DIAZ RETES, JAVIER

Complicaciones del post operado

• El paciente se expone a complicaciones potenciales desde el
momento en que recibe medicamentos preoperatorios.
Presentando:
 Reacción anafiláctica a estos medicamentos
 Puede presentar una obstrucción intestinal secundaria a formación de
adherencias meses o años después que se ha practicado cirugía
intestinal.
 Embolia pulmonar es una de las principales causas de muerte en el
postoperatorio.
 Infección de la herida operatoria se presenta con demasiada
frecuencia.
• Para prevenirlas se deben tomar ciertas consideraciones:
 Antes de la operación: evaluar las opciones quirúrgicas y anestésicas
junto a sus riesgos y proteger al paciente con profilaxis antibiótica.
 Durante la operación: evitar un tiempo quirúrgico prolongado.
 Después de la operación: vigilancia para detectar y corregir las
anomalías en etapa temprana además prevenir las complicaciones con
deambulación temprana y adecuado apoyo nutricional.
 CLASIFICACIÓN DE LOS FACTORES GENERALES
DE RIESGO QUIRÚRGICO
• Dependiente del paciente
1. Edad: por sí solo no es un riesgo, sino el deterioro fisiológico que se produce
(menor irrigación a tejidos y capacidad de fibroblastos disminuidas).
2. Obesidad: susceptible a infección por poca vascularización, acumulación de
linfa o dehiscencia de suturas.
3. Edema de tejido: afecta la aproximación de los bordes.
4. Mal nutrición: hipoproteinemia e hipovitaminosis retrasan la cicatrización.
5. Enfermedades asociadas: diabetes, ictericia, anemia o patologías hepáticas.
• Dependiente de la enfermedad de base
1. Enfermedad neoplásicas: hiponutrición, pérdida de peso y estado
inmunológico.
2. Enfermedades infecciones e inflamatorias: hipermetabolismo que produce
liberación de citoquímicos.
• Dependiente de la cirugía
1. Riesgo de anestesia: alteración de farmacodinamia afecta porque los
anestésicos deprimen la función respiratoria y cardiaca.
2. Riesgo del acto quirúrgico: las de urgencias tienen 6 veces mayor
mortalidad que las electivas.
 COMPLICACIONES
POSTOPERATORIAS
 COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS

• Hemorragia de Herida Operatoria

En pacientes hipertensos o también con
defectos de coagulación. Una vez
detectado, se debe reabrir la herida,
identificar el o los vasos sangrantes y
ligarlos antes de cerrar definitivamente la
herida.
• Acumulación de suero
Es frecuente en heridas que tienen un
gran espacio muerto como las de
mastectomías o la de los pacientes
obesos. Se las trata mediante la
aspiración, o si es voluminosa, mediante
una herida por transfixión en el punto
más declive aplicando luego un dren con
un apósito de compresión.
 La evacuación debe hacerse lo más
precozmente, ya que con frecuencia
son asiento de infección.
 COMPLICACIONES DE LAS HERIDAS
• Dehiscencia de la Herida
 En una herida abdominal, la dehiscencia total produce
evisceración y la dehiscencia parcial profunda conduce a la
eventración.
 En la mayoría de casos de dehiscencia, se encuentra que los
puntos han desgarrado el tejido. El error más frecuente que
condiciona una dehiscencia es el tensionar demasiado los puntos
que van a estrangular los bordes suturados comprometiendo la
circulación en esta zona, asimismo los puntos flojos o mal
anudados, demasiados puntos, toma de muy poco tejido o
material de sutura inapropiado, son otras causas de dehiscencia.
• Senos de las líneas de sutura
 Cuando el material de sutura no absorbible se infecta, se forma el
llamado granuloma a cuerpo extraño, que se abre camino hacia la
superficie y después de formar una pequeña tumoración
fluctuante, drena material mucopurulento, estableciéndose de esa
manera seno o senos en cuyo fondo se encuentra el material de
sutura referido, que a veces es expulsado espontáneamente pero
que la mayor parte de veces, requiere la introducción de una pinza
de punta fina para explorar y extirparlo.
 Cicatrices Hipertróficas y queloides

• Estas complicaciones pueden

presentarse en heridas
quirúrgicas o traumáticas, con
más frecuencia en pacientes
con piel oscura y en la mitad
superior del tórax.

• El tratamiento puede llevarse

a cabo con infiltraciones
locales de corticoides, algunos
recomiendan la radiación
temprana. Cuando el queloide
es voluminoso, se puede
resecar y hacer cierre primario
de la herida, seguida de
infiltración temprana de
corticoides.
Complicaciones de la infección quirúrgica
• Infección del sitio operatorio (ISO) es aquella que se presenta
secundaria a un procedimiento quirúrgico que comprometa a la herida
quirúrgica o a tejidos manipulados durante la cirugía. Abarca tres
formas:
1. Infección superficial de la herida quirúrgica, afecta solo la piel y el
tejido subcutáneo.
2. Infección profunda, que afecta los tejidos blandos profundos.
3. Infección de órganos o espacios, que afecta a áreas anatómicas
diferentes de la incisión misma que han sido manipuladas o
incididas durante el acto quirúrgico, invasividad de operación y
técnicas del cirujano.
• Son tres los principales factores determinantes de la ISO:
1. Los microorganismos su virulencia y carga bacteriana
2. El estado funcional del paciente
3. El estado final de la herida
 Eventración
• Este prolapso visceral subcutáneo
puede deberse a un punto flojo o
a uno que está demasiado
apretado y ha estrangulado y
cortado el tejido que engloba la
infección o a una dehiscencia.

• La reparación de estas
eventraciones debe llevarse a
cabo después de los seis meses
por lo menos, la reparación
temprana lleva a la reaparición del
problema. Debe evitarse suturar
los tejidos sometiéndolos a mucha
tensión teniendo entonces que
recurrir incluso a las incisiones
relajantes. En ocasiones tal vez
sea necesario recurrir al uso de
malla de marlex.
 Complicaciones Hemorrágicas
• Ocurren en el postoperatorio inmediato,
cursan muchas veces en forma
catastrófica llevando al shock
hipovolémico lo que lleva a una
reintervención inmediata. Otras veces
es menos aguda y permite control
adecuado de funciones vitales,
administración de fluidos, etc. antes de
reintervenir.

• Las anomalías de la hemostasia deben

ser identificadas en el preoperatorio.

• La causa más común de hemorragia

intra o postoperatoria en un paciente
con historia clínica y examen físico
negativos, además de pruebas de
laboratorio normales, es la falla en la
ligadura de vasos sanguíneos
seccionados.
 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
PARENTERAL CON LÍQUIDOS
• HEMATOMAS: Cuando se usa la vía
percutánea, la laceración de la pared
venosa puede condicionar la formación
de hematoma local. Los líquidos
administrados se pueden extravasar
hacia los tejidos perivasculares,
manifestándose por tumefacción y dolor
en la zona. En la mayoría de los casos
este líquido extravasado es grande,
puede por comprensión producir
isquemia y subsecuente lesión de los
tejidos con necrosis, sobre todo a nivel
de piel suprayacente.

• FLEBITIS: La complicación más

frecuente de la infusión intravenosa es
la inflamación local de la vena usada,
manifestando: dolor local, induración en
el trayecto de la vena y a veces eritema
suprayacente.
 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO
PARENTERAL CON LÍQUIDOS
• Flebitis séptica: infección generalmente bacteriana que en los hemocultivos indican
un foco intravascular de infección.
• Detectada la flebitis séptica la sonda debe ser retirada con prontitud y establecer el
tratamiento anti infeccioso indicado.

• Infección local: Los gérmenes que infectan el sitio de entrada del catéter pueden ser
Gram positivos, en cuyo caso predominan los estafilococos, o Gram negativos, en cuyo
caso los más comunes son los enteropatógenos. También está señalado que la
cándida es causa de este tipo de infección.
 El diagnóstico de infección en el sitio de entrada del catéter se hace por sospecha
en un paciente con catéter permanente.
 El tratamiento consiste en extraer el catéter y limpiar localmente la herida. Si la
infección continua aplicar tratamiento con antibióticos contra el germen causante.
 COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO PARENTERAL
CON LÍQUIDOS
• Embolia de Aire: Puede ocurrir como resultado de orificio en la sonda de plástico o
mientras ésta se inserta en el conducto venoso.
 El tratamiento consiste en colocar al paciente en decúbito lateral izquierdo con la
cabeza hacia abajo.
 Si esto no basta, toracotomía con aspiración del aire con aguja.
• Laceración de arteria o vena: La punción o laceración arterial rara vez produce
dificultades importantes y la venosa puede producir hematoma importante.
 El tratamiento consiste en retirar la sonda y las medidas del caso según la
región comprometida.
• Lesión del Conducto Torácico: Puede ocurrir cuando se usa la vía supraclavicular
para cateterizar la vena subclavia o la vena yugular externa o interna.
 El tratamiento consiste en la extracción del catéter yugular y tratamiento
conservador de la laceración al principio con reposo en cama, dieta pobre en
grasas y aspiración repetida de tórax. Si no cede, tratamiento quirúrgico del
conducto torácico bajo anestesia local.
 COMPLICACIONES URINARIAS Y RENALES
• Retención Urinaria: debido al uso
de drogas anticolinérgicas o
analgésicas en la intervención
quirurgica los opiáceos aumentan el
tono e intensidad de las contracción
del esfínter urinario y, por tanto,
disminuyen las contracciones del
uréter, dificultando de esta forma la
micción espontánea
• Insuficiencia Renal Aguda: la
hipotensión sostenida puede llevar al
paciente a la OLIGURIA e
INSUFICIENCIA RENAL AGUDA O
CRÓNICA hasta situaciones de
ANURIA por isquemia renal y
posterior muerte.
 COMPLICACIONES RESPIRATORIAS

• Atelectasia y Neumonía: algunos factores

etiológicos son:
• narcóticos que suprimen el reflejo de la tos
• inmovilización postoperatoria prolongada,
• deshidratación,
• congestión pulmonar
• aspiración de materiales extraños
• debilidad de músculos respiratorios.

• Absceso Pulmonar: Cualquiera que sea la

etiología cardiaca, hipóxica o tóxica, se
desarrolla un factor común, una obstrucción
parcial o completa por el líquido de edema, de
modo que estos pacientes mueren ahogados.
Para el tratamiento:
 sonda endotraqueal
 Aspiración
 restricción de líquidos
 Diuréticos
 torniquetes rotatorios en las extremidades
 COMPLICACIONES CARDIOVASCULARES
• Arritmia e insuficiência cardíaca
congestiva
• Choque cardiógeno
• Isquemia e infarto perioperatorios
• Hipertensión postoperatoria
• Embolia Pulmonar
Cirugía general con pacientes por encima
de cuarenta años, sometidos a cirugía
abdominal mayor pueden presentar esta
complicación; pero también deben
considerarse otros tipos de intervenciones:
ginecológicas, urológicas, pulmonares,
vasculares, mastectomías, etc. que están
sometidas al riesgo de presentar como
complicación una embolia pulmonar,
teniendo como base a una trombosis
venosa profunda.
El uso de heparina sola o asociada a
Dihidroergotamina y Heparina de bajo peso
molecular han demostrado ser lo más
efectivo en reducir la incidencia de
trombosis venosa profunda y embolia
pulmonar.
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
ÍLEO Y OBSTRUCCIÓN
Se caracteriza por:
•Ausencia de ruidos intestinales
•No hay canalización de gas rectal
•Distención leve
•Vomito
•Eliminación de heces
•No reanudación de movimientos intestinales

Habitualmente se trata de operaciones que han sido

difíciles, laboriosas y largas con apertura de vísceras o
motivadas por peritonitis o hemoperitoneo. En este caso se
continúa con la aspiración nasogástrica.

Tratamiento:
Analgesia con AINEs y rescates del dolor con opioides.
Alimentación enteral temprana.
Deambulación temprana.
Reposición de líquidos.
Sonda nasogástrica.
Enemas a baja presión al 8° día.
Tratamiento antibiótico de complicaciones infectológicas.
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
• SINDROME DEL COMPARTIMIENTO
ABDOMINAL
Debido al edema intestinal, el cierre facial es difícil
presentando una presión intrabdominal elevada y
originando:
 Compromiso pulmonar
 Alteración del retorno venoso
• DIAGNOSTICO: Se establece mediante
medición de la presión abdominal con sonda
Foley

• TRATAMIENTO:
 Descompresión quirúrgica
 Bolsa de Bogotá
 Set de cierre temporal
abdominal Wittmann Patch
 El vacuum pack
 Sandwich-vacuum pack
 Malla absorbible
 Malla irreabsorbible
 La técnica del sandwich
MATERIALES Y TECNICAS
 COMPLICACIONES GASTROINTESTINALES
DEHISCENCIA DE ANASTOMOSIS

Principales causas de fallo de anastomosis intestinales:

 Mala vascularización.
 Tensión en la línea de sutura.
 Malas condiciones basales del paciente.
Para efectivizar la anastomosis se debe cumplir:
 Que los cabos a anastomosar:
 Estén bien irrigados
 Sean congruentes (en cuanto al calibre de su luz)
 Estén bien enfrentados (mucosa con mucosas,
submucosa con submucosa, muscular con muscular,
serosa con serosa)
 Suturados en forma hermética (puntos/ grapas
próximos entre si)
 Sin que exista tensión ni angulaciones en la sutura
 Sin que exista un obstáculo distal
Las suturas o anastomosis deben además ser realizadas
en un “ambiente peritoneal” adecuado; sabido es que la
presencia de liquido de ascitis, o peritonitis aumentan el
riesgo de falla de sutura
 FÍSTULAS ENTEROCUTÁNEAS
• Son complicaciones quirúrgicas que con
frecuencia enfrentan los cirujano. Las fístulas enterocutáneas generalmente
• Causas: obstrucción, trauma, procesos se establecen a partir del 4ᵗᵒal 7ᵗᵒ día del
inflamatorios, radiaciones, cuerpo extraño, postoperatorio o por una complicación
procesos neoplásicos, etc. técnica en el acto operatorio.
• Tratamiento:
 Restitución de líquidos y electrolitos, necesarios
para mantener el balance hidrosalino del paciente
con la finalidad de evitar complicaciones como
acidosis y/o alcalosis metabólica, etc.
 Drenaje adecuado generalmente en forma
indirecta y no en forma directa porque
aumentaría el drenaje de la fístula.
 Protección cutánea, esto es fundamental porque
las secreciones intestinales en horas pueden
dañar la piel macerándola. En la protección de la
piel nos da muy buenos resultados la pasta de
aluminio, bolsas de colostomía, etc.
 Tratamiento de los focos sépticos.
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
• Estas complicaciones están
relacionadas con:
 Inserción de la aguja de Verres,
del trócar y cánula laparoscópica.
 Creación del neumoperitoneo.
 Inserción y manipulación de los
instrumentos laparoscópicos.
• La inserción de estos instrumentos
puede causar lesiones en el
intestino, vejiga o vasos
retroperitoneales principales.
• Colecistectomía Laparoscópica
• Las complicaciones con este
procedimiento son: lesiones de
conductos biliares, bilirragia,
retención de cálculos en Colédoco,
perforación vesicular, hemorragia
transoperatoria y postoperatoria e
infección de la herida.
 COMPLICACIONES DE LA CIRUGÍA
LAPAROSCÓPICA
Lesión del Colédoco
una lesión del conducto biliar expone al
paciente al riesgo inmediato de una
peritonitis biliar en caso de pasar inadvertida
la lesión.
factores técnicos de riesgo de lesión del
Colédoco:
• cambio en la orientación visual puede
ocasionar como resultado una
identificación errónea del Colédoco,
tomándolo como el conducto cístico.
La prevención de la lesión de los conductos
biliares depende de la exposición apropiada
de la Porta Hepatis, de la identificación
precisa de las estructuras dentro del
Triángulo de Calot y de la experiencia del
cirujano.
GRACIAS