Cronología DSM • 1952: aparece el DSM-I (106 categorías diagnósticas) • 1968: DSM-II (182 categorías) • 1980: DSM-III (256 categorías) • 1987: DSM-IIIR (292 categorías) • 1994: DSM-IV (297 categorías) • 2000: DSM-IV-TR • Mayo 2013: DSM-5 Clasificaciones multiaxiales actuales En 1948 la OMS en su 6ª edición del CIE incluye un capitulo dedicado a la clasificación de las enfermedades mentales CIE en 1952 la APA publica la primera edición del DSM . Nacen con el objetivo de unificar los criterios diagnósticos para mejorar la fiabilidad del diagnóstico, permitir el acuerdo y facilitar la comunicación entre profesionales. Comparten una perspectiva teórica, centrándose en la descripción de los trastornos. La CIE hace una descripción más general y con fines más clínicos y estadísticos. El DSM es una descripción más precisa basada en criterios de inclusión y exclusión y con fines clínicos además de estadísticos y de investigación. Ambas recogen en ejes distintos aspectos que confluyen en la presentación de las enfermedades. Diagnóstico multiaxial CIE 10 (OMS) • Eje A) diagnóstico clínico • Eje B) incapacidades • Eje C) situaciones psicosociales anormales, problemas ambientales y transitorios Evaluación Multiaxial • EJE I Trastornos clínicos y Otros trastornos que pueden ser objeto de atención clínica • EJE II Trastornos de la personalidad y Retraso mental • EJE III Enfermedades médicas • EJE IV Problemas psicosociales y ambientales • EJE V Evaluación de la actividad global EJE I • Trastornos de inicio en la infancia, la niñez o la adolescencia (se excluye el retraso mental, que se diagnostica en el Eje II) • Delirium, demencia, trastornos amnésicos y otros trastornos cognoscitivos • Trastornos mentales debidos a una enfermedad médica • Trastornos relacionados con sustancias • Esquizofrenia y otros trastornos psicóticos • Trastornos del estado de ánimo • Trastornos de ansiedad • Trastornos somatomorfos • Trastornos facticios • Trastornos disociativos • Trastornos sexuales y de la identidad sexual • Trastornos de la conducta alimentaria • Trastornos del sueño • Trastornos del control de los impulsos • Trastornos adaptativos • Otros problemas que pueden ser objeto de atención clínica EJE II • A . GRUPO A : SUJETOS EXTRAÑOS O EXCÉNTRICOS 1. TRASTORNO PARANOIDE DE LA PERSONALIDAD • 2. TRASTORNO ESQUIZOIDE DE LA PERSONALIDAD • 3. TRASTORNO ESQUIZOTIPICO DE LA PERSONALIDAD.
• B. GRUPO B : SUJETOS TEATRALES Y/O IMPULSIVOS
• 1. TRASTORNO HISTRIÓNICO DE LA PERSONALIDAD 2.TRASTORNO NARCISISTA DE LA PERSONALIDAD • 3. TRASTORNO ANTISOCIAL DE LA PERSONALIDAD • 4. TRASTORNO LIMITE DE LA PERSONALIDAD
• C. GRUPO C: SUJETOS ANSIOSOS O TEMEROSOS
• 1. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR EVITACIÓN • 2. TRASTORNO DE LA PERSONALIDAD POR DEPENDENCIA • 3. TRASTORNO OBSESIVO-COMPULSIVO DE LA PERSONALIDAD EJE IV • Problemas relativos al grupo primario de apoyo (familia o personas que cumplan ese rol) • Problemas relativos al ambiente social (amistades, comunidad, cambios de etapa de vida) • Problemas relativos a la enseñanza. • Problemas laborales, de vivienda o económicos • Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria • Problemas relativos a la interacción con el sistema legal o el crimen EJE V 100-91 Sin síntomas. 90-81 Síntomas ausentes o mínimos, buena actividad en todas las áreas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satisfecho de su vida, sin más preocupaciones o problemas que los cotidianos. 80- 71 Síntomas, son transitorios y constituyen reacciones esperables ante agentes estresantes psicosociales. sólo existe una ligera alteración de la actividad social, laboral o escolar. 70-61 Algunos síntomas leves , pero en general funciona bastante bien, tiene algunas relaciones interpersonales significativas. 60-51 Síntomas moderados. 50-41 Síntomas graves. 40-31 Alteración de la verificación de la realidad, de la comunicación y en varias áreas. 30-21 La conducta está considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteración grave de la comunicación o el juicio o incapacidad para funcionar en casi todas las áreas. 20-11 Algún peligro de causar lesiones a otros o a sí mismo u ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mínima. 10-1 Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a sí mismo o incapacidad persistente para mantener la higiene personal mínima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. 0 Información inadecuada. Ejemplo evaluación multiaxial Eje I : Trastorno depresivo mayor, episodio único; Abuso de alcohol Eje II: Trastorno de la personalidad por dependencia Eje III: Problemas de audición moderado Eje IV: Amenaza de pérdida de empleo Eje V: EEAG = 35 (actual) 60 (el año pasado)