel-Davidsohn para
aglutinación de eritrocitos de carnero.
 Esta propiedad de adsorcion diferencia la hallada en pacientes
con enfermedad del suero, con enfermedades reumáticas y en
algunas personas sanas.
 Lo títulos superiores 1:28 o 1:40
 Suelen ser positivos durante casi 2 años.
 El método mas empleado es la prueba de rápida cualitativa en
placa (caballo). 90% (JOVENES Y ADULTOS) 50% <4 años.
 La tasa de falsos positivos es menos del 10%.
Anticuerpos específicos contra el VEB
 Es útil para confirmar la infección aguda del virus
 Par confirmar una infección pasada y determinar la susceptibilidad
frente a una infección futura.
 Se han caracterizado distintos sistema antigénicos.

Anti-EBNA son los últimos en aparecer, y lo hacen de forma gradual 3-4m

EBNA Para persistir a niveles bajos toda la vida.

Anti-EA suelen detectarse durante varios meses Intermitente muchos años

IgG EA
EA-D transitoria 80% en fase aguda Titulos carcinoma nasofaringeo

EA-R transitoria en convalecencia Titulos linfoma de Burkitt asociado VEB

VCA IgM Es transitoria 4s-3m después Suele bastar para confirmar el dx
IgG Suele alcanzar su máximo avanzada la fase aguda
Perite toda la vida a un nivel estable
COMPLICACIONES
 Hemorragia esplénica
subscapsular o rotura de bazo.
0.5%
 Tumefacción de las amígdalas
y el tejido linfoide y tejido
linfoide orofaringeo
(obstrucción respiratoria)
¨babeo, estridor y dificultad
respiratoria¨. 5%
 Crisis comiciales y ataxia
 Sindrome de Alicia en el país de las maravillas (metamorfopsia)
 Meningitis
 Parálisis facial
 mielitis transversa
 Encefalitis
 Síndrome de Guillain-Barre o de Reye
 Anemia hemolítica 3%
 Anemia aplasica (cede en 4-8 días)
 Trombocitopenia y neutropenia leves
 Miocarditis y neumonía intersticial.
 Pancreatitis, parotiditis y orquitis (infrecuentes)
TRATAMIENTO
 Reposo
 Ingesta adecuada de líquidos y
nutrientes
 Medidas sintomáticas
 Desaconsejar la participación de
deporte de contacto y actividades
deportivas extremas
 Corticoides están indicados en casos de
obstrucción periférica, trombocitopenia
con hemorragia, anemia hemolítica
autoinmunitaria, crisis comiciales y
meningitis.
PRONOSTICO

 Respecto a la recuperación completa es

excelente
 No se han documentado síntomas o
segundo episodios de mononucleosis
infecciosa por VEB.
 La linfadenopatia cervical y fatiga pueden
resolverse lentamente.
 Es conocida la persistencia ocasional de
cansancio durante varios años después de
sufrir una mononucleosis.
PREVENCION

 UNA VACUNA CANDIDATA DE SUBUNIDADES RECOMBINANTES DEL

VEB REALIZADA CON GLUCOPROTEINAS 350 (gp350) RESULTA
PROMETEDORA EN UNA POSOLOGIA DE 3 DOSIS PARA EVITAR LA
MONONUCLEOSIS Y TAMBIEN LAS POSIBLES NEOPLASIAS MALIGNAS
ASOCIADAS AL VIRUS