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CÒDIGO ROJO

MANEJO DE LA HEMORRAGIA
OBSTÈTRICA

PROGRAMA NACIONAL DE SALUD REPRODUCTIVA


MINISTERIO DE SALUD PUBLICA Y ASISTENCIA SOCIAL
INTRODUCCION
 Primera causa de muerte materna en el mundo.

 La incidencia varía entre los países, pero globalmente


responde al 25% de las muertes.

 15% complicaciones que amenazan la vida.

 25,000 mujeres mueren en América Latina.


CAUSAS DE MORTALIDAD
MATERNA EN EL MUNDO

20% 25% Hemorragia


Infecciones
8%
Eclampsia
15% Parto Obstruido
13%
Abortos Peligrosos
8% 12% Otras Causas Directas
Otras Causas Indirectas

INFORME SOBRE LA SALUD EN EL MUNDO 2005 OMS


MORTALIDAD MATERNA
EN GUATEMALA
CASOS DE MORTALIDAD
MATERNA, AÑO 2012
Razón de mortalidad materna por
departamento 2012

El 27% (6/22) de los departamentos registran


las mayores RMM del país, aportando el 58%
(255/441) del total de Muertes Maternas
directas e indirectas 2012.

Tasa por
No Departamento 100,000 N.V.

2 6 4 1 6 1 Alta Verapaz 210.9


2 Huehuetenango 181.4
3 1 3 Totonicapán 179.6
4 5 3
4 Chimaltenango 169.3
RMM x 100,000 N.V. 5 Santa Rosa 161.7
5 2
6 El Quiché 159.4

Fuente: Áreas de Salud


Mortalidad Materna directa e indirecta Municipios con mayor
Casos
casosRepública
por municipio número de casos
Casos por municipio, de Guatemala
2012 1. San Pedro Carchá 12
5 2. Cobán 10
2 1 3. Santa María Chiquimula 8

7 4. Santa Eulalia 8
6
5. La Libertad 8
4 6. El Estor 8
7. Barillas 8
8. Cahabón 7
9. San Cristobal Verapaz 6
10. Amatitlán 6

3% (10/334) de municipios del


país, reportan entre 6 y 12 casos de
3 MM, aportando el 18% (81/441)
del total de casos de MM directa e
9 8 indirecta.
10

Fuente: Áreas de Salud


LUGAR DE OCURRENCIA DE
MORTALIDAD MATERNA AÑO 2012

Fuente: Áreas de Salud


CASOS CAUSAS BASICAS DE
MM, AÑO 2012
CÒDIGO ROJO
CÒDIGO ROJO
 Curso específico de capacitación, basado en
competencias.
Escenarios de simulación para la adquisición
de competencias.
Favorecer el trabajo en equipo.

 Estandarización de protocolos de prevención y


manejo de Hemorragia Obstétrica.
FORTALECIMIENTO DE
COMPETENCIAS
 Permite la implementación de las mejores
evidencias disponibles.

 Promueve mejores decisiones clínicas.

 Mejora la eficiencia.

 Mejora los resultados de las pacientes que


presentan complicaciones por hemorragia.
PRINCIPIOS BÀSICOS

 Manejo óptimo del tiempo.

 Reposición adecuada de volumen sanguíneo.

 Trabajo en equipo.

 Tratamiento integral.
OBJETIVO

 Establecer los elementos teóricos para el


manejo sistemático, en equipo, rápido y
oportuno de la hemorragia obstétrica de tal
forma que en el mediano plazo se logre
disminuir la morbilidad y mortalidad por esta
causa.
POBLACION OBJETO

 Todas las mujeres gestantes o en el puerperio


que presenten choque hipovolémico de origen
obstétrico o una pérdida calculada mayor de
1000 ml en todos los servicios que atienden
pacientes obstétricas.
DEFINICIONES

 Hemorragia obstétrica.

 Hemorragia pos parto.

 Hemorragia obstétrica masiva.


DEFINICIONES

 LA HEMORRAGIA OBSTÉTRICA es la
pérdida sanguínea en cantidad variable
que puede presentarse durante el estado
grávido o puerperal, proveniente de
genitales internos o externos. La
hemorragia puede ser hacia el interior
(cavidad peritoneal) o al exterior (a través
de los genitales externos).
DEFINICIONES

 Clínicamente se define HEMORRAGIA


POSPARTO como cualquier pérdida de sangre
que tenga el potencial de producir o que
produzca inestabilidad hemodinámica o una
perdida estimada de 1000 o más ml, o una
perdida menor asociada con signos de choque.
La importancia de un volumen determinado de
pérdida de sangre varía según sea el nivel de
hemoglobina de la mujer.

Una mujer con anemia tolera menos la pérdida


de sangre y tiene mayor riesgo de morir que una
mujer con hemoglobina normal.
DEFINICIONES
 HEMORRAGIA OBSTÉTRICA MASIVA a la
perdida de todo el volumen sanguíneo en un
periodo de 24 horas o una perdida sanguínea
que requiera la transfusión de más de 10
unidades de sangre en un periodo de 24
horas. También se define como la pérdida de
más del 50% del volumen sanguíneo en un
periodo de 3 horas o una pérdida de más de
150 ml/minuto por 20 minutos.
HEMORRAGIA OBSTETRICA
MASIVA
 En esta situación es necesaria la
transfusión masiva (TM) de componentes
de la sangre en cantidades equiparables
de los 3 hemocomponentes, en
proporciones 1:1:1 de Células
Empacadas/Plasma fresco/Plaquetas.
TRIADA LETAL
PRIORIDADES EN EL MANEJO

1. Restaurar y mantener el volumen sanguíneo: con


la rápida infusión de soluciones cristaloides a
través de un acceso venoso de grueso calibre.
2. Mantener el adecuado transporte de oxígeno a
los tejidos: con el reemplazo rápido de las
pérdidas de sangre a través de la transfusión
de células empacadas.
3. Mantener la hemostasia y detener el sangrado.
FACTORES DE RIESGO
 66% de los casos no tienen factores de riesgo
identificables, por lo que la hemorragia
obstétrica podrá ocurrir a cualquier mujer en
cualquier parto.

 33% si intervienen los factores de riesgo para


hemorragia periparto, es importante identificarlos
para clasificar como MUJER CON RIESGO DE
SANGRAR.
FACTORES DE RIESGO
1. Factores asociados con riesgo de alteraciones de la
contractilidad uterina (Atonia uterina).
2. Ruptura uterina.
3. Inversión uterina.
4. Factores predisponentes para la retención de restos
y/o trastornos adherenciales placentarios (acretismo
placentario).
5. Lesiones del canal del parto.
6. Coagulopatías hereditarias o adquiridas, y
tratamientos anticoagulantes o
antiagregantes plaquetarios.
PREVENCION
 Corrección de la anemia antes del parto.
 Confirmar la edad gestacional con la mayor
precisión posible.
 Identificar MUJER CON RIESGO DE SANGRAR.

 Hidratación durante el trabajo de parto.

 Accesos venosos de grueso calibre (No. 16 y 18)


de forma profiláctica.
 Uso MATEP.
COMPLICACIONES

1. Choque hipovolémico

1. Coagulación intravascular
diseminada (CID)
CHOQUE HIPOVOLEMICO

 Es una condición producida por una rápida


y significativa pérdida de volumen
intravascular provocando consecuentemente
inestabilidad hemodinámica, disminución de
la perfusión tisular, del intercambio
gaseoso, hipoxia celular, daño a órganos y
la muerte.
CHOQUE HIPOVOLEMICO
 Subestimación visual en el monto del sangrado que
conlleva a la posibilidad de sub-valorar los
volúmenes perdidos. Este error se incrementa cuanto
mayor es la hemorragia.

 La estimación del monto representa solo una parte


del volumen total del sangrado, en consecuencia
debemos guiarnos por lo datos clínicos y los
parámetros obtenidos luego de la reposición del
volumen.
CHOQUE HIPOVOLEMICO

 El diagnóstico del choque es muy fácil en


los casos extremos, pero puede ser difícil
en sus fases iniciales.

 Se calcula que la cantidad de sangre


perdida puede ser subestimada hasta en
un 50% de los casos.
FIGO
CLASIFICACION CHOQUE
Perdida de Estado de Perfusión Pulso Presión Grado de
volumen en conciencia (latidos/ arterial Choque
ml minuto) sistólica
(mmHg)
500 – 1000 Normal Normal 60 - 100 Mayor de 90 Compensado
ml
1000 -1500 Ansiedad Palidez, frialdad 100 - 120 80 – 90 Leve
ml
1500 – 2000 Ansiedad, Palidez, 120 - 140 70 - 79 Moderado
ml confusiòn frialdad,
mental sudoración
Mayor de Confusion Palidez, Mayor de Menor de 70 Severo
2000 ml mental, frialdad, 140
letargica o sudoración,
inconsciente llenado capilar
mayor de 3
segundos
El grado de choque hipovolémico lo establece el parámetro más alterado
REQUISITOS MINIMOS
 El manual del código rojo debe existir en físico para
que sea consultado.
 Garantizar conocimiento y entrenamiento en código
rojo. Capacitación permanente y simulacros
periódicamente.
 Contar con respaldo administrativo.
 Cada vez que se aplique el código rojo se evaluara
el desarrollo con base a la HOJA DE SEGUIMIENTO.
 Asignar libro para casos de Código Rojo.
Los encargados para la evaluación, seguimiento
y retroalimentación de los casos en donde se
aplique el Código Rojo serán: el DIRECTOR en
CAP y CAIMI y el COMITÉ DE MORTALIDAD
MATERNA LOCAL de cada uno de los
Hospitales.
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
 Priorizar la condición Materna sobre la fetal.

 Siempre Trabajar en Equipo.

 Reconocer que el organismo tolera mejor la


Hipoxia que la Hipovolemia.

 Hacer la reposición del volumen con soluciones


cristaloides con el catéter y lugar adecuado.
PRINCIPIOS
FUNDAMENTALES
 Determinar la causa de hemorragia simultanea
con el tratamiento en los primeros 20 minutos.

 Si al cabo de una hora no se ha corregido el


choque hipovolémico, se debe de considerar que
la paciente curse con CID.

 Choque severo transfundir la primera unidad de


Células Empacadas en un lapso de 15 minutos.
ACCIONES POR NIVEL
CENTRO DE ATENCION PERMANENTE CENTRO DE ATENCION INTEGRAL HOSPITAL
(CAP) MATERNO INFANTIL (CAIMI)
Identificación de factores de riesgo y Identificación de factores de riesgo y Identificación de factores de riesgo y
MUJER CON RIESGO DE SANGRAR. MUJER CON RIESGO DE SANGRAR. MUJER CON RIESGO DE SANGRAR.
-Referencia Oportuna para atención del
-Referencia Oportuna para atención del parto a un servicio de mayor resolución-
parto a un servicio de mayor resolución-

Prevención Prevención Prevención


 Corrección anemia antes del parto.  Corrección anemia antes del parto.  Corrección anemia antes del parto.
 Hidratación durante trabajo de parto  Hidratación durante trabajo de parto.  Hidratación durante trabajo de parto.
 MATEP.  MATEP.  MATEP.

Si no es posible la referencia y se Si no es posible la referencia y se Clasificación del choque hipovolémico con


presenta choque hipovolémico clasificar presenta choque hipovolémico clasificar base a parámetros clínicos.
de acuerdo a parámetros clínicos. de acuerdo a parámetros clínicos.

SECUENCIA DEL CÓDIGO ROJO


Activación del Código Rojo (Minuto 0) Activación del Código Rojo (Minuto 0) Activación del Código Rojo (Minuto 0)
Reanimación y Diagnóstico Reanimación y Diagnóstico Reanimación y Diagnóstico
(1 a 20 minutos) (1 a 20 minutos) (1 a 20 minutos)
Tratamiento Dirigido Tratamiento Dirigido Tratamiento Dirigido
(20 a 60 minutos) (20 a 60 minutos)
Referencia Oportuna a siguiente nivel de Referencia Oportuna a siguiente nivel de Manejo Avanzado
atención atención (Mayor de 60 minutos)
SECUENCIA CODIGO ROJO

• ACTIVACIÒN DEL CÒDIGO ROJO

• REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO

• TRATAMIENTO DIRIGIDO

• MANEJO AVANZADO
ACTIVACION -MINUTO 0-

 La activación la realiza la primera persona de


salud que tiene contacto con la paciente que
sangra y evalúa los parámetros de estado de
conciencia, perfusión, pulso y presión arterial sistólica.

 La puede ocurrir en el servicio de emergencia,


encamamiento, quirófano, labor y partos,
recuperación posanestésica, posparto, o cualquier
otro servicio en donde se encuentre toda paciente
obstétrica
ACTIVACION -MINUTO 0-

ACTIVAR CODIGO ROJO POR MEDIO DE


ALTAVOZ

1. Alerta al servicio de laboratorio y banco de


sangre (en donde exista).
2. Alerta al servicio de transporte.
3. El camillero se debe desplazar al servicio
dónde se activó el código.
CADENA DEL CÒDIGO ROJO

ESTRATEGIA OVM
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
 La reposición con volumen debe ser de 3 ml de solución de
cristaloide (Hartman o salina normal) por cada 1 ml de sangre
perdida, colocando en bolus de 500 ml esta reposición y
evaluando la respuesta luego de cada 500 ml infundidos hasta
cumplir 4 parámetros:

1. Presión arterial sistólica: Igual o mayor a 90 mmHg


2. Excreta urinaria: Mayor de 30 ml por hora o ≥ 0.5 ml/kg/hora.
3. Temperatura: Mayor de 35ºC.
4. Llenado capilar en las uñas: Menor de 3 segundos.
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
 Al normalizar los 4 parámetros suspender los bolus de
500 ml de soluciones cristaloides y continuar en infusión
a 50 gotas por minuto o 150 ml/hora.

 Precaución en las pacientes con preeclampsia y con


cardiopatías, auscultar los pulmones y el corazón para
detectar posible edema agudo de pulmón o falla
cardiaca.

 Identifique la causa de sangrado y establezca los


diagnósticos diferenciales.
REANIMACIÒN Y DIAGNÒSTICO
-1 A 20 MINUTOS-
DIAGNOSTICO
Grado de Primer Trimestre Segundo y Tercer Pos parto
Choque Trimestre
COMPENSADO  Aborto y sus  Aborto y sus Nemotécnico 4 T
LEVE complicaciones complicaciones  Tono (Atonía
MODERADO  Embarazo  Placenta previa uterina)
SEVERO ectópico.  Desprendimiento  Tejido (Retención
 Mola de placenta. de placenta o
Lo establece el hidatidiforme.  Ruptura uterina. restos placentarios)
parámetro mas  Trauma (Lesiones
alterado del canal del parto).
 Trombina
(Alteraciones de la
coagulación).
CADENA DEL CÒDIGO ROJO
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
 En choque severo inicie sangre tipo específica
según la disponibilidad y urgencia.

 Conserve el volumen útil circulante.

 Si la hemorragia se presenta durante el


embarazo o puerperio dar tratamiento dirigido
con base a la causa.

 Garantice la vigilancia de la presión arterial


sistólica y los signos de perfusión.
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
TRATAMIENTO DIRIGIDO EN CASOS DE HEMORRAGIA POS PARTO
TONO 70% TEJIDO 20% TRAUMA 9% TROMBINA 1%
o Masaje uterino. o Revisión o Corregir o Revertir
o Compresión uterina inversión coagulación.
bimanual. manual. uterina. o Reemplazar
o Compresión o Legrado o Reparar factores de
aortica (Figura uterino. lesiones del coagulación.
No. 4). canal.
o Fármacos o Identificar
uterotónicos ruptura
(Cuadro No. 4). uterina.
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
Tratamiento 1. Oxitocina: 20 Unidades en 1,000 ml de cristaloides (S/S ó
farmacológico Hartman) a 60 gotas por minuto o 125 ml por hora en BIC
(si está disponible). No emplear en bolus ya que
ocasiona hipotensión arterial.
2. Metilergonovina: 0.2 mg IM dosis única. No emplear IV ya
que produce incremento de presión arterial. (No emplear
en pacientes preeclampticas y cardiópatas)
3. Prostaglandina sintética E1 (Misoprostol) 800
microgramos transrectal (4 tabletas de 200 microgramos)
Compresión mecánica Compresión manual uterina (masaje binamual)
Taponamiento de la cavidad uterina
o Condón con sonda Foley
Tratamiento quirúrgico
o Suturas compresivas Técnica de B-Lynch, Ho-Cho, etc.
o Ligaduras vasculares Uterinas, ováricas, hipogástricas
Resección del órgano Histerectomía Subtotal**
reproductor
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
TRATAMIENTO DIRIGIDO
-20 A 60 MINUTOS-
CADENA DEL CÒDIGO ROJO
MANEJO AVANZADO
-MAS DE 60 MINUTOS-
 Después de una hora de hemorragia e hipoperfusión,
con o sin tratamiento activo, existe una alta
probabilidad de CID.

 Antes de realizar cualquier procedimiento quirúrgico, se


debe garantizar la recuperación de la coagulación.

 Para el diagnostico de CID se pueden encontrar datos


clínicos (que son muy variados según los órganos
afectados y la evolución de la paciente) y estudios de
laboratorio.
MANEJO AVANZADO
-MAS DE 60 MINUTOS-
Clínico
o Sangrado proveniente de los sitios de venopunción, sitios de incisión, membranas
mucosas.
o Hematuria.
o Petequias.
o Sangrado vaginal profuso (posparto y útero firme)
o Choque asociado (puede ser desproporcionado en relación con la perdida sanguínea).
Estudios de laboratorio
o Disminución del fibrinógeno.
o Aumento de los productos de degradación de fibrina.
o Aumento del dímero D.
o Prolongación del Índice Internacional Normalizado (INR).
o Prolongación del tiempo de protrombina (TP).
o Prolongación del tiempo parcial de tromboplastina (TPT)
o Disminución de hemoglobina/hematocrito.
o Recuento de plaquetas disminuido.
o Aumento de la deshidrogenasa láctica (DHL).
o Tubo de sangre no coagulada -Tes de Weimer-
La transfusión de los hemocomponentes en
HEMORRAGIA AGUDA debe estar guiada más
por la clínica que por los resultados de
laboratorio.
TRASLADO
 Previo al traslado se debe estabilizar
hemodinámicamente y enviar en las condiciones más
óptimas, evitando la inestabilidad hemodinámica.

 La decisión de transportar una paciente se basa en la


evaluación de los beneficios potenciales contra los
riesgos.

 Acompañamiento de la familia con explicación clara y


objetiva que proceda de quién asume el proceso de
coordinación del Código Rojo.
Muchas pacientes pueden no estar 100%
estables, sin embargo, deberán encontrarse lo
más estables posible antes de subir a un
vehículo de transporte y ser referidas a un
hospital de mayor complejidad
ORGANIZACIÓN DEL
EQUIPO DE TRABAJO
 Organizar equipo humano disponible con asignación
de funciones específicas, previamente conocidas y
estudiadas.

 Cada miembro del equipo del código rojo debe de


cumplir sus funciones con el fin de evitar la duplicación
o falta de realización de alguna de ellas.

 La distribución que se propone es de 3 personas.


RESPONSABLES

Coordinador

Asistente 1 Asistente 2
COORDINADOR (A)
1) Asigna los asistentes 1 y 2.
2) Se posiciona en la parte inferior del cuerpo, a lado derecho de la paciente, al lado de la
pelvis o frente a la región perineal, según sea el caso.
3) Con la información de los signos y síntomas, clasifica el estado de choque en el que se
encuentra la paciente y su evolución en el tiempo de reanimación y reemplazo de
volumen.
4) Busca la causa del choque hemorrágico e inicia el tratamiento. En la hemorragia posparto,
apóyese en el nemotécnico de las cuatro “T”: tono, trauma, tejido y trombina.
5) Previa antisepsia coloca sonda de Foley para medición de excreta urinaria, descartar
primer volumen de orina obtenido.
6) Toma la decisión de trasladar o de asumir el caso de acuerdo con la causa y el recurso
disponible para la intervención.
7) Ordena la aplicación de los hemocomponentes y medicamentos.
8) Verifica continuamente que las funciones de los asistentes se cumplan y define los
cambios a realizar dependiendo de la evolución clínica de la paciente.
9) Brinda la información requerida para los familiares o acompañantes a través de la persona
asignada a esta función.
ASISTENTE 1
1) Se coloca en la cabecera donde se encuentra la paciente.
2) Explica brevemente los procedimientos a seguir y brinda confianza.
3) Permeabilizar la vía aérea con la elevación del mentón en casos de pacientes
con alteración del estado de conciencia.
4) Garantiza el suministro de oxígeno con mascarilla con reservorio a 8
litros/minuto o puntas nasales a 3 litros/minuto en caso de no haber mascarilla.
5) Toma la presión arterial, el pulso, frecuencia respiratoria, temperatura,
saturación de oxigeno (si está disponible), y monitoreo de excreta urinaria.
6) Informa al coordinador (a) los signos clínicos de choque para ajustar el volumen
a suministrar.
7) Conserva la temperatura de la paciente cubriéndola con frazadas.
8) Si el feto aún esta in útero y tiene más de 20 semanas, mantenga la posición de
la paciente con desviación hacia la izquierda. Esta maniobra no aplica en el
posparto.
9) Anota los eventos en la hoja de registro del Código Rojo.
ASISTENTE 2
1) Se coloca al lado izquierdo de la paciente.
2) Garantiza el acceso y funcionamiento de 2 vías venosas con catéteres # 16 o 18, una en
cada brazo.
3) Toma las muestras sanguíneas en cuatro tubos, e inicia la infusión de cristaloides.
4) Realiza las órdenes de laboratorio necesarias para Hb, Hto, plaquetas, TP, TPT,
fibrinógeno, compatibilidad y grupo y Rh, prueba de retracción del coagulo. En
instituciones de alta complejidad solicita dímero D y gases arteriales.
5) Si se considera un choque severo, solicita inmediatamente 2 unidades de células
empacadas O negativo, si no está disponible utilice O Rh positivo. Coloque las
transfusiones en el catéter de mayor calibre.
6) Aplica los líquidos y medicamentos definidos por el coordinador.
7) Identifica adecuadamente los tubos y verifica que lleguen oportunamente al laboratorio.
8) Mantiene contacto con el coordinador del Código Rojo para garantizar la información
oportuna y veraz de la condición de la paciente a los familiares.
9) Recluta más personal si se requiere.
10) Colabora con el coordinador en la realización de procedimientos en caso de ser
requerido.
INSTRUMENTO DE
VERIFICACION DE SECUENCIA
CASO No.1
 Paciente femenina de 15 años de edad, que curso
con parto eutócico simple hace 2 horas y presenta los
siguientes hallazgos: agitada, pálida, sudorosa, con
FC 130 por minuto y presión arterial de 75/50
mmHg, con hemorragia transvaginal moderada, sin
presencia de globo de seguridad de Pinard, con
antecedente de perdidas hemáticas calculadas el
parto de aproximadamente 400 cc.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.
Preguntas:
 ¿Se debe activar el código rojo?
 ¿Quién activa el código rojo?
 ¿En qué grado de Choque Hipovolémico la clasifica?
 ¿Cuánto aproximadamente de pérdida de volumen ha tenido?
 ¿Qué cantidad de solución cristaloides (solución Hartman o
salina 0.9% o) debe reponer?
 Al organizar el equipo de atención de código rojo, ¿cuántas
personas deben ser como mínimo?
 ¿Qué funciones hará el coordinador?
 ¿Qué funciones hará el asistente 1?
 ¿Qué funciones hará el asistente 2?
 ¿Cuál es la secuencia del código rojo?
Preguntas:
 ¿Cuáles son las 3 acciones básicas en el tiempo 0 (Activación del
código rojo?
 ¿Cuáles son las acciones de la Estrategia OVM en el tiempo 1 a
20 minutos (Reanimación y diagnostico)?
 ¿Qué es la nemotécnica de las 4 “T” para el diagnostico de la
hemorragia obstétrica en este caso?
 Al realizar el tratamiento dirigido ¿cuál es el diagnostico de la
causa de hemorragia obstétrica en este caso?
 ¿Cuál es el tratamiento médico para la causa de la hemorragia
obstétrica en este caso?
 Si la hemorragia no cede con tratamiento médico, ¿cuál es el
tratamiento quirúrgico para la causa de hemorragia obstétrica
en este caso?
 ¿Qué parámetros incluye el manejo avanzado?
CASO No.2
 Paciente femenina de 17 años de edad que se
consulta a emergencia con historia de parto en casa
atendido por comadrona hace 48 horas, a la
exploración física quien presenta los siguientes
hallazgos: agitada, pálida, temperatura 35 grados,
sudorosa, con FC 144 por minuto y presión arterial
de 65/30 mmHg, abdomen blando, no doloroso,
útero involucionado, hemorragia transvaginal
moderada.
En base a los datos anteriores responda las
siguientes preguntas.
Preguntas:
 ¿Se debe activar el código rojo?
 ¿Quién activa el código rojo?
 ¿En qué grado de Choque Hipovolémico la clasifica?
 ¿Cuánto aproximadamente de pérdida de volumen ha tenido?
 ¿Qué cantidad de solución cristaloides (solución Hartman o
salina 0.9% o) debe reponer?
 Al organizar el equipo de atención de código rojo, ¿cuántas
personas deben ser como mínimo?
 ¿Qué funciones hará el coordinador?
 ¿Qué funciones hará el asistente 1?
 ¿Qué funciones hará el asistente 2?
 ¿Cuál es la secuencia del código rojo?
Preguntas:
 ¿Cuáles son las 3 acciones básicas en el tiempo 0
(Activación del código rojo?
 ¿Cuáles son las acciones de la Estrategia OVM en
el tiempo 1 a 20 minutos (Reanimación y
diagnostico)?
 Al realizar el tratamiento dirigido ¿cuál es el
diagnostico de la causa de hemorragia obstétrica
en este caso?
 ¿Cuál es el tratamiento para la causa de la
hemorragia obstétrica en este caso?
“Ver enfermos sin estudiar continuamente, es
como navegar sin brújula y sin mapa en un mar
desconocido”
William Osler
GRACIAS POR SU ATENCIÒN