PERFIL BIOFISICO

FETAL

MR1 CINTHYA TORRES ITURRIZAGA

GINECO-OBSTETRICIA
INMP
 PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL

EVITAR MORTALIDAD Y
COMPLICACIONES HIPOXICAS EN EL
NEONATO POR LA ASFIXIA
INTRAUTERINA
 “LAS PRUEBAS FETALES DE PUNTUACIÓN
BIOFÍSICA SE BASAN EN EL PRINCIPIO DE QUE
CUANTO MAS COMPLETO SEA EL EXAMEN DEL
FETO, SUS MOVIMIENTOS Y SU ENTORNO,
MAS EXACTAMENTE PUEDE DIFERENCIARSE
LA SALUD DE LOS ESTADOS PATOLOGICOS”.

MANNING Y COL. FETAL ASSESMENT BASED

ON FETAL BIOPHYSICAL PROFILE SCORING:
EXPERIENCE IN 12620 REFERRED HIGH RISK
WOMEN. AM J OBSTET GYNECOL. 151;
343.1985.
 PERFIL BIOFISICO FETAL

El Perfil Biofísico Fetal (PBF) es un método de

valoración formada por diferentes variables
dinámicas.
Expresión del estado de oxigenación fetal
Permite localizar situaciones de riesgo hipóxico
agudo y/o crónico.

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 PERFIL BIOFISICO FETAL
BASES FISIOPATOLÓGICAS
PATOLOGIAS QUE COMPROMETEN LA SALUD
FETAL
1.- estados de asfixia agudos y crónicos
2.- anomalías del desarrollo
3.- enfermedades adquiridas
 En las poblaciones donde no existe un control médico del embarazo, el
evento asfíxico resulta la causa más frecuente de daño o muerte fetal (50-
60%), seguido por las anomalías del desarrollo (cerca del 30%) y por las
enfermedades adquiridas (10%).

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

Centros de Epoca de Actividad Sensibilidad
control aparición de biofísica a la hipoxia
los centros
de control

Corteza 7 - 8 semanas TF +

Corteza- 9 semanas MF ++
núcleos

Pavimento del 20 - 21 MRF +++

IV ventrículo semanas

Hipotálamo 26 semanas FCF ++++

posterior-
bulbo
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Respuestas adaptativas a estados de hipoxia.

“Centralización del círculo”.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet
Ginecol 1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Valoración Fetal Antenatal
Hipoxia Fetal Aguda
(asfixia)

Disfunción celular
del SNC Estimulación a
Quimiorreceptores aórticos
Hipotonía
Ausencia de mov. Respiratorios
Ausencia de mov. Fetales Reflejo de
Ausencia de aceleraciones cardiacas desaceleraciones
tardías Reflejo de
Redistribución del
gasto cardiaco

Incremento de flujo a
Cerebro Disminución del flujo a:
Suprarrenales Riñón (oliguria)
Corazón Pulmón (SDR)
Placenta Intestino (NEC)
Hígado
Cuerpo ( RCIU)
 PERFIL BIOFISICO FETAL
EFECTOS DE LA HIPOXIA CRONICA EN LAS FUNCIONES
FETALES
HIPOXIA CRONICA

DISFUNCION CELULAR DEL SNC REDICTRIBUCION DE LA

CIRCULACION

FCF RIÑONES (Oliguria- oligohidramnios)

MRF PULMONES ( SDR)
MAF INTESTINO (NEC)
TF ESQUELETO
MUSCULO RCIU
TCSC
 PERFIL BIOFISICO FETAL
 METODOLOGIA: Propuesta por Manning - 1980
VARIABLE BIOFISICA NORMAL = 2 ANORMAL = 0

MOV. RESPIRATORIOS 1 ó MAS PERIODOS > 20 SEG / NINGUNO ó < DE 20 SEG

30 MIN

MOV. CORPORALES 2 ó + MOV. CORPORALES O DE < DE 2 PERIODOS DE MOVIMIENTO

LAS EXTREMIDADES EN 30
MIN
TONO FETAL 1 ó + PERIODOS DE EXTENSION EXTENSION LENTA CON RETORNO
CON RETORNO A FLEXIONDE A LA FLEXION PARCIAL, AUSENCIA
LAS EXTREMIDADES O EL DE MOV. O MANO PARCIALMENTE
TRONCO ( ABRIR Y CERRAR LA ABIERTA
MANO)

FCF AL MENOS 2 EPISODIOS DE MENOS DE DOS ACELERACIONES

ACELERACIONES ASOCIADAS A
MOV. FETALES DURANTE 20
MIN
LIQUIDO AMNIOTICO 1 ó + CUMULOS DE >= 2 cm NINGUN CUMULO ó < DE 2 cm
 PERFIL BIOFISICO FETAL
La definición de las condiciones fetales se expresa
mediante la codificación del estado de cada variable en
valor numérico, según un sistema binario (normal-
anormal).
A cada variable se atribuye una puntuación de 2 si es
normal y 0 si es anormal.
La suma de las puntuaciones resume la valoración global
del feto. La puntuación
 8-10 normal
6 equívoca
4 a 0 anormal.
Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana
Obstet Ginecol 1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
La experiencia acumulada en los años siguientes ha
llevado al propio Manning a introducir
modificaciones en la valoración de las variables.
1987: Separa la cardiotocografía (empleo selectivo)
Fin: reducir el tiempo
Justificación: Cuando 2 ó más variables ecográficas
están alteradas, la posibilidad de encontrar una
cardiotocografía no reactiva aumenta de forma muy
considerable (relación estadísticamente
significativa).
Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Modificación de Manning 1990
la definición de oligoamnios: Bolsón de líquido
amniótico cuando el eje vertical encuentra la mayor
zona ecolúcida de más de 2 cm.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Vintzileos (1983)
- Adición de la valoración del grado de madurez
placentaria
- La valoración de las variables fetales ya no sigue un
carácter binario (normal, anormal). Es decir que se
introduce el concepto de valoración dudosa
(puntuación 1).
- Concepto de hipoxia fetal gradual.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
NST
puntuación 2 (NST2): 5 o más
aceleraciones de la FCF de al menos 15 lpm
de amplitud y al menos 15 segundos de
duración, asociadas a movimientos fetales
en un período de 20 minutos
TONO FETAL
puntuación 2 (TF2): al menos un
episodio de extensión de las extremidades
con retorno a la posición de flexión y
también un episodio de extensión de la
columna vertebral con retorno a la flexión

puntuación 1 (NST1): de 2 a 4 puntuación 1 (TF1): al menos un

aceleraciones de al menos 15 lpm de episodio de extensión de las extremidades
amplitud y al menos una duración de 15 con retorno a la posición de flexión o un
segundos asociadas a movimientos fetales episodio de extensión de la columna con
en un período de 20 minutos retorno a la flexión

puntuación 0 (NST0): una o pocas puntuación 0 (TF0): extremidad en

aceleraciones en un período de 20 extensión. Movimientos fetales no
minutos. seguidos por el retorno a la flexión. Mano
abierta
 PERFIL BIOFISICO FETAL
MOVIMIENTOS FETALES VOLUMEN DE LIQUIDO
AMNIOTICO

puntuación 2 (MF2): al menos 3 puntuación 2 (LA2): líquido evidente a

movimientos distintos (tronco y través de la cavidad uterina, un espesor
extremidades) en 30 minutos: los que mide 2 cm o más en diámetro vertical,
movimientos simultáneos de las
extremidades y del tronco son
considerados como un único movimiento,

puntuación 1 (MF1): un o dos puntuación 1 (LA1): un espesor que

movimientos fetales en 30 minutos, mide menos de 2 cm pero más de un cm en
un diámetro vertical,

puntuación 0 (MF0): ausencia de puntuación 0 (LA0): masa de pequeñas

movimientos fetales en 30 minutos partes fetales, el espesor más amplio es
inferior a 1 cm.
 PERFIL BIOFISICO FETAL
MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS GRADO PLACENTARIO
FETALES

puntuación 2 (MRF2): al menos un puntuación 2 (PL2): grado placentario

episodio de respiración fetal de al menos 0, 1, 2
60 segundos en 30 minutos de
observación,

puntuación 1 (MRF1): al menos un puntuación 1 (PL1): placenta posterior

episodio de respiración fetal con 30 - 60 difícil de valorar,
segundos de duración en 30 minutos de
observación,

puntuación 0 (MRF0): ausencia de puntuación 0 (PL0): grado placentario

respiración fetal o de duración inferior a 30 3
segundos en 30 minutos
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Paul en cambio utiliza como procedimiento inicial el
Non stress test, con el empleo de la estimulación
vibroacústica en caso de test no reactivo y el AFI
(Amniotic Fluid Index) para la valoración de la
cantidad de líquido amniótico, reservándose de
completar el PBF según el método de Manning sólo
en presencia de una alteración de estos parámetros.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
PBF modificado según Miller y Paul

Paciente con riesgo

NST con estimulación vibro acústica

+
AFI
Normal Anormal

Atención PBF
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Arduini:
Estudia PBF a partir de las 36 semanas.
1º FASE
FCF y movimientos corporales groseros
(determinados por la madre y ecografía).
2º FASE
Movimientos oculares
Movimientos respiratorios
Micción fetal
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Los resultados obtenidos no justifican la aplicación
de los nuevos esquemas
El PBF según Manning es el que continúa
presentando el menor porcentaje de falsos positivos
(41% contra cerca del 60% de los demás tests)

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 PERFIL BIOFISICO FETAL
Manning y col:
10/10: 0% mortalidad perinatal.
0/10: 60% mortalidad perinatal
Ausencia de movimientos fetales: 14 veces el riesgo
de mortalidad perinatal.
Ausencia de movimientos respiratorios: 18 veces el
riesgo de mortalidad perinatal.

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 PERFIL BIOFISICO FETAL
Tasa de resultados falsamente positivos para una
variable anormal excede del 50%, pero la experiencia
ha dado que las combinaciones de las variables
biofísicas son útiles para disminuir este índice, hasta
20%.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL

Un perfil normal (10/10 o 8/10) es una medida

segura de oxigenación tisular normal.

Cuando es anormal (6/10 o menos) es una medida

de probabilidad de hipoxia tisular y acidemia
central y secundariamente una medida del grado o
severidad de hipoxemia/acidemia (asfixia).

Manning. Clinical Obstet Gynecol 2002;45(4):975

PUNTUACION INTERPRETACION MORTALIDAD DECISION
PERINATAL

10 Feto normal; riesgo Inferior a 1/1000 Repetir la prueba

bajo de asfixia crónica. semanalmente; 2
veces a la semana en
pacientes diabéticas
y pacientes >= 41
semanas.

8 Feto normal, riesgo 89/1000 (si LA está Repetir la prueba

bajo de asfixia crónica disminuido) semanalmente; 2
veces a la semana en
pacientes diabéticas
y pacientes >= 41
semanas.
El oligohidramnios
es indicación de
terminar gestación.
PUNTUACION INTERPRETACION MORTALIDAD DECISION

6 Sospecha de asfixia 89/1000 >= 36 s y

crónica condiciones
obstétricas
favorables, terminar
embarazo; > 36 s y
L/E < 2.0 repetir
prueba en 4-6 h.;
finalizar el
embarazo si existe
oligohidramnios.

4 Sospecha de asfixia 91/1000 > 36 finalizar, < 32

crónica repetir prueba.

0-2 Fuerte sospecha de 121/1000 Prolongar el tiempo

asfixia crónica 600/1000 de evaluación a 120
min.; si persiste <=
4, finalizar gestación
 PERFIL BIOFISICO FETAL

¿ Que mide de manera directa el PBF?

- La puntuación >= 8/10: oxigenación normal de los
tejidos, no hay acidemia central
- 6 /10 o menos: probabilidad de hipoxia de los tejidos
y acidemia central (asfixia)
- Una puntuación normal del PBF nunca se relaciona
con PH fetal anormal
 7.40

7.35
Ph de la vena umbilical anteparto *
7.30
*
7.25

7.20
*
7.10

7.05 *

10 8 6 4 2 0

PUNTAJE DEL PERFIL BIOFÍSICO

Fig. 17 La Relación entre la media del pH de la vena umbilical (+- 2 DS) y el puntaje del perfil biofísico.La
correlación es directa, lineal y altamente significativa (R2 0.912; p< 0.01). Los asteriscos muestran un valor
de pH significativamente menor que el inmediato anterior ( Manning 1993).
 PERFIL BIOFISICO FETAL
pH < 7.2: reactividad de FCF y movimientos
respiratorios abolidos.
pH 7.1-7.2: compromiso de movimientos corporales
y tono fetal.
pH< 7.1: ausencia de movimientos fetales y tono
corporal.
 PERFIL BIOFISICO FETAL
¿Que mide de manera indirecta la puntuación del
PBF?
- El análisis clínico de mortinatos y de embarazos que
terminaron en muerte al nacer indican que al menos
70% de estos fetos tienen RCIU y 90% tienen signos
de alteración crónica.
- Estas observaciones indican que en muchas
circunstancias habrá signos de problemas
inminentes y que estos se manifestaran mucho antes
que suceda la muerte fetal.
 PERFIL BIOFISICO FETAL
El resultado de la puntuación del PBF permite clasificar
1.- fetos con Ga y PH normales (variables agudas
normales, liquido amniótico normal)
2.-gases arteriales y PH normales como consecuencia de
compensación para hipoxemia (variable aguda normal,
volumen anormal de liquido amniótico)
3.- gases arteriales y PH anormales de una duración aguda
(variables agudas anormales, volumen normal de líquido
amniótico)
4.- gases arteriales y PH anormales de una duración
crónica (variables agudas anormales, decremento de
volumen de liquido amniótico)
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Ausencia de actividad específica NO SIEMPRE
puede ser atribuida a hipoxia y acidosis fetal.
Etapa sueño-vigilia (25% del tiempo en sueño
tranquilo), sedantes (barbitúticos, diazepam),
analgésicos (morfina, meperidina) y anestésicos
(halotano).
Actividades biofísicas aumentadas: cafeína, codeína,
hiperglicemia.

Ferreiro R; Perfil Biofísico fetal de Manning y sus variantes. Rev. Cubana Obstet Ginecol
1999; 25(2); 83-87
 PERFIL BIOFISICO FETAL
Variables individuales
Reactividad aumenta en > 32 semanas.
Respiración fetal y volumen de LA son menores en >
40 semanas.
Placenta grado III aparece luego de 32 semanas.
Edad gestacional no incide en movimientos
corporales ni en tono fetal.

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 PERFIL BIOFISICO FETAL
La mortalidad fetal luego de una semana del
resultado normal de la prueba esta en 0.4 a 0.6 /
1000 nacidos vivos.
Dayal y col. Observaron que el intervalo más breve
entre una puntuación normal y la muerte fetal estuvo
dentro del límite de 30 minutos

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 PERFIL BIOFISICO FETAL
En presencia de puntuación equívoca 6/10 se
observa un resultado de falsos positivos de al menos
75% mientras que la alteración anormal 0 /10 es casi
siempre indicativa de alteración fetal
 Situaciones especiales

Corticoides pueden disminuir PBF (a las 48 h.)

Tomar otro a las 48-96 h.
Predicción de corioamnionitis: no sensibilidad
suficiente para prevenir complicaciones infecciosas.
Parálisis cerebral: <6/10, sensibilidad 49%

Gabbe y col. Obstetricia. 1º edición en español. 2004

 Situaciones especiales

Ayuno (n:81) No ayuno

Movimientos respiratorios 51 (63%) 70(87%)

Movimientos corporales 81(100%) 81(100%)

Tono fetal 81(100%) 81(100%)
Volumen de líquido 81(100%) 79(98%)
amniótico

Mirghany H; The effect of maternal fasting on the fetal biophysical profile.

International Journal of Gynecology and Obstetrics. 81(1), 17-21. 2003
 Estudio en Perú

 Estudio de la efectividad del perfil biofísico en la determinación de

bienestar en embarazos a término en Tumbes.
 143 gestantes, Hospital de la Región Tumbes, 2003 y 2004.
 Resultados:
 Valor predictivo positivo: 85.7%
 Valor predictivo negativo: 97.7%
 Sensibilidad: 66.6%
 Especificidad: 99.2%

Ortiz L, Pingo J; Valor predictivo del perfil biofísico fetal en gestantes

a término relacionado al Apgar del recién nacido en la Región
Tumbes. Tesis de postgrado. Maestría en Salud Comunitaria. 2004
 Estudios en post término

Estudio prospectivo descriptivo para evaluar

comportamiento de perfil biofísico en embarazos post
término.
370 gestantes, embarazo > 42 semanas, Hospital
Docente Ana Betancourt de Camaguey, 2004.
Variables de mayores incidencias negativas: MR, RCF,
LA.
Volumen de LA es inversamente proporcional al grado de
madurez placentaria, y que el PBF es un medio eficaz
para el seguimiento del embarazo post término.
Castillo F; Comportamiento del perfil biofísico fetal en el
embarazo postérmino. Arch med Camaguey. 10(2), mar.-
abr. 2006. LILACS
PERFIL BIOFISICO PROGRESIVO
GRACIAS