• No existe un consenso definitivo sobre la estandarización del diagnóstico y manejo de

obstrucción del tracto de salida vesical (OSV) en la mujer.

• La ICS define como un término genérico a la obstrucción durante la micción con
disminución del flujo de orina y/o presencia de un residuo postmiccional elevado y un
aumento de la presión del detrusor.
• La prevalencia de la OSV femenina varía ampliamente de 2,7 al 23%
• Existen múltiples causas los cuales pueden ser divididas en dos grandes grupos;
anatómicas y funcionales.

Current Opinion, Volume 26,Number 4 July 2016

DIAGNOSTICO Y MANEJO
• La evaluación de una mujer con LUTS siempre debe incluir a la OSV como diagnóstico diferencial.
• El estudio inicial incluye un análisis de orina para detectar ITU.
• Desde 1988, se han propuesto más de 15 criterios diferentes para definir OSV en mujeres, no
logrando hasta la actualidad.
• Debido a su menor resistencia, la uretra femenina permite la micción a presiones más bajas que
las de un hombre. (Schaefer et al)
• Fluoroscopía y el Ultrasonido sigue siendo fundamental en el diagnóstico.
• La electromiografía del piso pélvico (EMG) también tiene un papel cada vez más importante en el
diagnóstico y la diferenciación de causas funcionales (King y Goldman)
Gammie et al, proporcionan un resumen de los actuales criterios de diagnóstico propuestos para las
mujeres
CAUSAS ANATÓMICAS

• PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS

• OBSTRUCCIÓN IATROGÉNICA DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL
• ESTENOSIS Y FIBROSIS
PROLAPSO DE ÓRGANOS PÉLVICOS
• La OSV es muy común en las mujeres con prolapso de alto grado con
reportes de hasta un 72% en casos de cistocele de alto grado
(Romanzi LJ, Chaikin)
• Las opciones de tratamiento incluyen pesario o corrección quirúrgica
con o sin uretrólisis para la obstrucción uretral iatrogénica.
• La resolución se logra en el 62-84% de los casos, independientemente
del tipo de tratamiento. (Ahmed F, Sotelo)
OBSTRUCCIÓN IATROGÉNICA DEL TRACTO DE SALIDA VESICAL
• No es una complicación poco común ,se reportan frecuencias de 5 a 20% después de este cirugías anti-
incontinencia (Goldman HB)
• La nueva aparición de LUTS puede ser un indicador de OSV iatrogénico, algunos pacientes pueden tener
síntomas tan sutiles como la necesidad de cambiar de posición o doblarse hacia adelante para miccionar.
• La OSV post Sling mediouretral o sling fascial autólogo, la incisión es suficiente en la mayoría de los casos,
si esta no es eficaz puede ser necesaria una uretrólisis transvaginal con perforación bilateral de la fascia
endopélvica y movilización de la uretra con control uretroscópic.
• En el caso de OSV post TVT, la liberación de sutura y la disección de la cicatriz entre la uretra y el pubis es
eficaz.
• En caso de OSV después de una cirugía de Burch o Marshall-Marchetti-Krantz, la incisión suprameatal
para liberar la uretra de la sínfisis púbica es adecuada
Estenosis y fibrosis
• Puede ser como resultado de una cirugía,radiación o trauma Típicamente el diagnóstico se puede
hacer por cistoscopía y en algunos casos con MRI o cistografía. (Lorenzo AJ)

• El tratamiento varía dependiendo de la localización y longitud del segmento, pero puede incluir
dilatación, incisión transuretral o reconstrucción uretral.
CAUSAS FUNCIONALES
OBSTRUCCIÓN PRIMARIA DEL CUELLO VESICAL
DISFUNCIONAL MICCIONAL
SÍNDROME DE FOWLER
OBSTRUCCIÓN PRIMARIA DEL CUELLO VESICAL
Es una forma relativamente rara de OSV femenina con una incidencia que varía de
4.6 a 8.7% de todas las mujeres con OSV.
Para hacer el diagnóstico se requiere de alta presión, flujo bajo sin aumento del
tono del esfínter externo, o signos radiográficos en la fluoroscopía. (Goldman HB,
Kuo H.)
Las opciones de tratamiento incluyen observación, alfa-bloqueadores, CIL, o
intervención quirúrgica para casos refractarios.
Los alfa-Bloqueadores ha demostrado un éxito en el 50-71%.
• Disfunción Miccional
Existe una tasa de flujo intermitente y/o fluctuante debido a contracciones involuntarias intermitentes de los
músculos estriados periuretrales o elevadores durante la micción en una mujer neurológicamente normal
Constituye el 10,5-36,3% de todas las mujeres sometidas a estudio urodinámico por LUTS
La EMG demuestra un aumento del tono del esfínter externo o la musculatura del suelo pélvico que ayuda a
distinguir de la micción disfuncional por obstrucción primaria del cuello vesical.
El tratamiento incluye la observación, terapia física y medidas higiénico dietético.
La neuromodulación sacral (SNM) y la inyección esfinteriana de toxina botulínica A también se han empleado en
casos refractarios.
En cuanto a la fisioterapia del piso pélvico (biorretroalimentación), Deindl et al. demostraron la eficacia en el
aumento del tono de los músculos elevadores (73%), pero sin mejoría clínica
• Síndrome de Fowler
• Es una causa rara de retención urinaria de causa desconocida que se presenta clásicamente en una mujer
jóven con retención de grandes volúmenes, pero sin urgencia caracterizado por un alteración en la relajación
del esfínter estriado (Fowler C.)
• Inicialmente, se propuso una asociación con el síndrome de ovario poliquístico; sin embargo, debido a la alta
prevalencia de ovarios poliquísticos en mujeres sanas, esto ha sido cuestionado (Duijkers I,)
• Aunque el tratamiento con alfa bloqueadores e inyecciones de Toxina botulínica A se han intentado, la única
terapia exitosa hasta la fecha es la Neromodulación Sacral.
CAUSAS NEUROGÉNICAS

• Evaluar la función de la vejiga es un componente importante en el

manejo de pacientes con afecciones neurológicas conocidas.
• Hay muchos problemas de almacenamiento y vaciado que pueden
estar asociados a causas neurológicas, siendola disinergia
detrusoesfinteriana y la obtruccion uretral no relajante las mas
destacados
• Los tratamientos incluyen baclofeno, CIL, neuromodulación Sacral e
inyecciones de toxina botulínica A
DIAGNOSTICO Y MANEJO POR CAUSAS
DESARROLLOS RECIENTES
• Un estudio de 2015 realizado por Chan et al. comenzó a examinar la asociación de los factores del
factor de crecimiento nervioso urinario (NGF) como biomarcador potencial en las mujeres con
OSV. El NGF se encontró elevado en pacientes masculinos, pero ningún estudio previo ha
investigado su papel en las mujeres.
• Otro estudio preliminar de Galica et al. intentó establecer la utilidad del ultrasonido transvaginal
en OSV femenino teniendo como antecedente a estudios en varones con ecografía transrectal,
útil en la evaluación de los LUTS y la gravedad de la OSV; sin embargo, el papel de la ecografía
transvaginal en las mujeres es menos claro.
CONCLUSIONES
• En general, ha habido muchos avances importantes en el campo de la OSV femenina en los
últimos años.
• Se han propuesto nuevos criterios diagnósticos y nomogramas, estudios a largo plazo que
detallan los resultados del tratamiento, y se han realizado esfuerzos para resumir las causas
funcionales y anatómicas de OSV.
• A medida que la comprensión de la fisiopatología subyacente continúa desarrollándose, la
comunidad académica debe centrarse en un consenso para identificar los criterios que
conducirán a un diagnóstico fiable y objetivo.
• Las investigaciones emergente como el papel de los biomarcadores y pruebas menos invasivas
son prometedoras.